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1、1,医学影像学总论,温州医科大学附属口腔医院放射科吴伟华,2,医学影像学,概念：通过多种成像技术，使人体内部结构与器官显像，借以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，达到诊断目的。,3,医学影像学的范畴,影像诊断学：放射诊断学 超声成像 CT MRI 核素成像（闪烁成像、ECT、PET）介入放射学：诊断 治疗,3,4,5,医学影像学,发展史 1、检查技术的发展：X线超声闪烁显像 SPECTCTMRIDSAPET等；2、信息化的进展：采集、存储、传输等。临床应用的进展：形态学功能学；宏观微观；诊断治疗。临床应用的价值：显示解剖关系、定性诊断、定量分析、治疗价值。,6,学习医学影像学的目的,1.了
2、解成像原理、图像特点2.熟悉观察、分析、诊断方法3.掌握正常和常见病的影像表现4.掌握各技术的应用价值与限度，正确选择,7,X线成像,概念：是利用x线能穿透人体的特性，使人体内部结构和器 官在x线片上或荧光屏上形成影像，从而了解人体解 剖、生理及病理变化，以达到诊断的目的。,8,首幅有X线影像图片：由宾夕法尼亚大学，1890.2.22.用克鲁克斯管进行实验时产生的“奇怪阴影”图像。,X线的发现,9,1895年11月08日伦琴发现X线。1896年1月23日 在“Nature”杂志发表放射诊断学,10,10,X线的发展,结构简单-复杂 功能单一-复合,11,11,数字化成像系统(DR),12,自由
3、电子群电子群高速运行 高速运行电子群的突然受阻,X线发生必备的三个条件,13,X线的发生程序,接通电源,降压变压器,X线管灯丝加热,X线管两极提供高压电,自由电子受强力吸引形成电子束,电子束撞击阳极钨靶原子结构,X线1%,热能99%,产生自由电子云集在阴极附近,14,X线的性质,1、穿透效应：其穿透力与波长及被照射物体的比重和厚度有关。-X线成像的基础2、荧光效应-透视基础3、感光效应-X线摄影的基础4、电离效应、生物效应：被照射原子吸收X线，分解为正负离子，使细胞发生变化-放射防护与放射治疗5、光学效应,X线-电磁波，波长短（肉眼不可见）,15,16,X线成像基本原理,X线影像形成的原理：X
4、线的特性 被摄物存在密度和厚度的差别X线成像三个基本条件X线具有一定的穿透力被穿透的组织有密度和厚度的差异 成像-荧光效应和感光效应,17,17,不同密度成像原理,18,物质密度和影像密度,组织密度组织的X线吸收率溴化银还原照片白（高密度）组织密度组织的X线吸收率溴化银还原照片黑（低密度）,19,人体组织依据密度不同分为,高 密 度：骨组织、钙化灶中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液低密度：脂肪组织、气体,20,不同厚度成像原理,21,自然对比-由于人体不同组织自然存在的密度差异和厚度的差别，造成它们吸收X线能力不同而形成不同灰度的X线影像而称之。(骨骼、软组织与液体、脂肪、气
5、体)；人工对比-体内无密度差异的组织，几乎不存在自然对比，不能显影。我们人为地引入一定量高于或低于这些器官的物质（造影剂，contrast media，CM），使之形成对比而显影的方法，称人工对比。（各类造影）；病变成像基础-局部密度或/和厚度改变,22,自然对比,人工对比,病变产生对比,23,x片,造影,DSA,24,X线图像的特点,一、灰阶图像 用影像的白黑代表密度的高、低。二、重叠图像 可因重叠显示不清三、图像放大、失真,25,25,X线图像的特点,X线图像由自黑到白不同灰度的影像组成，属于灰阶成像；人体组织结构的密度与X线图像上的密度是两个不同的概念；,26,数字X线成像设备,计算机X
6、线摄影(CR)：X线介质激光数字化平板探测器数字X线摄影（DR或DDR）：X线介质直接数字化,27,28,29,数字化X线检查优缺点 与X线胶片摄影相比,优点：数字化成像、存储、传输（PACS）提高密度分辨率图像后处理，定量化分析摄片宽容度大，提高了工作效率减少X线剂量与废片率缺点：空间分辨率有所下降,30,31,X线检查方法,一、普通检查 荧光透视 x线摄影二、特殊检查 体层摄影 软线摄影 放大摄影 荧光摄影三、造影检查,基本被取代,32,一、普通检查,荧光透视,33,34,透视的优缺点,1.优点可观察内脏器官的运动情况能从不同的角度进行观察简单方便经济,2.缺点不能留下客观记录图像欠清晰不
7、能检查厚度大、密度高的部位难以显示密度差较小的病变剂量大,35,应用最多的X线检查方法得到某一部位、某一角度的瞬间图像,x线摄影,36,1优点：应用范围广 图像清晰 可留下客观记录2缺点：不能功能方面的观察，不如透视方便和直接,费用比透视稍高。透视和摄影各有优缺点，联合使用可提高应用价值。,摄影的优缺点,37,二、特殊检查,(一)体层摄影-使机体选定层面的结构显示清楚，而该层前后方向的结构变模糊。主要用于：结构复杂或重叠严重的部位,如颌骨,38,口腔全景摄影,39,（二）软线摄影,-又称钼靶摄影，其X线为电子群撞击钼靶所产生，波长较长，穿透性较弱。适合于软组织病变的检查，特别是乳腺,40,三、
8、造影检查,-向缺乏自然对比的结构或器官内部或周围引入高密度或低密度物质后进行的X线检查。造影检查时引入的高密度或低密度物质称为对比剂。,41,高密度造影剂：钡剂：医用纯净硫酸钡 碘剂：有机碘：离子型：泛影葡胺 非离子型：欧乃派克 无机碘：碘油 碘苯酯低密度造影剂：气体类：空气，氧气，二氧化碳 主要用于关节造影,（一）对比剂,42,（1）钡剂：医用纯净硫酸钡，而非工业用硫酸钡（内含硫化钡，吸收会产生高神经毒性）主要用于食管和胃肠造影。,43,(2)碘剂：分两大类 有机碘 用途：血管造影+向血管内注入对比剂使其他器官显影的造影 分型：离子型、非离子型 A 离子型常用的为泛影葡胺、胆影葡胺等。B 非
9、离子型常用的有欧乃派克、碘必乐等。C 非离子型碘制剂具有低渗性、低黏度、低毒性，价较高无机碘 现已很少使用。,44,45,膝关节空气造影,结肠气钡双重造影,46,（二）造影方式,1直接引入法 口服法、灌注法、穿刺注入法 DSA 分动脉DSA、静脉DSA，前者多用 2间接引入法 静注对比剂，经生理排泄到达其他器官 内，使其显影的造影检查，如静脉尿路 造影、静脉胆系造影,47,造影检查,直接引入,生理积聚,双重造影,48,有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病和过敏体质等 作好解释工作 病人及家属同意签字造影剂过敏试验做好抢救药品和器械准备,（三）造影前的准备,49,1、一般反应：注射局部疼痛、头痛、
10、恶心、呕吐等，多为一过性，一般无需特殊处理。2、过敏反应：轻者：荨麻疹、喷嚏、结膜充血、面部红肿；重者：喉水肿、肺水肿、心脏停搏、休克、哮喘发作、周围循环衰竭等，需立即停止造影检查，进行抗休克、抗过敏、对症治疗。,（四）造影反应及其处理,50,X线诊断原则与步骤,X线检查方法的选择原则-简单、经济、安全、准确 先考虑普通检查，再考虑特殊检查或造影检查，有时需数种方法结合使用。X线诊断原则 以X线影像为依据，全面观察,重点分析,结合临床,做出诊断。,51,二、X线诊断步骤,（一）阅读申请单（二）注意照片质量 1标记是否完整、规范 2位置、范围、曝光条件等是否符合诊断要求。（三）按照一定顺序全面观
11、察。（四）对病变进行重点观察与分析（五）结合临床作出诊断,52,1结合临床的原因,（1）大多数病变的X线表现无特征性 同病异影 异病同影（2）某些病变早期无阳性表现（3）少数病变X线不能显示,53,2结合临床的具体内容,1）病史 2）病状和体征 3）治疗情况 4）年龄 5）性别 6）职业史和接触史 7）生长与居住地区 8）其他检查结果,54,3、X线诊断的结果,（1）肯定诊断：经X线检查，确诊（2）否定诊断：经X线检查，排除某些病（3）可能性诊断：X线检查，发现了某些X线征象，但不能确定性质，可列出几个可能性（4）建议,55,部位数目形状边缘边界密度大小邻近器官和组织的改变器官功能的改变,对病变重点观察与分析,56,病变的部位,57,病变的数目,58,病变的形状,59,病变的边缘,60,病变的密度,61,病变的大小,62,病变邻近器官和组织的改变,63,器官功能的改变,64,65,66,67,X线检查临床应用,中枢神经系统：少用脊柱：外伤骨折、退行性改变、感染、肿瘤呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤等。循环系统：各种心脏病观察、心包疾病消化系统：可作为首选，肿瘤、梗阻、炎症。泌尿系统：结石、发育异常、炎症、肿瘤。骨关节系统：常首选，外伤、肿瘤、炎症。口腔科：常首选。,68,本章到此结束,谢谢！,
