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1、二、白细胞检测(一)白细胞计数及分类,嗜酸性粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞,目的与要求1、掌握白细胞计数及其分类的参考值和增减的临床意义2、掌握中性粒细胞的核象变化,参考值：成人（4-10）109/L 新生儿（15-20）109/L 6月-2岁（11-12）109/L,分类：百分数（%）绝对值（x109/L）中性分叶粒：50-70 2-7中性杆状粒：-0.04-0.5嗜酸粒：0.5-5 0.02-0.5嗜碱粒：0-1 0-0.1淋巴：20-40 0.8-4单核：3-8 0.12-0.8,临床意义：WBC10109/L,白细胞增多。WBC4109/L，白细胞减少。,1、中性粒细胞增
2、多（1）生理性：午高晨低。激动、运动、高温、严寒。新生儿、妊娠分娩，为一过性，无白细胞质量变化。,（2）病理性：反应性和异常增生性反应性增多：机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环，为分叶核和杆状核。,异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。,1)急性感染 2)广泛组织损伤坏死 3)急性溶血 4)急性失血 5)急性中毒 6)恶性肿瘤 7）其他,1、急性感染：最常见。细菌（金葡、链球菌）、真菌、病毒（流行性出血热、乙脑、狂犬病）、立克氏体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体）、寄生虫等,2）广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧
3、伤、冻伤、血管栓塞(心梗、肺梗等)组织严重损伤者，在12-36小时内见WBC，以分叶核为主,3）急性溶血：红细胞破坏的代谢产物，刺激骨髓贮存池粒细胞释放，使WBC，以分叶核为主,4）急性失血：急性大出血，WBC在1-2h内,可达10-20109/L,为中性分叶核,内出血比外出血显著,5)急性中毒:内源性:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、外源性：化学药物、物质、生物毒（蛇毒、昆虫毒）、植物毒（毒蕈）以中性分叶核为主,6)白血病、骨髓增殖性疾病恶性肿瘤：肿瘤坏死物 肿瘤促粒系生长因子 转移破坏骨髓释放,异常增生性：(1)急、慢性粒细胞白血病：急性：约50%WBC。原始和幼稚 慢性：常达（100-6
4、00）109/L，接近成熟和成熟细胞(2)骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、伴发WBC增多，（10-30）109/L。,2、中性粒细胞减少白细胞4109/L，白细胞减少中性粒1.5109/L，粒减中性粒0.5109/L，粒缺,（1）感染性（2）血液系疾病：（3）物理化学因素（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进（5）自身免疫性疾病,（1）感染性：G-菌（伤寒、副伤寒）、病毒（如流感、麻疹、病毒肝炎、水痘)。严重感染、粟粒性结核，脓毒血症WBC可，但WBC分类中性粒高，核左移。,（2）血液系疾病：再障、粒缺、部分白血病、恶性组织细胞病。,（3）物理化学因素：X线、线放射性核素等物理因素、药物（
5、退热药、抗甲亢药、氯霉素、磺胺、抗肿瘤）,（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起脾大及功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等,（5）自身免疫性疾病：SLE等，产生自身抗体导致WBC,3、中性粒细胞核象变化：正常：3叶居多，杆状（），杆状/分叶1：13。,（1）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(杆、晚幼、中幼、早幼等)超过5%时。见于：感染、急性失血、急性溶血、急性中毒等，也可见于白血病和类白,核右移：周围血中中性分叶核出现5叶或更多叶，超过3%。见于：巨幼贫，应用抗代谢药物与DNA合成障碍或造血功能减退所致。,（二）嗜酸性粒细胞参考值:0.5-5%,1、嗜酸粒增多（1）变态反应：哮喘、药
6、物过敏、寻麻疹、血管神经性水肿（2）寄生虫病：血吸虫、钩虫病、蛔虫病等（3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病,（4）血液病：慢粒、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、MM等（5）肿瘤：肺癌()传染病：恢复期（7）其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症等,2、嗜酸粒减少：意义小，可见于激素治疗或急性传染病极期,（三）嗜碱粒性细胞参考值：0-1%,绝对值：0-0.1109,增多：（1）过敏性疾病:过敏性结肠炎、药物、食物、SLE、类风关（2）血液病：慢粒、嗜碱粒细胞白血病、MF等（3）恶性肿瘤：转移癌（4）其他：糖尿病、水痘、流感等,减少：无意义,（四）淋巴细胞参考值：20-40%绝对值：0.8-4109/
7、L 1、淋巴细胞增多生理性：儿童期高。出生时35%，4-6天达50%，4-6岁渐减。,病理性：（1）感染性：病毒性（麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、传单、传淋、肝炎）某些杆菌（结核、百日咳、布氏菌），梅毒螺旋体 以成熟淋巴细胞增多为主,（2）淋巴细胞白血病（3）传染病恢复期（4）其他：器官移植排斥反应，淋巴细胞相对增多,2、淋巴细胞减少）应用某些药物：激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）接触放射线）免疫缺陷病,3、异形淋巴细胞 病毒感染:传单、流行性出血热、细菌、螺旋体、立克次体 药物过敏：输血 其他疾病：免疫性疾病、粒缺、,（五）单核细胞 参考值：3-8%绝对值：0.12-0.8109/L,临床意义：增多:1、生理性增多：2周内婴儿可高达0.15,2 病理性增多（1）某些感染：结核、疟疾、亚急性心内膜炎（2）血液病:M5、粒缺、MM、恶组等（3）传染病或急性感染恢复期 减少：无意义,
