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1、呼吸系统疾病病人的常规护理,呼吸系统的概念,呼吸系统（respiratory system）是执行机体和外界进行气体交换的器官，由呼吸道和肺二部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，临床上将鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，气管和支气管叫下呼吸道，呼吸道的壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通。肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，气体进入肺泡内，在此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。吸入空气中的氧气，透过肺泡进入毛细血管，通过血液循环，输送到全身各个器官组织，供给各器官氧化过程的所需，各器官组织产生的代谢产物，如CO2再经过血液循环运送到肺，然后经呼吸道呼出体外。,第一节，常见
2、症状护理,一、咳嗽咳痰的护理（一）原因1、细菌、病毒感染 如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺结核、慢性咽喉炎等。2、理化因素吸入或刺激 如吸入尘埃、刺激性气体、过冷或过热的空气。气管、支气管受压或痉挛如气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌等。3、其他 胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水肿、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。,（二）临床表现,1、咳嗽的性质 无痰或痰量极少的咳嗽为干性咳嗽，多见于咽炎、上呼吸道炎症、气管异物、早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽为湿性咳嗽，以慢性支气管炎及支气管扩张最常见。2、咳嗽的时间 突然发作多与异物吸入及过敏有关；慢性连续性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结
3、核等；夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核。,3、咳嗽的声音 嘶哑性咳嗽多见于声带发炎、喉炎、喉结核、喉肿物、喉返神经麻痹等；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或气管受压；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、支气管肿物。声音微弱见于声带麻痹或极度衰竭者。4、咳嗽、咳痰与体位 咳嗽常于清晨或变动体位时加剧，同时痰量较多，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等疾病,5、痰的性质、量及气味（1）、性质：白色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染；草绿色痰多为铜绿假单菌单胞菌（绿脓杆菌）感染；铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关；痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张症、肺癌、肺结核；红
4、褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；果酱样痰多为肺吸虫病；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭气味提示厌氧菌感染。灰黑色痰多与大气污染或肺尘埃沉着症有关,（2）、痰量：24小时咳痰量100ml为大量咳痰。肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰液静置后出现分层现象。上层为泡沫。中层为浆液，下层为脓液及坏死性物质。6、注意观察有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血等伴随症状。,（三）、护理措施,1、避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。避免应用引起咳嗽的药品及物品，如出现症状应立即停用。2、环境 保持室内空气新鲜流通，维持室温在18-20和湿度50%-60%，以充
5、分发挥呼吸道的自然防御功能。,3、饮食 给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐。多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。4、病情观察 观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、性状，以及正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据。,5、促进排痰做好祛痰工作使痰液及时排出体外。对痰量较多而自己又无力咳出的病人要警惕痰液窒息，准备好吸引器等各种设备以保证及时排痰，具体方法如下：,a、对卧床病人瞩其定期进行深呼吸，并协助其翻身、拍背；b、将无效咳嗽变为有效咳嗽，即分两次将痰咳出，首先进行56次深呼吸，再深呼吸后保持张口，然后浅咳一下
6、将痰咳出；c、对痰液粘稠的患者进行超声雾化或蒸气吸入，使痰液化而易于咳出；d、有大量浓痰者认真作好体位引流工作；e、必要时协助医生通过纤微支气管镜、气管插管甚至气管切开等解除严重、顽固的痰液阻塞，以解除其痛苦甚至挽救生命。,6、预防并发症 剧烈咳嗽是要防止发生昏厥等合并症，减轻患者因咳嗽带来的痛苦，如适当给予镇咳药；帮助患者采取适当体位等。湿性患者不宜单独使用强止咳药，尤其对年迈体弱者，以免造成窒息。,7、心理护理帮助病人熟悉、适应医院环境和生活特点，放松紧张情绪。帮助病人了解咳嗽、咳痰的病因，诱因及治疗方案，避免诱因，掌握有效咳嗽、定期翻身，体位引流等方法和注意事项，合理用药，缓解症状，增强
7、战胜疾病的信心。,8、健康指导,1 告知病人呼吸系统疾病的常见病因2 告知病人预防疾病发作，胜于治疗疾病的重要性，及预防疾病的方法3 指导病人纠正病人的不良习惯，戒烟，戒酒4 教会病人学会自我监测病情变化的方法,5 指导病人选择合适的体育锻炼活动，提高机体耐寒及抗病能力6 指导病人合理膳食，改善全身营养状况7 指导病人家中配置常用药及掌握其使用方法8 指导病人按时门诊复查及寻求医疗信息的途径，如阅读寻医问药书籍，参加健康讲座。,二、咳血的护理,（一）病因1、呼吸系统疾病 支气管扩张症、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌、急性支气管感染、肺炎等。2、心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭等。3
8、、其他 如血液病等。,（二）临床表现,临床上咳血量分为痰中带血、少量咳血100ml/d、中等量咳血100-500ml/d、大量咳血500ml/d或一次300-500ml。咳血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。咳血前常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咳出的血色多为鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。咳血时除有原发病的体征外，可有出血部位呼吸音的减弱和（或）湿啰音。大咳血,病人常有紧张不安、血压下降等表现。咳血的主要并发症是休克和窒息。大咳血时出现咳血不畅、胸闷气促、情绪紧张、喉部有痰鸣音或喷射性大咳血突然中止，多是窒息的先兆表现，若出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙关
9、紧闭或神志突然丧失，提示发生窒息，如不及时抢救可因此而死亡。,（三）观察要点,病人的呼吸，血压，脉搏，心率，神志。尿量，皮肤及甲床色泽，及时发现休克。咯血颜色和量，并记录。止血药物的作用和副作用。窒息的先兆症状，咯血停止，紫绀，自感胸闷，心慌，大汗淋漓，喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。,（四）护理措施,1）、卧床休息平卧头偏向一侧，亦可取侧卧位，若已知病变部位则取患侧卧位为最佳，能减少肺的活动有利止血，同时也可避免窒息与血流向健侧。（2）、心理护理咯血时医护人员应守护在床旁，使病人有安全感。在观察病情同时指导病人将血咯出，千万不能憋气，因为憋气会造成更大的出血，并有窒息的危险。尽量解除病人紧
10、张和焦虑的情绪。,（3）、大量出血的病人应尽量避免搬动或转动，要迅速放开静脉，并准备好抢救器械和药物，如吸引器、气管插管、氧气、垂体后叶素、呼吸兴奋剂以及升压药等。（4）、仔细观察病情及时发现与处理窒息病人，窒息常见于年老、体弱、心肺功能不良与咳嗽无力的患者大量咯血时。,（五）健康教育,1 向病人讲解保持大便通畅的重要性。2 不要过度疲劳，避免剧烈咳嗽。3 适当锻炼，避免剧烈运动。,三、呼吸困难的护理措施,（一）分型与病因临床上可分三种类型：1、吸气性呼吸困难 以吸气困难为特点。重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。多见于喉水肿、痉
11、挛，与气管异物、气管受压或肿瘤等引起的上呼吸道狭窄梗阻有关。,2、呼气性呼吸困难 以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。3、混合性呼吸困难 吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。常伴有呼吸音减弱或消失，由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致，多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。,（二）、临床表现,1、分度：分为轻、中、重三度。（1）、轻度，重体力活动时出现呼吸困难。（2）、中度，轻微体力活动如日常活动、走路等时出现呼吸困难。（3）、重度，在安静休息状态下也出现呼吸困难。
12、表现为端坐呼吸，平卧时呼吸困难加重。,2、呼吸频率、深度、节律的改变 如慢性阻塞性肺气肿，当出现肺性脑病时，呼吸节律发生变化；呼吸中枢受抑制时可表现呼吸频率减慢；酸中毒可引起呼吸加深且稍快。肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生；肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难突然发生。3、伴随症状 可有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。,（三）呼吸困难的护理措施,（1）、环境的安排为患者提供一个舒适安静的环境，包括空气的净化，空气的湿度和温度对减轻呼吸困难，治疗原发病都有重要意义。（2）、心理护理呼吸困难的病人心情多比较紧张，甚至出现焦虑与恐惧。护士应给予精神上的安慰，重症病人则更应该守护在床旁，根据呼吸困难
13、程度采用恰当的沟通方式，及时了解病情。,（3）、选择体位协助病人采用合适体位来减轻呼吸困难，如左心衰与哮喘患者应采用坐位或半坐位，胸膜炎拌胸痛者采用患侧卧位。（4）、饮食提供富有营养，易消化与不易发酵的食品，中度和重度病人应提供流食或半流食以减轻因咀嚼与吞咽带来的呼吸困难加重。注意预防便秘的发生。（5）、氧疗与机械通气治疗低氧血症者应按医嘱给予合理的氧疗，严重呼吸困难患者要作好机械通气准备工作，必要时进行机械通气并作好护理工作。,四、急性上呼吸道感染的护理措施,（1）、环境的舒适和安静保持环境安静无噪音，室温在1618，湿度在60%左右，病人寒战时可用热水袋保暖。（2）、降温a、根据医嘱服用阿
14、司匹林、消炎药、感冒冲剂等解热止痛药；b、多饮水以补充出汗等消耗；c、出汗多的病人在皮肤与内衣之间放入毛巾，及时清洁皮肤。年迈者要注意血压和脉搏。,（3）、饮食病人常有食欲不振，消化不良，故应给予高热量、低脂肪饮食，补充足够的水、盐和维生素。少量多餐为佳。（4）、对症处理鼻塞时给予1%麻黄素溶液滴鼻。用复方甘草剂止咳化痰，减轻咳嗽和不适。预防合并症，注意心、肾情况。,第二节：慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规,一、观察要点,1血压、脉搏、呼吸、神志的变化。2有无肺性脑病的发生。3痰液的颜色、性质、气味、量。4呼吸困难的程度，紫绀。5水肿部位和程度。,二、护理措施,1给予舒适的体位，如：抬高床头，半坐位，高枕卧位。2应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，少量多餐。3有水肿的病人宜限制水、盐摄入，下肢抬高，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入液量；限制输液速度和每天液体的输入量。,4持续低流量吸氧，氧浓度一般在2530，氧流量12Lmin，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。5指导病人采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。,6遵医嘱给予雾化吸人，必要时吸痰。7必要时遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药后反应及疗效。,谢谢大家！,
