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1、Centiva-5型呼吸机操作摘要,力新仪器(上海有限公司)市场部顾问上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 汪均陶,1-2.本手册图形符号意义,标题前代码系第x章-第x页,如1-2即第一章第2页.,1-5.本手册缩写字符意义a,/VCV,辅助自主呼吸通气/窒息后备通气(默认模式为双水平正压通气),切开插管,本手册缩写字符意义b,最大气道压力,限定的气道压力,气道压力,支持,末正压,本手册缩写字符意义c,辅助自主呼吸压力上升时间,在Centiva-5型触发窗在呼气相,1-6.本手册缩写字符意义d,3-3.Centiva-5模式及附加功能a,1.CMV(VCV):定容控制呼吸,机器控制人的呼吸,强制
2、呼吸之间病人可有自主呼吸,但不能触发呼吸机强制送气,也无PS功能.附加性能:a.PLV(压力限定通气)b.IRV(反比通气)2.SIMV/ASB:间歇同步强制通气/辅助自主呼吸给予压力支持.附加性能:a.PLV(压力限定通气)b.IRV(反比通气)c.ASB/PSV(辅助自主呼吸给予压力支持)3.BiLevel/ASB:双水平正压通气/辅助自主呼吸给予压力支持(PSV).附加性能:a.IRV(反比通气)=APRV b.PSV/ASB,3-3.Centiva-5模式及附加功能b,4.CPAP/ASB:持续气道正压通气/辅助自主呼吸给予压力支持.5.ASB/Apnea:辅助自主呼吸给予压力支持/窒
3、息通气,在呼吸暂停时即启用窒息通气.默认模式为Bi-Level!6.其他功能:a.NIV(无创通气):可补偿设置Vt的50%泄漏量b.ARC(自动阻力补偿):主要用于气管插管且有自主呼吸模式,如CPAP/ASBc.APD:自动检测病人是否与呼吸机连接d.ASR:自动吸氧程序,吸痰前后各二分钟供100%纯氧,解除吸痰前后的缺氧,二分钟后自动恢复原有FiO2.,3-8.Centiva-5型呼吸机前视图,主菜单键,软键,呼出气,吸入气,3-9.Centiva-5型呼吸机后视图,4-6.Centiva-5 Soft Keys软(热)键的功能,4-7.显示屏有压力、流速两个曲线,压力,流速,4-8.实时
4、监测数据,1.MV-E:每60秒或10次呼吸更新2.TV-E(Vt e):每次呼吸更新3.Ppeak(PIP):每次呼吸更新4.Pmin:每次呼吸更新5.Rate(f):每60秒或10次呼吸更新,机械 呼吸+自主呼吸*方框内右上角为报警上限,其下为报警下限.最下端为单位注:1.0cmH2O=0.981mbar1 mbar,4-13,14,15.打开主菜单,选择项目,确认,转动旋钮使光标定位于所选项目,按揿旋钮确认,1.主菜单键,2.主菜单项目,3.中央旋钮移动光标,4.光标定位于所选项目,5.按压旋钮确认,主菜单项目,主菜单键,待机On,自动吸氧On,各参数菜单,报警设置,自动报警设置,各通气
5、模式,插管补偿,系统测试,退出,4-16.选择通气模式或其他项目(举例),打开主菜单后选择Vent Mode(通气模式),在Vent Mode的子菜单选择具体通气模式,打开主菜单后选择ARC功能,调节ARC的有关参数,4-19,20,21.举例:报警参数设置步骤,主菜单,1.选择报警范围,2.按旋钮确认,3.转动旋钮选报警项目,4.选MV max,5.按旋钮确认,6.转动旋钮 更改数值,7.按旋钮确认后Exit,5-6.单气供应工作,Centiva-5可以单一气体供应如氧(FiO2=100%)或空气(FiO2=21%),即可启动工作.恢复双气供应后,要作系统测试.,5-9.使用HME(不用湿化
6、器),HME连接在Y形管和插管之间,不可同时使用湿化器.,5-11.使用湿化器(不用HME),湿化器连接在呼吸回路的吸气肢,不可同时使用HME.,5-20.跳越系统测试,在系统测试前或后,再次按压主菜单键.在显示屏右下角出现 服务菜单.,服务菜单内容:1.跳越系统测试:不推荐使用2.呼气阀解锁:取出呼气阀块3.O2传感器定标4.退出,5-21.取出呼气阀块,服务菜单中选择呼气阀解锁.,显示屏提示呼气阀巳解锁,可取出呼气阀以便请洗、消毒、更换,在通电情况下将呼气阀插入呼吸机中即被锁往,呼气阀,6-2.选择通气模式,1.按主菜单键,2.转动旋钮选择Vent Mode,3.主菜单中Vent Mode
7、即点亮,4.按压旋钮确认Vent mode.,5.在Vent mode的子菜单中显示各种模式并选择所需模式.,5-22.完成系统测试后显示结果,完成系统测试后显示:1.Compliance2.Resistance3.Leakage述择Adult或Pediatric后按旋钮确认,若不选择模式.默认通气模式为:Bi-Level/ASB,6-3.默认的通气参数-供参考(儿童),6-3.默认的通气参数-供参考(成人),6-5.改变通气模式(由BiLevel转为CMV),1.原为Bi-Level,2.转动旋钮点亮CMV,3.推荐的数值如下(供参考):,6-5.CMV的压力和流速曲线,1.定容型,完全机控
8、,两次强制呼吸之间可有自主呼吸,但无A/C中的Assist.因此I-flow,PSramp,Trig,Trig Window和PS end-flow(Esens)的设置均为虚影不起作用.2.I-flow不控制I/E比!I-flow值越大,吸气后摒气时间越长,而整个吸气时间不变.3.设置软键显示参数,6-6.次菜单和软键的参数设值(Bi-Level),1.先通过主菜键经旋钮选择并确认的Vent mode,在相关模式的子菜单调节有关参数,经确认后Exit(虚影的不起作用).2.然后按压相应的软键所指定的参数,经旋钮调节数值,也经按压软键后确认.3.自动泄漏补偿,补偿率最大达50%的期望潮气量!,6
9、-7.PLV(压力限定通气),!.PLV 是CMV,输送Vt时,压力达预置Plimit值即切换为呼气.达Pmax时,高压释放阀打开,释放回路中所有压力.均防止气压伤2.当Ramp过快,气道压很快达到Plimit,导致输送的Vt小于预置值80%时,即有”Vt not delivered”的报警.,Pmax=P limit+10 mbar,Ramp慢,Ramp快,6-9.SIMV/ASB的参数设置(次菜单中的没置a),子菜单和软键中参数均为相应的默认值,点亮某项目即可修改数值.1.I-Flow:a.在吸气时间内控制”吸气后摒气”在吸气时间内所占%(即平台时间).点亮I-Flow后,在I:E比方框即
10、显示吸气时间(I),摒气时间(p),呼气时间(E).b.设定了I/E比后,更改I-Flow值仅是更改p(pause)的%,I-Flow越大,摒气%也越长,但达到Vt时的压力越高,对整个I,E的时间和I/E比均无影响.Pause%折算成时间常用0.3-0.5s.c.NIV时升高I-Flow可补偿50%的Vt泄漏.,6-9.SIMV/ASB的参数设置(次菜单中的没置b),子菜单和软键中参数均为相应的默认值,点亮某项目即可修改数值.2.ASB ramp:即压力上升时间,常用0.2s-0.3s,ramp时间越小压力达标时越短,易发生压力过冲现象.ramp得结合呼吸频率,I/E比和肺部病变情况一同来考虑
11、.3.Trigg:流量触发,新生儿-儿童升/分,成人至少3.0以上常用4-5升/分,触发值过小易发生误触发!最大不超过7.0升/分,以免增加吸气作功.,压力上升时间(压力上升斜率)意义,PCV或PSV(ASB)压力上升时间,a,b,c分别代表三种不同的压力上升时间(达到预设压力的时间),快慢不一.调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少,a,b,c流速高低不一,压力达标的时间快慢也不一,吸气流速越大,压力达标时间越短.反之亦然.,气道压力,设定的压力,6-9.SIMV/ASB的参数设置(子菜单中的没置c),子菜单和软键中参数均为相应的默认值,点亮某项目即可修改数值.4.ByFlow:即呼
12、吸回路偏压气流,满足吸气需要,间接维持PEEP水平.默认值3.0升/分,常用Trigg+1.5升/分或Trigg2升/分.须结合有无”误触发”,泄漏而予以加、减.5.Time window:是SIMV,Bi-Level和ASB的触发窗,位于吸气前的呼气相,以便触发与呼吸机的强制通气同步,常用值为20-25%,升高%+低Trigg易发生误触发.在SIMV中无PS而加大触发窗的%即是AMV,Centiva-5的触发窗的位置,1.5型SIMV只有 VCV,可有PS.2.注意触发窗是在呼气相!与通常Trig wind是在吸气相不同.3.ASB=PSV,仅在自主呼吸时给予压力支持.4.Ramp=压力上升
13、时间,常用的SIMV的触发窗位置,图中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗,通常占25-60%.在触发窗期间内自主呼吸达到触发阈,呼吸机即输送一次同步指令通气.若自主呼吸较弱不能触发时,在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气.此后在呼吸周期的剩余时间内允许患者自主呼吸,即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气,但可给予一次PS(需预设).图中笫二、五个周期说明触发窗期巳消逝,呼吸机给的是强制通气.第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予同步指令通气.各品牌的SIMV均有所差异.,6-9.SIMV/ASB的参数设置(次菜单中的没置d),.,子菜单和软键中参数均
14、为相应的默认值,点亮某项目即可修改数值.6.ASB endflow:辅助自主呼吸以PS时,当峰流速降至呼气阀打开的流速,也即是Esens.在自主呼吸+PS时Esens必须与ASB ramp同时调节.7.Buzzer:峰鸣器,报警音响,常用50%.8.Previous menu:上一次菜单9Exit:退出,完成设置后务必退出.,调节呼气灵敏度(Esens=ASB endflow),图左自主呼吸,当吸气流速降至原峰流速25%或实际值降至10升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此即呼气灵敏度.图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低(虚线部分),以致呼吸机持续送气,导致吸气时间过长.图B适当地将
15、Esens调高及时切换为呼气(或快呼吸频率),但过高的Esens使切换呼气过早,无法满足吸气需要.在PSV中Esens需和压力上升时间一起来调节.,6-11.Bi-Level波形(无PS),1.第一二个压力波形因峰流速高,故Ramp时间短.2.第三个压力波形的Ramp时间长,是由于吸气峰流速低,以致压力达标时间慢.3.无自主呼吸故也无PS(ASB).,6-12.Bi-Level设置内容,1.先在软键所指示的参数,用旋钮调整数值并确认.2.再在相应的参数菜单(即子菜单)中,逐项点亮有关参数,确认后用旋钮调整数值再确认.虚影者不起作用无需调节3.全部设置完成后,Exit.,6-13.Bi-Leve
16、l/ASB(PS),1.第一个呼吸周期在低压时期和第二、三高压时间有自主呼吸无PS.2.第二低压时间有自主呼吸+PS.3.第一个高压时期流速为递减波,第二、三个有波动的吸气流速系自主呼吸所致.4.有PS吸、呼气流速应大于无PS者,6-16.CPAP+ASB(PS)的波形,1.CPAP+PS:第一个压力波Ramp时间短,第二个Ramp时间长2.Esens常用为25%3.Esens需与呼吸频率快、慢,Ramp时间短、长而将Esens相应增加和减少.,6-18.CPAP/ASB的设置,1.CPAP(自主呼吸)在软键和子菜单中虚影者均不起作用,无需设置.如Rate,I/E比,Pinsp,和I-Flow
17、,ASB ramp呈虚影2.Trigg,Byflow,和Esens(ASB end flow)的调节需视病人呼吸快慢同时作相应调节,根据压力,流速曲线来调节更妥当.,6-20.ASB/Apnea 通气设置,1.病人发生Apnea,窒息通气横式是启用BiLevel/ASB作为备用通气模式2.应在通气模式菜单先点亮ASB/Apnea,然后在相应的子菜单和软键所指示的参数预先加以调节3.当病人恢复自主呼吸后,5型不会自动恢复至ASB/CPAP4.欲回复到原有通气模式,需通过菜单再次使用原有模式,6-21.待机(Standby)On/Off,1.接菜单键,2.用旋钮选择On或Off,3.再按压旋钮确认
18、,注:Standby即中断通气,先将Y形管与病人脱开待显示System open?即可选择Standby On,Standby ON时所有通气设置均被储存,30秒后或用Exit即关闭菜单关闭待机回复原有通气模式,只需将5型与病人连接即恢复通气.但APD有15秒的迟后!,6-23.吸痰前后供100%氧(ASR),ASR的功能:ASR:对病人吸痰前使用ASR On位,即在吸痰前、后各二分钟供100%氧,以免吸痰后发生低氧血症,吸痰后纯氧吸入两分钟,自动恢复原有的吸入氧浓度(FiO2),1.接主菜单键,2.用旋钮使ASR于On位,3.按压旋钮确认,6-26.参数菜单(Parameter menu)的
19、设置,选定通气模式后,除设定软键指示参数外,另需在主菜单点亮参数菜单(Parameter menu),然后再逐项调节有关参数,1.按主菜单键,2.用旋钮选择参数菜单,3.点亮参数菜单,4.按压旋钮确认,五.调节有关参数,6-27.参数菜单内容,1.I-flow:在SIMV,和CMV须调节,控制Pause%,2.ASB ramp:在SIMV,BiLevel,CPAP/ASB,ASB/Apnea须调节,即压力上升时间,默认值为0.2s,3.Trigg:在SIMV,BiLevel,CPAP/ASB,ASB/Apnea须调节,成人至少大于3.0升/分,否则易”误触发”,4.Byflow:在SIMV,B
20、iLevel,CPAP/ASB,ASB/Apnea须调节,偏压流以维持PEEP,协助触发,补偿泄漏,6-28.呼气相的Time window(触发窗)波形,5型触发窗是位于呼气相(即吸气前),以20%为佳,否则易发生”误触发”,但在SIMV(无PS)时,若加大触发窗即是AMV,6-29.ASB endflow(Esens)波形,即Esens,是吸气流速下降至峰流速的%,此时呼气阀打开,以便病人呼气,%的大小得视呼吸频率快慢和压力上升时间快慢而同时调节.默认值为25%.,6-30.Buzzer(蜂鸣器),即报警音量大小,%越大音量越大,100%为最大音量,6-32.报警上、下限值,数字显示窗右侧
21、以红色数字显示,最上端为报警上限值,其下为报警下限值,最下端为参数的单位.报警内容有:1.MV E:每分钟通气量(呼出),上、下限2.Leakage:泄漏率,以吸入量和呼出量的差值%来表示为上限值,默认值25%3.Pmax:最大气道压4.Apn.del:呼吸暂停xx秒,启用备用模式5.Rate:呼吸频率,上、下限6.FiO2:吸入氧浓度,上、下限,6-33.报警值设置,点亮Alarm Limit后即显示报警项目菜单,然后分别点亮所需内容,用旋钮调节数值并确认之.,6-37.Alarm Autoset(自动设置报警值),选择Alarm Autoset并确认(泄漏和Apnea必须手动调节)1.MV
22、 max:上限为MV+150%2.MV min:下限为MV-50%3.Pmax:a.CMV,SIMV.PmaX=Plimit+10 mbar b.BiLevel:Pmax=Pinsp+10 mbar c.CPAP/ASB:Pmax=PS+10 mbar4.Rate max:成人40次/分,儿童60次/分5.Rate min:a.CMV,SIMV,BiLevel下限为测量频率-2 b.CPAP:下限为测量频率的50%,6-40,41.插管阻力自动补偿(ARC),ARC选用于自主呼吸减轻呼吸作功,对机械强制通气模式,ARC作用无意义.1.经主菜单,旋钮选择ARC并确认.2.在ARC次菜单选择”插管
23、的形式”ON位,更改插管的内径,阻力补偿不大于50%.注:强制通气模如CMV,SIMV,BiLevel使用ARC会引起压力过冲.故ARC应Off位.,6-42.有、无ARC在压力曲线上的差别,ARC是通过流速加大或减少来补偿的,导致在压力曲线上的过冲,左侧ARC-Off,右侧ARC-ON,6-44.关于NIV(无创通气),1.NIV的泄漏补偿:VCV,PCV均有,但VCV效果更好!2.泄漏补偿最大为预置Vt(潮气量)的50%.3.升高I-Flow即可升高补偿,补偿时间为4次呼吸.,6-47.快捷操作-ASR和Freeze,1.同时按第1和第3软键即启用ASR.再次同时按相同键即停止ASR功能,2.同时按第6和第7软键即冻结屏 幕所显示的波形和信息,取消冻结按任何键即可.,7-9.呼气阀装置,呼气阀:可134高温消毒或液体浸泡消毒.A.不锈钢压板B.硅胶PEEP膜的组合C.呼气口,C,PEEP膜的更换1.撕开大膜板的接头2.经塑料板3.装上硅胶膜,
