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1、脑器质性精神障碍总论,一、脑器质性精神障碍的概述：,（CCMD3）器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。,脑器质性精神障碍的概述：,包含：一组疾病 病因：脑部疾病 直接损伤 病理：生理学或解剖学改变 表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）,决定器质性精神障碍临床表现的重要因素,1、病变进展速度2、脑损伤的广泛性和严重性3、脑损害部
2、位4、个体素质倾向、年龄等,二、脑器质性综合征的临床特点,1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障碍、局灶性脑损害症状 2.共有：精神病性症状、抑郁、焦虑、行为问题、睡眠障碍、人格改变3、共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与脑器质性疾病病程一致 精神症状昼轻夜重 有相应脑器质性疾病的症状、体征、实验室阳性结果。,三、常见脑器质性综合征,1、急性脑病综合征：（谵妄）2、慢性脑病综合征：器质性智能损害（痴呆）器质性遗忘：器质性人格障碍：3、其他脑器质性综合征：脑衰弱综合征，器质性幻觉症，器质性妄想综合症，器质性焦虑综合症,（一）急性脑病综合征：（谵妄）,同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、
3、情绪、行为障碍、睡眠一觉醒周期紊乱。病程短暂而变，严重程度有波动。60岁以上多见。病理：脑部弥漫性代谢紊乱、短暂性病变表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍、意识障碍为主要特征病程：起病急、发展快、持续短、可逆,谵妄特点：,意识混浊，清晰度下降为核心症状；丰富的错觉、幻觉，以视幻觉为主（恐怖性）；不协调性精神运动性兴奋；昼轻夜重,（二）慢性脑病综合征：器质性智能损害（痴呆）,是一种常见的慢性脑病综合症。临床特征是慢性进行性记忆、思维、定向、理解、计算、学习、语言、判断等全面认知功能障碍。意识清晰。常影响日常生活。病理：脑部慢性病变（后天获得）表现：慢性、持续性；智能、记忆和人格全面损害；病程：
4、起病慢、发展慢、不可逆,（二）慢性脑病综合征：器质性遗忘,以记忆损害为主的综合征。学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，智能相对保持完整。病理：乳头体、海马、视丘的内背侧核群等间脑颞叶结构受损。海马穹窿乳头体视丘前核扣带回海马 记忆回路；左侧颞叶与海马和语言性记忆有关，右侧颞叶与非语言性记忆有关；乳头体周围病变易产生虚构，海马周围病变则以近事遗忘为主要表现。表现：局灶性认知功能障碍；以严重的近事记忆障碍为主要特征；定向障碍，虚构；意识清晰。,（二）慢性脑病综合征：器质性人格障碍,指病人的人格特征和行为模式发生明显改变。表现为不讲礼貌，不注意个人卫生，不关心周围发生的事情，沟通
5、困难，懒散退缩，自我中心，不负责任，自私粗俗。表现：意志、欲望改变；情感、心境改变；行为幼稚。,四、脑部局灶性损害所致精神障碍,1、额叶综合征：2、顶叶综合征：3、颞叶综合征：4、枕叶：5、边缘系统：,1、额叶综合征：,额叶占大脑皮质的1/3,可分为三个区域，中央前区：主管运动及语言功能；前额区与自发性、主动性、注意力、记忆力、抽象思维及情感的活跃性有关；额叶眶面与内侧面与情绪及内脏调节机能有关。人格改变，智力减退，模仿动作和言语，自知力受累。,1、额叶综合征：,语言指导的随意运动障碍；失用症（连锁动作失调）；视觉认识过程障碍；主动识记障碍；缺乏预见性，条理性；人格改变：行为失控，欣快，卤莽，
6、幼稚，反常性行为，冲动、攻击行为双侧额叶病变时，其临床表现有三种类型：第一种是以人格改变为主，表现为行为放纵或不伴欣快幸福感的轻躁狂状态；第二种是不伴悲痛或病态偏见的抑郁状态；第三种是混合型，上述两种行为改变交替或并存。,2、顶叶综合征：,顶叶功能：感觉、知觉、感知综合（识别空间关系，辨别刺激强度，识别接触物体）；语言、符号；空间定向；高级整合功能；思维缓慢、迟钝、感觉、知觉、感知综合障碍、视觉空间定向困难（非优势侧病变），言语障碍（失读、失写、失语），失用，符号综合障碍（计算困难、抽象逻辑障碍）等。,3、颞叶综合征：,颞叶功能：听觉和视觉；记忆；常有智力缺陷及人格改变，颞叶癫痫发作、失语、幻
7、觉，感知综合障碍。颞叶损害的症状取决于损害是单侧还是双侧，左侧还是右侧，是否伴有癫痫。优势半球颞叶损害可能仅表现为感觉性失语；后部病变可影响与视觉有关的语言功能，表现为失读和失写；非优势侧病变可仅见视觉性空间感知障碍；双侧颞叶中部损害会累及海马，产生严重的、选择性的遗忘综合征；,4、枕叶：,可引起复杂的视觉认知功能障碍及原始性幻觉，视物变形。,5、边缘系统：,边缘系统所包括的大脑部位相当广泛，如梨状皮层、内嗅区、眶回、扣带回、胼胝体下回、海马回、脑岛、颞极、杏仁核群、隔区、视前区、下丘脑、海马以及乳头体都属于边缘系统。边缘系统的主要部分环绕大脑两半球内侧形成一个闭合的环，故此得名。边缘系统内部互相连接与神经系统其他部分也有广泛的联系。它参与感觉、内脏活动的调节并与情绪、行为、学习和记忆等心理活动密切相关。,要点：1、器质性精神障碍的基本概念(一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。)2、脑器质性精神障碍的共同临床特点(精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与脑器质性疾病病程一致 精神症状昼轻夜重 有相应脑器质性疾病的症状、体征、实验室阳性结果。)3、了解急性器质性综合征及慢性器质性综合征（谵妄、痴呆）,
