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1、,烟台市基本公共卫生服务项目-传染病和突发公共卫生事件的处理,一、服务对象,辖区内服务人口,二、服务内容,传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理传染病和突发公共卫生事件的发现、登记传染病和突发公共卫生事件相关信息报告传染病和突发公共卫生事件的处理,二、服务内容,传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理协助进行风险排查。收集和提供风险信息。参与风险评估。参与应急预案制订。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理病人医疗救治和管理。按照有关规范要求，对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学观察等措施；对突发公共卫生事件伤者进行急救；不具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历记录复印件一并移到
2、具备相应救治能力的医疗机构。医学记录及其他有关资料并妥善保管。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理病人医疗救治和管理。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理病人医疗救治和管理。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理病人医疗救治和管理。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理病人医疗救治和管理。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理。协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找；对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。接触者是指接触过病人、受染人员、动物或污染的环境并有可能受感染的人。他们是潜在
3、的传染源。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理流行病学调查。协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查，收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息。要清楚流行病学调查的目的：查明病因控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行预测疾病暴发或流行的发展趋势评价控制措施效果进一步加强已有监测系统或这建立新的监测系统提供依据,根本目的是及时控制疫情蔓延，确定原因（传染源、途径、高危人群及危险因素），及时采取针对性控制措施。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理流行病学
4、调查。要熟练掌握需要调查的内容：一般情况；（姓名、年龄。）发病情况；（发病、就诊。）临床资料；（临床特征）流行病学史；标本采集；采取的措施及有效性。个案调查表上报,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理疫点疫区处理。做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作。协助对被污染的场所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠等工作。发现甲类、重点传染病或暴发疫情，立即报告当地疾控中心，协助作好疫点处理；接到疾控中心协查通知后，在疾控中心的指导下，根据不同病种开展消毒、杀虫等工作；在处置期间，每天向疾控中心报告疫情发展和控制措施落实情况；发生经饮水途径引起的传染病疫情时，在疫区内每家
5、每户发放消毒剂，指导居民正确进行饮水消毒，并进行监测、随访。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理疫点疫区处理。协助对被污染的场所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠等工作。肠道传染病主要做好被污染物品和环境的消毒；做好床边隔离、吐泻物消毒，加强饮食卫生和个人卫生，做好水源和粪便管理。呼吸道传染病主要做好空气消毒、加强室内通风换气，落实个人带口罩等防护措施。虫媒传染病重点落实防虫设备，做好防蚊、灭蚊、灭鼠等杀灭媒介生物工作；做好环境卫生管理工作，管厕、管水、垃圾污物处理等。血液传播疾病重点加强医疗器械的管理；指导做好剃须刀、牙刷、理发用具等的消毒。,二、服务内容,传染病和突发公共卫生事件的处理
6、应急接种和预防性服药。协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发等工作，并提供指导。宣传教育-知识知晓-行为改变控制目的根据辖区传染病和突发公共卫生事件的性质和特点，开展相关知识技能和法律法规的宣传教育。,三、全省传染病疫情处理考核要求,传染病流行病学调查按照传染病防控有关文件要求对相关传染病病例开展流行病学调查。如从大疫情网现场抽查手足口病病例，查看个案调查表及相关样本采集送检单。聚集疫情、住院病例个案调查由县市区疾控负责居家医学观察病例调查由乡镇、社区负责存在的问题：个案调查质量（到现场？内容完整？合理？）,三、全省传染病疫情处理考核要求,传染病疫情风险管理定期对当地重点控制的传
7、染病疫情进行分析，对可能存在的风险因素进行评估、排查，提出评估意见和干预措施。查阅当地的风险排查、评估报告，查看其风险干预措施是否正确、有效，评估其风险预测能力和风险管理水平。存在问题：仍按照统一模板填空对辖区重点人群、重点机构摸底不清（学校、养老院、大企业）数据利用率低。,三、全省传染病疫情处理考核要求,管理传染病密切接触者和健康危害暴露人员按照上级业务部门要求对居家观察传染病病人、密切接触者和健康危害暴露人员进行管理。重点查看学校、托幼机构等重点人群手足口病等重点传染病防控措施落实情况（晨午检、因病缺勤追踪登记、消毒、健教教育等）；抽查手足口病病例，查看随访记录。存在问题：随访不到位、时间
8、不够未对危害暴露人员进行登记管理学校等重点机构未督导，措施不到位。,三、全省传染病疫情处理考核要求,疫点疫区处理按照上级业务部门要求，对传染病疫点、疫区开展消毒、环境整治、杀虫、灭鼠等工作。抽查出血热、手足口、水痘、肝炎等常见传染病现场疫点疫区处理工作记录。存在问题消毒记录以应付检查为主消毒方法不清楚没有上门指导消毒灭鼠未开展,三、全省传染病疫情处理考核要求,宣传教育及时发放传染病健康教育宣传资料，包括健康教育折页、宣传单、接种通知单等，每年发放至少5种及以上健康教育印刷材料。其中必须包括艾滋病、肺结核病、手足口病、疟疾、狂犬病等及疫苗接种的健康教育工作。查看健康教育材料档案或现有发放的健康教
9、育资料存在问题：宣传方式不到位群众知晓率低,三、全省传染病疫情处理考核要求,应急接种和预防性服药根据疾控部门要求开展有疫苗针对传染病应急接种；配合疾控部门开展常规预防性服药（寄生虫病）和临时性预防服药（暴发疫情处置）。查看上级文件、接种登记或预防服药登记。存在问题应急接种无具体实施方案，登记不完整狂犬病暴露处置不规范（伤口处理）,四、我市重点传染病防控工作要求,埃博拉出血热流感/人禽流感手足口病流行性出血热狂犬病发热伴血小板减少综合征,埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV
10、属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm,埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引
11、起疾病或死亡的相关报道,传染源和宿主动物,传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性
12、传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能,家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射,人际传播形式,人群易感性和发病季节,人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触机会多性别间不存在发病差异目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性,潜伏期,潜伏期：2-21天，一般为8-10天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性,临床表现,病急，早期常见症状有非特异性发热、厌食、虚弱无力，可还有寒颤、肌肉疼痛、精神萎靡等，病后57天可在面、躯干和手臂等部位出现弥漫性红斑样斑丘疹，这是区别于其他类似疾病的症状。病例存活后，斑丘疹一般会脱落。,临床表现,随病程进展，病后5天开始可出现胃肠道症状，如严
13、重水样腹泻、恶心、呕吐、腹痛等，部分病例可出现胸痛、气短、头痛、意识模糊、打嗝和结膜充血等，还有病例可出现癫痫和脑水肿等。部分患者还可出现内出血和外出血。本病最初命名为埃博拉出血热也是因为有出血症状，但并非所有病例都有出血，有些疫区中具有出血症状的病人的比例甚至低于50%，严重血的也相对少见，故WHO将其更名为埃博拉病毒病。,治疗,无特效治疗措施对症和支持治疗注意水、电解质平衡，预防和控制出血治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症控制继发感染美国2例病例：Zmapp-正在研发阶段,全球既往疫情概况,最新疫情概况,WHO：截至9月7日，几内亚、利比里亚、塞拉利昂共报告埃博拉出血热病例4366例
14、，死亡2218人，病死率为51%。过去21天共报告2096例，占总报告病例数的48%。欧盟CDC：截至9月4日，刚果民主共和国赤道省报告埃博拉出血热病例72例，死亡48人。,此次疫情流行原因及特点,WHO的疫情响应与应对,8月8日，WHO总干事根据应急委员会的建议，宣布西非埃博拉出血热疫情为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）8月28日，WHO发布了埃博拉出血热疫情应对路线图,疫情跨境旅行传播风险,风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为埃博拉出血热而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措
15、施,个人旅行和交通风险评估,从感染国归来的旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低,我国专家对埃博拉出血热疫情的评估,“目前西非的埃博拉出血热疫情非常严重，中国仍然属于输入风险较低的国家，但不排除有个别病人输入的情况。即使有个别病人输入，也不会在中国发生埃博拉出血热的暴发和流行。”-中国疾病预防控制中心病毒病所研究员李德新,预防控制及工作要求（主要依据：防控方案第三版）,预防与控制-主要策略,目前尚无批准上市的针对
16、埃博拉病毒病的疫苗，有应用前景的疫苗也在漫长的临床试验阶段。现阶段埃博拉病毒病疫情预防控制的主要策略是早期发现病例、及时调查处置、追踪和密切观察接触者，以及有效的医院内和社区的感染控制。,人民网埃博拉纳入中国传染病报告管理,2014-09-03 为防备埃博拉输入可能，国家卫生计生委已将埃博拉出血热纳入我国传染病报告系统，目前暂纳入“其他传染病”管理。根据中华人民共和国国境卫生检疫法第三条第二款规定：“检疫传染病，是指鼠疫、霍乱、黄热病以及国务院确定和公布的其他传染病”。,各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。出入境检验检疫机构发现的留
17、观病例，由转运接收的医疗机构进行网络直报。定点医院接收由口岸转运人员后，首先按照留观病例进行网络直报，再按照诊断和处置路径进一步核实诊断或予以排除。留观病例、疑似病例和确诊病例应在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，各级疾控机构2小时内完成三级审核。,防控方案-病例发现与报告,疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”须在备注栏中注明：病例国籍、来自疫区（国家）；同时建议增加注明入境城市。对报告的留观病例、疑似病例在做出进一步诊断后，应当及时进行订正。相关信息报告要求和方式参照传染病信息报告管理规范（2006年版）执行。对确诊病例还应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告。,
18、防控方案-病例发现与报告,目前主要工作内容,一、关于做好埃博拉出血热疫区来华（归国）人员及密切接触者健康监测与管理的通知（鲁疾控病发20146号）二、实验室资质认可,通报-实验室资质获取,山东省疾控中心生物安全三级实验室通过了国家卫生计生委高致病性病原微生物实验室资格（9月10日）及中国合格评定国家认可委员会（CNAS）扩项评审（9月14日），可从事埃博拉病毒感染性样本的核酸检测实验活动。,监测人员,适用于下述人员的健康监测与管理埃博拉出血热流行国家或地区（以下简称疫区）的来华人员来华前21日内有疫区旅行史的其他国家人员从疫区归国的我国公民密切接触者健康告知书（模版）,（一）本地归来人员的追踪
19、和调查。,各市疾控中心接到埃博拉出血热疫区归来人员或密切接触者的信息通知、通报后，应立即组织县（市、区）级疾控中心和基层医疗机构进行追踪与健康监测，及时报告当地卫生行政部门，必要时与公安、外事、质检、海关等部门沟通协调，追踪核实人员信息。县级疾控中心应及时对埃博拉出血热疫区归来人员进行流行病学调查，排查判定是否密切接触者或留观病例，并及时上报调查报告，调查内容应包括人员基本信息（姓名、性别、年龄、职业、国籍、住址等）、流行病学调查情况（重点询问来华前21天内的旅居史、动物、病例或污染物接触史、来华主要原因及活动等）和有无临床就诊史等。,（二）跨区域归来人员和密切接触者的追踪和调查。,被追踪者不
20、在反馈信息当地居住，而是在我省其他市时，由当地市级疾控中心将被追踪者信息函告给被追踪者临时或现居住地所在市疾控中心，由临时或现居住地所在疾控中心进行归来人员追踪、监测和管理，并负责信息上报；如果被追踪者临时或现居住地在其他省份，请当地市级疾控中心函告省疾控中心，由省疾控中心协调相关省份进行后续追踪、监测和管理。市与市之间的信息函告文件要同时抄送给当地市、相关市卫生行政部门和省级疾控中心。,（三）疫区来华（归国）人员出现可疑症状时的调查与处置。,健康监测期间，疫区来华（归国）人员一旦出现发热等可疑症状，要按照留观病例进行管理，并将留观病例及时报告卫生行政部门，由卫生行政部门组织转运至定点医院单人
21、单间进行隔离观察，定点医院采集标本，由市疾控中心按照有关标本转运流程进行上送。,（四）归来人员和密切接触者的健康监测和管理。,对接受健康监测和密切接触者管理的人员，县级疾控中心及具体实施健康监测和医学观察的基层医疗卫生机构要建立埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和医学观察登记表（附表1），每日早晚各一次进行体温和症状等信息监测，并详细记录监测数据和监测结果，每日逐级上报。基层医疗机构应加强个人防护。,续上,根据疫区归来人员流行病学调查和埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案，如判定为密切接触者，应立即报告卫生行政部门，按照有关要求安排对密切接触者实施隔离医学观察，医学观察期限为自最后一
22、次与病例或污染物品等接触之日起至第21天结束。如排除密切接触可能，自我健康监护截止时间为离开疫区满21天。各市疾控机构同时要按照第三版方案要求指导学校和有关机构做好疫区来华留学生健康监测和管理，做好相关信息上报工作。,疫区国家的确定中国疾控制中心将根据WHO公布的最新疫情，及时调整疫区范围，并以正式文件发布疫区名单划定原则依据世界卫生组织或各国官方公布各国疫情发生情况；当地已经发生本地传播病例。目前，疫区界定为几内亚、塞拉利昂、利比里亚三国，以及尼日利亚拉各斯市和河流州、刚果民主共和国赤道省三个地区,信息报告要求及填表说明,相关部委文件,相关司局文件,埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径(国卫发
23、明电201444号)埃博拉出血热病例诊断程序(国卫发明电201448号)关于做好埃博拉出血热相关病例报告工作的通知(国卫发明电201455号)埃博拉出血热病例转运工作方案(国卫发明电201443号)口岸埃博拉出血热留观病例与疑似病例转运工作方案(国卫发明电201446号)定点医院开展埃博拉出血热相关病例临床检验专家共识(国卫发明电201450号)埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南(第一版)(国卫发明电201457号),卫生计生委,埃博拉出血热相关方案和指南文件埃博拉出血热病例诊疗方案埃博拉出血热防控方案（第三版）埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测与管理方案埃博拉出血热病例密切接触者判
24、定与管理方案埃博拉出血热标本实验室检测方案埃博拉出血热相关病例转运方案埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南,流感/禽流感,防控工作依据国家卫生计生委有关流感、人禽流感防控相关方案全国流感监测方案（2010年版）（卫办疾控发2010150号）人感染高致病性禽流感应急预案全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案(卫应急发2007158号)人感染H7N9禽流感防控方案（第三版）(国卫办疾控发20149号)中国疾病预防控制中心有关流感、人禽流感防控相关方案全国流感监测技术指南（中疾控疾发2011381号）职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感监测方案（2011年版）（中疾控疾发2011367号）山东省委
25、省计生委有关流感、人禽流感防控相关方案山东省流感监测方案（2012年版）（鲁卫疾控字201176号）山东省H7N9禽流感防控工作方案（试行）（鲁卫疾控字201321号）山东省H7N9禽流感应急处置预案（试行）（鲁卫发电20138号）,流感/禽流感-基础知识,病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒在动物中广泛存在，依据血凝素（HA）和神经氨酸酶蛋白抗原性不同，目前可以分为16个H亚型（H1H16)和9个N亚型（N1N9),甲型流感病毒除感染人外，还可以感染禽类和哺乳动物。乙型流感病毒除感染人之外还没有发现其他的自然宿主。
26、丙型流感病毒除感染人之外还可以感染猪。禽流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒属，禽流感病毒不仅可以感染禽类，还可以感染人、马等。近来年可感染人的禽流感病毒亚型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9和H10N8等。,流感/禽流感-基础知识,病原学流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟可被灭活。对紫外线敏感，对于所有能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。禽流感病毒在较低温度粪便中可存在1周，在4水中可存在1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以
27、上。,流感/禽流感-基础知识,传染源流行性感冒：流感患者和隐性感染者均是流感的主要传染源。人禽流感病例：携带禽流感病毒的禽类为人禽流感病例的主要传染源，同时被污染的环境也是人群感染的主要原因，甚至部分病毒具有可能的有限的人传人的传播能力，但现尚无人际传播的确切证据。,流感/禽流感-基础知识,传播途径主要通过呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。人禽流感病例也可通过密切接触感染的禽流感分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。易感/高危人群人群普遍对流感病毒易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下
28、，每隔23年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩卖、销售、宰杀、加工业等人员为人禽流感病毒感染的高危人群。人感染高致病性H5N1禽流感病例主要以1029岁年龄组为主，而人感染H7N9禽流感病例主要以老年人为主。,流感/禽流感-基础知识,流行特点流行性感冒：分为散发、暴发、流行和大流行。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行，如甲型H1N1流感病毒。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。在北方地区，冬春季为流感流行高峰；南方地区
29、，除冬春季外，夏季存在一个流行高峰。人禽流感病毒：明显的冬春季发病高峰，但全年均有病例报告。,流感/禽流感-基础知识,临床特征突然起病，高热，体温可达3940，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。老年人，婴幼儿、妊娠妇女、免疫功能低下及具有基础性疾病的人群易发展为重症肺炎病例。人禽流感病例，早期症状一般表现为流感样症状，重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39 以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合症，甚至多器官功能障碍,流感/禽流感-基础知识,实验室检测患者呼吸
30、道标本Real-Time PCR（或RT-PCR）检测流感、人禽流感病毒核酸阳性。患者呼吸道标本分离到流感、人禽流感病毒。动态检测急性期和恢复期血清抗体水平呈4倍或以上升高。病例诊断流感样病例：发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者。流行性感冒：符合流感样病例定义及实验室检测结果任何一项均可判定为流行性感冒确诊病例；人禽流感病例：流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。诊断标准：疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且符合实验室检测结果的任何一项，均可判为确诊病例。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭
31、或其它器官功能衰竭者为重症病例。,流感/禽流感-基础知识,病例治疗对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。抗病毒治疗：主要以抗病毒药物为主，且抗病药物应尽量在发病48小时内使用。48小时以后也可使用，现主要使用神经氨酸酶抑制剂，如达菲。重症肺炎病例或人禽流感病例应给与吸氧及其他相应呼吸支持。中药治疗：可选用中成药或中药注射液。预防措施流行性感冒：接种流感疫苗为最经济的流感防控方式，同时常通风、注意个人卫生，且少去人群密集地方。人禽流感病毒：不接触病死禽，到正规超市购买处理好的禽类食品，且尽量少接触禽类的粪便及分泌物等标本。,流感/禽流感-工作职责及内容,负责流感样病例聚集性或暴发疫情相关信
32、息的报告。乡镇卫生院或防保机构收到农村学校、托幼机构或集体单位报告的流感样病例聚集性或暴发疫情的相关报告后，应立即报告给县（区）级疾控中心。乡镇卫生院或社区服务中心在某一社区内（如同一村庄或街道办事处）一周内出现流感样病例异常增多的情况，应立即报告给县（区）级疾控中心。协助县（区）级疾控中心开展流行病学调查、病例搜索、标本采集和疫情处置工作。流感样病例聚集性疫情：学校、托幼机构在同一班级或集体单位同一部门一周内出现流感样病例5例以上（含5例）、30例以下（不含30例），或同一宿舍超过3例以上（含3例）的流感样病例病例；流感样病例暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例：1周内，在同
33、一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）或发生2例以上流感样病例死亡；在某一社区内（如同一村庄或街道办事处）一周内出现流感样病例异常增多。,流感/禽流感-工作职责及内容,负责不明原因肺炎、人禽流感等突发公共卫生事件相关信息的报告。具备诊治条件的乡镇卫生院医务人员在发现符合不明原因肺炎定义病例时，应在12小时内组织本院专家组进行会诊，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现符合不明原因肺炎定义病例时，应立即将其转至
34、县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的诊治、网络直报。负责向县（区）级疾控中心及时报告发现的病死动物情况以及与病死动物接触史的发热病人、不明原因肺炎病例。协助疾控中心主动搜索不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例及人禽流感病例的流行病学调查和疫情处置工作。不明原因肺炎病例标准：同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。,流感/禽流感-工作职责及内容,强化预检分诊，加强发热门诊建设。乡镇卫生院或防保机构负责组织辖区
35、内流感样病例暴发疫情、不明原因肺炎病例监测等内容的培训，并参加县级疾控机构组织的流感相关知识培训。指导辖区集体单位（特别是学校、托幼机构养老院和福利院等人群密集区域）开展流感、人禽流感防治的宣传教育与健康促进活动。承担本级卫生行政部门和上级疾控机构临时交付的流行性感冒、人禽流感的防控工作任务。指导有关单位、村卫生室（社区卫生服务站）开展疫点处理、环境卫生整治、消毒和健康教育等工作。加强主动监测，特别是在流感流行季节，加强对学校、养老院、托幼机构等人群聚集性地区流感样病例的监测。,流感/禽流感-工作考核指标,流感样病例聚集性或暴发疫情报告及时率达到100%（2小时内完成网络直报数/事件发现总数1
36、00%）；不明原因肺炎病例报告及时率达到100%，具备诊治条件的乡镇卫生院应保存不明原因肺炎病例的会诊记录、临床及影像学资料；在流感流行季节，托幼机构、学校、村卫生室和社区服务站等流感、人禽流感防控宣传画张贴率达90%以上；每年至少接受一次上级单位组织的流感、人禽流感培训；乡镇卫生院或防保机构每年组织一次辖区内流感样病例暴发疫情、不明原因肺炎病例监测等相关内容的培训。,手足口病,（一）相关的政策法规文件,1、2008年手足口病纳入中华人民共和国传染病防治法丙类传染病管理2、鲁卫发电20142号关于进一步加强手足口病防控工作的通知3、卫生部发手足口病诊疗指南（2010年版）4、卫办医政函2011
37、382号肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）5、卫办疾控发201280号手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）,（二）手足口病定义,手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，病情凶险，易发生死亡。,（三）基础知识,
38、手足口病病例主要表现：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、肺出血、循环障碍等。手足口病的潜伏期多为210天，平均35天。病程一般为710天。流行环节1、传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和阴性感染者；发病一周内传染性最强2、传播途径 接触传播是流行的主要方式，主要通过粪-口途径感染人体3、人群易感性 人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组人群均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。,基础知识-流行特征,手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，一般57月份为发病高峰。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感
39、染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。,基础知识-临床分类,一、普通病例 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。二、重症病例1、重型：出现神经系统受累表现，如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。2、危重型：出现下列情况之一者：频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；休克等循环功能不全表现。,基础知识-病例诊断,1.临床诊断病例（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童
40、，婴幼儿多见。（2）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。2.实验室确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：（1）肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。（2）分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。（3）急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,基础知识-重症病例的早期识别,3.重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密
41、切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（1）持续高热。体温（腋温）大于39。（2）神经系统表现。出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。（3）呼吸异常。（4）循环功能障碍。（5）外周血WBC计数升高。外周血WBC超过15109/L。（6）血糖升高。出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。,基础知识-治疗原则,1.普通病例（1）一般治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。（2）对症治疗。发热等症状采用中西医结合治疗。2.重症病例（1）神经系统受累治疗（2）呼吸、循环衰竭治疗（3）恢复期治疗：促进各脏器功能恢复；功能康复
42、治疗；中西医结合治疗。详细治疗方案参见卫办医政函2011382号肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）,基础知识-预防控制措施1,1、聚集性疫情 聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。2、暴发疫情 暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。,基础知识-预防控制措施2,1.流行病学调
43、查2.传染源的管理3.标本采集和检测4.消毒。5.健康教育。6.散居儿童的预防控制措施7.托幼机构预防控制措施8.医疗机构的预防控制措施,（四）手足口病-工作职责,乡镇卫生院：1.做好手足口病疫情、突发公共卫生事件相关信息的报告。2.做好手足口病诊断、转诊、随访、调查处置等工作。3.指导有关单位和村开展爱国卫生运动。4.指导学校和托幼机构落实手足口病防控措施。5.承担县级卫生行政部门和疾控机构临时交付的防控工作任务。乡村卫生室（社区卫生服务站）：1.负责本村（社区）手足口病防控工作。2.参与本村（社区）的爱国卫生运动，并做好技术指导。3.负责本村（社区）手足口病轻症病例和出院回家病例的随访工作
44、。4.协助乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和县级疾控机构做好手足口病病例的流行病学调查、标本采集和疫情处置等工作。5.承担乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和县级疾控机构临时交付的手足口病防控工作任务。,乡镇卫生院-工作内容及任务,1.强化预检分诊，加强发热或皮疹门诊建设。2.对发现的所有手足口病病例进行传染病卡登记，进行网络直报。3.对发现的所有达到报告标准的聚集性疫情要在2小时内向县级疾控机构进行电话报告。4.建议发现的所有手口足病疑似病例到上级医院或手足口病定点医院治疗，并做好门诊记录。有条件的乡镇卫生院也可收治轻症病例。5.指导村卫生室（社区卫生服务站）对居家治疗的手足口病患儿开展随访工作，
45、掌握居家治疗患儿的病情进展情况，并将有关情况及时上报县级疾控机构。6.指导村卫生室（社区卫生服务站）对所有出院回家的病例进行随访观察，并实施居家隔离。,乡镇卫生院-工作内容及任务,7.协助县级疾控机构做好手足口病病例的流行病学调查、标本采集和疫情处置等工作。8.指导有关单位、村卫生室（社区卫生服务站）开展疫点处理、环境卫生整治、消毒和健康教育等工作。9.向乡村卫生室（社区卫生服务站）反馈出院回家病例的相关信息，并做好登记。10.开展手足口病防治知识宣传，重点做好农村、托幼机构和中小学校的防控知识宣传教育。11.要重点加强对5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员的宣传与培训。,乡村卫生室（社区卫生服
46、务站）-工作内容及任务,1.在手足口病高发季节（48月份）对本村（社区）的所有5岁以下儿童进行摸底调查，定期掌握其健康状况，并做好登记。2.负责做好村（社区）内手足口病病例的初级诊治、转诊、信息收集与报告等工作。3.对所有居家治疗的手足口病患儿进行随访，掌握居家治疗患儿的病情进展情况，并将有关情况及时上报乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。4.对所有出院回家的病例进行随访观察，并实施居家隔离，管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。5.开展手口足病病例的疫点处理工作。6.开展手足口病防治知识宣传。7.指导群众开展环境卫生整治和预防性消毒等工作。,乡镇卫生院-工作目标及指标,（一）工作目标1.掌握
47、手足口病的疫情动态和流行规律。2.有效降低手足口病流行强度和危害程度。3.规范处置手足口病疫情。4.强化手口足病防控措施在基层的落实。5.保质保量完成上级下达的工作任务。（二）评价指标1.手足口病临床诊断和实验室确诊病例报告及时率达100%2.手足口病突发公共卫生事件相关报告及时率达100%3.手足口病突发公共卫生事件相关信息网络直报率达100%4.手足口病重症病例个案调查率达100%5.手足口病死亡病例个案调查率达100%6.死亡病例调查报告上报率达100%,村卫生室（社区卫生服务站）-工作目标及指标,（一）工作目标1.规范高危人群的管理。2.强化手口足病防控措施在基层的落实。（二）评价指标
48、1.5岁以下儿童摸底率达100%（实际摸底登记数/5岁以下儿童总数）。2.5岁以下儿童健康教育到位率率达100%（实际健康教育数/5岁以下儿童总数100%）。3.居家治疗病例随访率达100%（实际随访数/居家治疗病例总数100%）。4.农村居家隔离治疗病人指导书发放率达90%以上（指导书实际发放数/本村居家治疗病例总数100%）。5.患病儿童家庭防控措施落实到位率达100%（实际指导防控措施落实家庭数/病例家庭总数100%）。6.5岁以下儿童家长手足口病防治知识知晓率达90%以上（问题答对数/调查家长数100%）。7.指导居家隔离治疗病例粪便消毒措施落实到位率达100%。,手足口病需要留存的资
49、料,1、疫情处置相关记录2、门诊日志、消毒、转诊等相关记录3、结果反馈、指导记录4、宣传、隔离治疗、消毒指导等记录5、其他与防控工作相关的记录,流行性出血热,流行性出血热防治法规依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法实施办法 突发公共卫生事件应急条例中华人民共和国卫生行业标准WZ278-2008（流行性出血热诊断标准）全国肾综合征出血热监测方案（试行）（2005版）山东省肾综合征出血热监测方案（2013版）烟台市肾综合征出血热监测方案（2013版）,流行性出血热定义,流行性出血热（Epidemic Hemorrhagic Fever，EHF）：由汉坦病毒引起的一类自然疫源性传
50、染病，简称出血热。在国际上与流行性肾病（Nephropathia Epidemica,NE）等统称为肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS）,流行性出血热临床表现,典型的流行性出血热有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期临床经过。潜伏期：多为7-14天（4-46天）。发热期：多为56天，起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等。发病后体温急骤上升，一般在3940之间，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针头大
