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1、子宫内膜异位症病人的护理,定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔以外时称子宫 内膜异位症。特点：受月经周期影响，异位子宫内膜的增殖、出血 良性增生，激素依赖，不同部位病变的发病机理和临床表现各异病灶：子宫内膜异位症：功能层子宫内膜 子宫腺肌症（adenomyosis）：基底型子宫内膜 发病机制：病因 种植学说：1）经血倒流；2）淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说：1）遗传因素 2）免役因素与炎症,流行病学(病因)多发于年轻女性，育龄妇女占10%-15%不孕患者中占20%-40%20%-90%的慢性盆腔痛患者有内异症40%-60%的痛经患者有内异症家族遗传性:7%的母亲会将疾病遗传
2、给女儿，一级亲属的发病风险是无家族史的7倍其它因素：种族(东方)/子宫畸形,病理异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血；周围纤维组织增生和粘连；病变区紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块。巨检卵巢：卵巢子宫内膜异位囊肿/卵巢巧克力囊肿宫骶韧带/直肠子宫陷凹/子宫后壁下段宫颈：暗红色或紫蓝色小颗粒输卵管：浆膜层紫褐色斑点或小结节腹膜：白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、腺样息肉灶、镜下检查病灶中可见内膜腺体、内膜间质及出血；少量内膜间质细胞，红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。,深部子宫内膜异位,卵巢子宫内膜异位,子宫内膜异位症临床分类根据病变位置粘连位置4 期I期（微型）:1-5分II期（轻型）:6-15
3、分III期（中型）:16-40分IV期（重型）:40分,子宫内膜异位症发生部位,子宫内膜异位症临床表现：(生理方面)一、症状：因部位、因人而异 1、周期性、继发性、进行性加重的痛经和下腹痛：80%2、月经失调：15%-30%3、不孕：40%重度：盆腔内器官和组织广泛粘连 黄体功能不足 轻度 未破卵泡黄素化综合征（LUFS）自身免役反应：子宫内膜抗体产生 4、性交痛 5、其他特殊症状：腹痛、腹泻、便秘、便血 二、体征：盆腔检查:子宫后倾固定、触痛性结节、附件区包块、紫蓝色斑点、小结节或包块 腹部检查:囊肿大时可触及,破裂时可有腹膜刺激征.,三 辅助检查：B型超声检查 CA125测定：1）非经期轻
4、度14-31 kU/L;重度13-95 kU/L 2）经期 腹腔镜检查：红斑或兰色结节 活检:确诊,(心理社会方面)对疼痛的恐惧 和对不孕的担忧 处理原则:全面考虑 期待疗法 药物疗法 保守手术或辅以激素治疗 根治性手术.护理评估:病史 身体评估 心理社会评估 护理诊断:疼痛 恐惧 自尊紊乱护理目标:护理措施:心理护理 指导就医 健康教育护理评价:,子宫内膜异位症预防及治疗预防：防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位症 药物学避孕治疗：期待疗法：前列腺素合成酶抑制剂 子宫输卵管碘油造影 腹腔镜下输卵管美蓝通液 药物治疗：短效避孕药 高效孕激素：假孕疗法 达那唑：17-乙炔睾酮衍生物 假
5、绝经疗法 孕三烯酮：19-去甲睾酮甾类药物 假绝经疗法 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：药物性卵巢切除手术治疗；保留生育功能手术：腹腔镜手术/剖腹手术 保留卵巢功能手术 根治性手术药物与手术联合治疗其他特殊治疗,腹腔镜手术,子宫腺肌病(adenomyosis)定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层 好发年龄：30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症 病因：妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎 高雌激素 病理：子宫均匀增大，弥漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陈旧性血 局限型病灶：结节性团块/子宫肌腺瘤（adenomyoma）岛状分布的内膜腺体
6、及间质/增生期内膜 临床表现：生理方面 经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经 子宫均匀增大/局限性结节隆起，质硬/压痛，经期明显 B超可探及肌层中增强的不规则回声 腹腔镜 活检 心理方面:对疼痛的恐惧和对月经失调的担忧 处理原则:根据年龄症状生育要求综合考虑,子宫肌腺病病理示意图,局限型：局部突起呈结节性团块/子宫肌腺瘤，单个或多个，无包膜，内有出血腔隙。弥漫型：子宫体弥漫性均匀性增大，3个月，后壁厚；平滑肌细胞增生，呈旋涡状或编织状结构，无结节、无包膜；微囊腔/陈旧性血,子宫腺肌病形态改变的部分示意图,护理评估 病史 身体评估 心理评估护理诊断 疼痛 恐惧护理目标护理措施 心理护理 指导就
7、医护理评价,卵巢“巧克力”囊肿,子宫后方圆形囊肿，壁不厚，内含稀光点，后方内壁见一层不规则光块（为沉淀物，甚至机化）,子宫左侧巧克力囊肿，含有液平面的血液，上方为清亮液，下为密集光点的粘稠血液,双侧“巧克力”囊肿,两个壁厚的“巧克力”囊肿，粘连，内含稀疏光点。,子宫后方两个囊肿，粘连甚紧，有重叠，右囊肿仅见部分含密集光点，左囊肿见全貌，含清亮液。,子宫肌腺症,纵切2：子宫呈球样增大，孕2个半月大小，宫腔线明显前移，宫颈轻度增大，回声不均,纵切1：子宫呈球样增大，宫颈轻度增大，回声不均,名词解释：1、子宫内膜异位症2、子宫腺肌症 问答题1、子宫内膜异位症主要病理变化有哪些？2、如何预防子宫内膜异
8、位症？填空题 1、子宫内膜异位症的主要表有、。,选择题1、子宫内膜异位症的主要临床特点是 A、腹痛于月经期第1-2天开始 B、下腿两侧疼痛 C、经期腹痛，肛门坠胀感 D、不规则阴道出血 E、痛经进行性加重2、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位为：A、子宫直肠凹陷 B、子宫骶骨韧带 C、卵巢 D、输卵管 E、以上全不对3、关于子宫内膜异位症的治疗，下列何项是错误的？A、性激素治疗 C、放射治疗 D、保守性治疗 E、根治性手术,病案分析 女，30岁，1-0-1-1，人工流产后置宫内节育器 5年，近3年来，出现痛经且日益加重，伴经量多。妇科检查：宫颈炎，宫体后位，正常大小，左 侧附件区可及囊性肿块。约5cm5cm6cm大小，张力高，活动受限，右侧韧带处可及散在结节，血红蛋白12g。1、最可能的诊断是 A、子宫腺肌症 B、子宫内膜异位症 C、卵巢恶性肿瘤 D、结核性盆腔炎 E、慢性盆腔炎2、为明确诊断，最佳辅助检查为 A、宫腔镜检查 B、腹腔镜检查 C、剖腹探察 D、超声3、如确诊为子宫内膜异位症，最好采取的措施是 A、保留卵巢功能的保守性手术 B、保留生育功能的保守性手术 C、根治性手术 D、假绝经疗法 E、假孕疗法,
