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1、急腹症临床诊断及X线表现,苏州大学附属无锡第四人民医院普外科 时伟锋,Company Logo,急性腹痛诊治过程中面临的困惑：,起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全 身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费,Company Logo,女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于1月22日22:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃。血 WBC 16.97109/L,N 81%。尿 Glu3+，Ket+。便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 1
2、0-20个。初诊：急性菌痢；糖尿病酮症。予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无缓解，于1月24日 12:00入院。CT 示小肠扩张积液、肠系膜动脉栓塞。于1月25日 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。,Company Logo,内容提要,何谓急腹症？急腹症与急性腹痛的区别急腹症的特点急腹症诊断与鉴别诊断急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的X线表现,Company Logo,一、
3、急腹症的定义,急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为 急腹症。（广义）“一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”外科学 第7版“急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症”江绍基胃肠病学 萧树东,Company Logo,二、对腹痛机制的认识,腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 反应的警戒信号。腹内病变引起腹痛的五类刺激：肠道扩张或收缩脏器牵引、压迫、扭转脏器受牵拉 化学物质刺
4、激（如炎症介质）脏器缺血,Company Logo,腹痛产生的原理,纤维（肌肉、皮肤）痛刺激 痛觉神经末梢 C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜 含-纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛 刺激定位较好、更明确。痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏 痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。,Company Logo,腹部病变产生的三类腹痛,内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊 乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。放
5、射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓 段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的感 觉或痛觉过敏带（Heads zones），定 位较准确。C纤维 脊髓后角 背角细胞 放射（感应、反 射、牵涉性）痛-纤维,Company Logo,内脏痛与躯体痛差别,内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由 脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉比较模糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈刀割样烧灼样。,Company Logo,急性腹痛临床分类,炎症性 穿孔性腹部病变 梗阻性 内脏破
6、裂 缺血性 腹外病变 内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变,Company Logo,三、急腹症的诊断,遵循“定性、定位、定因”及对征候群“一元化”解释原则，不要过分依赖复杂的检查。病史体格检查辅助检查综合分析,Company Logo,（一）病史,腹痛与年龄、性别、职业的关系起病方式和诱因腹痛性质 腹痛程度 腹痛部位腹痛伴否放射痛 腹痛与伴随症状的关系 既往史、个人史、月经史,Company Logo,（一）病史,腹痛与年龄、性别、职业的关系 青壮年/中老年 育龄期妇女/男性 工种起病方式和诱因 注意起病急缓、距就诊时间 与饮食关系（空腹/饱餐/油腻餐/饮酒）、腹外伤、剧烈活动、上感,Com
7、pany Logo,（一）病史,腹痛性质（“定性”）可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极 其关键。持续钝痛或隐痛：炎症、出血性病变刺激腹膜 阵发性绞痛：管腔梗阻、括约肌痉挛、缺血 持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存（二 者互为因果关系）,Company Logo,（一）病史,腹痛程度 相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎）程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；缺血；穿孔壁层腹膜 含-纤维、C纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉、颠动 腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫（化学性、细菌性腹膜炎）；而单纯内脏痛者常辗转反侧、痛不欲生（肠梗阻、
8、泌尿系结石、胆结石、肠系膜缺血）。,Company Logo,（一）病史,腹痛部位（“定位”）最先出现腹痛的部位（或最显著处）常为病变脏器所在（见表1）。,Company Logo,表1 腹痛定位一般规律,Company Logo,（一）病史,腹痛伴否放射痛 可从放射痛部位、区域推断病变器官（见表2）。腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰 腺炎 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎 腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔 腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石（放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示）,Company Logo,表2 内脏疾病腹痛时的放射痛部位,Company Logo,（二）体格检查,体格检查是诊断急
9、腹症的客观依据全身情况 一般情况（T、P、R、BP）第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤（黄染、淤斑、贫血）腹部检查 检查顺序：“视、触、叩、听”“肛、殖、量、穿”。,Company Logo,（二）体格检查腹部检查,视诊 腹部呼吸运动/皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/腹部外形（隆起、凹陷）/蠕动波/肠型/腹股沟、外生殖器、会阴触诊 由非痛部位 痛处，由浅 深叩诊听诊 脐右 1分钟/5分钟,Company Logo,（二）体格检查腹部检查,“肛、殖、量、穿”检查无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊有很大帮助。肛 直肠、子宫直肠陷窝殖 阴道（宫体、宫颈、附件）量 肝/脾/
10、腹围穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗,Company Logo,（三）辅助检查,是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。三大常规 例行检查。尿潜血/尿糖X线 胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影）B超 急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病)CT 对实质脏器、血管病变极具诊断价值内镜 消化道出血腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化脓性病变,Company Logo,四、急腹症的临床诊断思维及程序,培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：1、急腹症与内科急性腹痛的判断 2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 详细询问病史；全
11、面体格检查；合理综合分析的基础上。,Company Logo,（一）急腹症与急性腹痛鉴别,外科急腹症特点起病急骤、多无先驱症状腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现有腹膜刺激征体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛,Company Logo,（一)急腹症与急性腹痛鉴别,内科急性腹痛特点起病可急可缓，多有先驱症状腹痛呈间歇发作，含糊而固定腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征,Company Logo,表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别,Company Logo,（一
12、）急腹症与急性腹痛鉴别,通过询问病史、体格检查，综合分析急性腹痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是急腹症，或内科急性腹痛？与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别,Company Logo,（一）急腹症与急性腹痛鉴别内科医师遇下列情况应请有关科室会诊,急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经 内科处理无好转者,Company Logo,(一)急腹症
13、与急性腹痛鉴别（内科）肺、心血管疾病,肺炎、胸膜炎:肺下叶或胸膜病变侵及横膈，早期炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状、发热。心绞痛、心肌梗塞:上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、心电图变化。,Company Logo,(一)急腹症与急性腹痛的鉴别（内科）变态反应性疾病,过敏性紫癜（腹型）儿童青少年。毛细血管变态反应性疾病，因肠壁水肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛亨诺(Henoch）型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，以下肢伸侧、臀部多见。50%出疹1-7天后阵发性腹绞痛、持续钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征
14、不一致；可 伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。风湿性腹痛,Company Logo,(一)急腹症与急性腹痛的鉴别（内科）血液病,白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。急性溶血、白血病,Company Logo,(一)急腹症与急性腹痛的鉴别（内科）神经、精神性腹痛,腹型癫痫 儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧痛（如绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续几分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽搐、腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。注意询问病史。,Com
15、pany Logo,(一)急腹症与急性腹痛的鉴别（内科）代谢性疾病,糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎）酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。,Company Logo,(一)急腹症与急性腹痛的鉴别（内科）中毒性疾病,铅中毒 急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线（灰蓝色）；明确的铅作业或接触（含铅汽油）。,Company Logo,(一)急腹症与急性腹痛的鉴别妇科疾病,妇科急症多为急性下
16、腹痛，常见以下原因内出血：宫外孕肿瘤蒂扭转、破裂：卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤盆腔器官急性感染：附件炎、盆腹膜炎经血排出受阻：经血逆流；宫腔、颈粘连子宫异常收缩：痛经、子宫腺肌症,Company Logo,(一)急腹症与急性腹痛的鉴别妇科疾病,急性盆腔炎 淋球菌感染、产（流产）后多见。下腹痛、压痛、反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。白带增 多、宫颈举痛。卵巢破裂 滤泡破裂、黄体破裂。后者多见，1430岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛、恶心、呕吐，下腹压痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。宫颈坚实无触痛。,Company Logo,(一)急腹症与急性腹痛的鉴别妇科疾病,卵巢囊肿（瘤）蒂扭转 突发下腹剧痛，
17、发生坏死则出现腹膜炎。下腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。异位妊娠 6周左右停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血可确诊。,Company Logo,(一)急腹症与急性腹痛的鉴别泌尿系疾病,肾、输尿管结石 患侧腰、腹部绞痛，急性间歇性发作，放射至腹股沟、大腿内侧、会阴部，伴恶心、呕吐、冷汗、苍白、辗转不安；肾或输尿管区压痛、无肌紧张；排尿异常、血尿。腹平片。,Company Logo,(二)定性诊断腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起,炎症性穿孔性梗阻性内脏破裂缺血性,Company Log
18、o,(二)定性诊断,炎症性 腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎 腹痛特点：1、由模糊到明确，由轻到重 2、持续性 3、炎性病变所在处症、征最明显 4、全身中毒反应在腹痛后明显,Company Logo,（二）定性诊断,穿孔性 胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。腹痛特点 1、骤然发生、状如刀割样 2、持续性 3、腹膜炎强烈 4、全身中毒反应在穿孔后发生 5、X 线膈下游离气体,Company Logo,（二）定性诊断,梗阻性 肠、胆、输尿管、卵巢 腹痛特点 1、多急骤 2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加剧 3、痛时多伴胃肠道症状 4、腹
19、痛后出现全身中毒症状,Company Logo,（二）定性诊断,内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体）腹痛特点 1、起病急骤（+外伤史）2、持续存在、腹膜炎较明显 3、腹穿为血性液 4、失血性休克,Company Logo,（二）定性诊断,缺血性 动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、门静脉），梗死（肾、脾）腹痛特点 1、起病急骤；动脉粥样硬化/心脏病/糖尿病史 2、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，有时 与腹部体征不符 3、腹痛后出现中毒性休克等表现,Company Logo,（三）定位诊断,依腹痛和阳性体征部位定位（见表3）,Company Logo,表4 急性腹
20、痛部位与疾病关系,Company Logo,（三）定位诊断,依腹痛的特征定位 如梗阻性病变：梗阻性痛+肠鸣音亢进 梗阻性痛+黄疸 梗阻性痛+血尿,Company Logo,（四）定因诊断,对急腹症定性（炎症、梗阻、穿孔）、定位(腹膜、肠、胃十二指肠）后，终将面临定因诊断：腹膜炎（原发？继发？因），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？)，胃十二指肠穿孔（肿瘤？溃疡病？NSAIDs？）初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖学）及临床各专业知识；常需借助辅助检查（甚或手术/病理）确定病变原因。急诊稀钡灌肠造影：腹平片：腹穿：血/尿糖、淀粉酶：CT、CTA：,Company Logo,急腹症诊断思
21、维及程序,病史,体检,辅助检查,急腹症,定 性,定 位,定 因,内科急性腹痛,腹内病变性腹痛,腹外病变性腹痛,Company Logo,临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”的诊断思路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在过程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程中实际上已对该病进行了相应处理。病情复杂时的“剖析诊断法”是诊断思维和程序处理的基本原则、全部内涵。特点：根据
22、前一阶段所获资料决定下一步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，病变真相愈发清晰。“走一步看一步”。本过程内含诊治二方面内容。,Company Logo,（三）“一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群,对疾病尽可能“一元化”解释是医学实践中必须遵循的一个原则。包括二方面内容：用一种疾病尽可能解释所有出现的症状，避免诊治时的“头痛医头”、出现偏差。将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，以防“只见树木、不见森林”，造成误诊。对急性腹痛时出现的征候群综合分析、“一元化”解释有利于急腹症的诊断、鉴别诊断。如：腹外疾病：急性腹痛+双胫前淤血点+血便（量少）单纯右下腹痛+电解质紊乱+尿糖、酮体 腹部疾病
23、：右下腹痛+发热+血尿,Company Logo,例：女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于1月22日22:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃。血 WBC 16.97109/L,N 81%。尿 Glu3+，Ket+。便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。初诊：急性菌痢；糖尿病酮症。予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无缓解，于1月24日 12:00入院。CT 示小肠扩张积液、肠系膜动脉栓塞。于1月25日 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下
24、1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。,Company Logo,本病例分析 肠系膜动脉闭塞为主症。糖尿病血管病变是动脉闭塞之原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果。诊断困难原因：糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐“糖尿病假性腹膜炎”诊断思维缺陷：1、经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？内科惯性思维（）2、糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？不能一元化 解释（）诊断程序缺陷：1、腹痛渐出腹膜炎，动态观察腹部体征？肠鸣音？无记载（）2、若曾怀疑急腹症，腹平片？必要的检查（）3、若曾怀疑急腹症，他科会诊？
25、（）,Company Logo,五、急腹症的诊断线索,持续 6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急 腹症之前，均应作为外科急腹症对待。腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的症状。如属 外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科 疾病，则腹痛继发其后。凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹X光片。当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠 穿孔或梗阻的明确证据。,Company Logo,五、急腹症的诊断线索,无手术史的老年女性肠梗阻，如果无腹外（斜/股）疝，应高度警惕肠石（胆、粪石）性梗阻。持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不 符）常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭 塞。黄疸、高热伴有寒战和
26、血压过低等特征（Charcot 三联征、Reynolds五联征）的急性腹痛意味着化 脓性胆管炎。,Company Logo,五、急腹症的诊断线索,急诊科就诊的65岁的急性腹痛患者中经证实需手术者为33%，高于 65岁者的15%。年轻者炎症时白细胞增高比老年人反应更强烈。初诊时，最常被误诊的外科急腹症是急性阑尾炎和肠梗阻。当患者述说无痛性“腹胀”时，要想到“气体阻塞”这一体征。,Company Logo,五、急腹症的诊断线索,首先警惕、排除危重型急腹症(如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）。多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非 真性急腹症）。充分认识动态
27、观察、留观随访急性腹痛的重要意 义（责任）。任何一个急腹症都有误、漏诊，贻 误病情、导致医疗纠纷之罹患。,Company Logo,六、小 结,无论腹内、腹外内科疾病，内科急性腹痛一般有 先驱症状；其他部位阳性体征；牢记诊断急腹症/急性腹痛的“一元化”解释原则；培养、掌握急腹症的“定性、定位、定因”思维；,Company Logo,七、急腹症的X线表现,Company Logo,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,Company Logo,Company Logo,胃肠道穿孔,病因：胃、十二指肠溃疡（最常见）腹外伤肿瘤炎症,Company Logo,X线诊断：膈下游离气体
28、（新月状）-气腹征注：50ml以上的气体X线才能发现,胃肠道穿孔,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,鉴别诊断：间位结肠胃泡影,胃肠道穿孔,Company Logo,Company Logo,Company Logo,是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔,？,？,？,Company Logo,产生气腹的原因有：,腹部手术后几天内输卵管通气术后产气细菌感染的腹膜炎孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂女性剧烈呕吐时,Company Logo,肠梗阻in
29、testinal obstruction,Company Logo,1、肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,Company Logo,2、检查方法,立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,Company Logo,X线小肠分组 X线检查时，通常将小肠袢按部位分为6组。第一组为十二指肠，位于腹上区；第二组为空肠上段肠袢，居左腹外侧区；第三组为空肠下段，在左髂区；第四组为回肠上段，盘于脐区；第五组为回肠中段，占据右腹外侧区；第六组为回肠下段，处于右髂区，腹下区和盆腔。,3、肠梗阻的X线诊断,Company Logo,X线小肠分组,Company
30、 Logo,3、肠梗阻的X线诊断,X线检查的目的：是否有梗阻梗阻的类型梗阻的部位梗阻的程度,Company Logo,肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源 消化道分泌的液体,Company Logo,3、肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本X线表现：肠管扩张积气肠管内有液平,Company Logo,成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况,Company Logo,Company Logo,判断有无梗阻：基本X线表现注：最好在发病36h后做X线检查,3
31、、肠梗阻的X线诊断,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,判断梗阻的类型按原因分机械性肠梗阻动力性（神经性）肠梗阻血运性（血管性）肠梗阻,3、肠梗阻的X线诊断,Company Logo,动力性肠梗阻：胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿，间距增宽 盆腔积液，密度增高 腹壁线消,3、肠梗阻的X线诊断,Company Logo,Company Logo,Company Logo,判断梗阻的类型按肠壁血供有无障碍分单纯性绞窄性,3、肠梗阻的X线诊断,Company Logo,单纯性肠梗阻,Company Logo,单纯
32、性小肠梗阻,Company Logo,单纯性小肠梗阻,Company Logo,绞窄性 肠梗阻,Company Logo,Company Logo,肠扭转,Company Logo,肠扭转,Company Logo,8字形肠形,Company Logo,同心圆,Company Logo,花瓣征,Company Logo,香蕉征,Company Logo,Company Logo,Company Logo,判断梗阻的平面空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状(鱼肋状、手风琴样）。回肠梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样（管壁平坦）。结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋（交指样排列）。,3、
33、肠梗阻的X线诊断,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,判断梗阻的程度不完全性肠梗阻完全性肠梗阻,3、肠梗阻的X线诊断,Company Logo,梗阻的程度,根据结肠内积气情况来定,多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体 不完全性 结肠内气体时有时无不完全性,Company Logo,肠套叠intussusception,Company Logo,多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠套叠由三条同心管组成：套入管反折管套鞘,1、肠套叠总论,Company
34、Logo,1、肠套叠总论,Company Logo,2、X线表现,肠管空虚征,Company Logo,空气或钡灌肠A.钡剂（气柱）头端受阻B.钡剂（气柱）头端杯口状C.杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,空气灌肠复位的指征：A.起病在2448小时内B.一般情况良好C.无腹膜炎和肠坏死征象空气灌肠复位的操作注入空气的压力要缓慢持续压力维持在810KP可用镇静剂,手法按摩或全麻,3、空气灌肠复位,Company Logo,复位成功的标志A.杯口状充盈缺损消失B.大量
35、气体进入小肠C.腹部柔软，肿块消失D.小儿症状消失，安静入睡 复位致肠穿孔的表现：A.腹部异常透亮B.立位膈下游离气体,3、空气灌肠复位,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,慢性肠套叠,慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,乙状结肠扭转,Company Logo,X线表现：1.立位透视或摄片：A.乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。B.周围结肠有轻、中度充气，无液平C.小肠内无气或有少量气体。2.钡灌肠：直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,谢谢,
