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1、,手术室卫生员培训（二）,一、手术室的环境管理,1、手术室保洁工作的要求2、正确掌握消毒、隔离基本方法,1、手术室保洁工作的要求,手术室的内环境应该保持整洁、无尘、无污染造成手术部位感染的直接因素-微生物微生物的来源-人、空气、物品,所以我们要做到整体的环境控制手术室的清洁工作非常重要,手术室保洁工作的要求：,1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒用具的使用办法。,(1）各项清洁工作：要有程序、由洁到污、分区、分室进行。(2)干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生物传播禁用。（3)湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散严格分区、必须消毒。（4）正确处理各种
2、特殊细菌污染。,手术室保洁应做到,（5）清洁消毒工作应有条不紊、有秩序进行，不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。（6）清洁用具分区使用，标记明确，同级别手术间同一个拖布。（7）每个拖布清洁面积最好不超过20m2。,手术间地拖白色 分级别使用,手术室分限制区、半限制区和非限制区,墩布及一切卫生用品要分开使用，并有明确标识。,限制区除手术间以外的墩布-绿色,半限制区、非限制区-蓝色厕所-粉红色,标识,经纬线法经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直,规范的物体表面清洁方法,手术间每日彻底清扫两遍，早晨必须在上班前进行清扫一遍，地面、墙面、物品表面应随时清
3、洁，连台手术之间，当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。每周末彻底清洁一遍。,经常保持手术室内、外环境整洁，防止“脏、乱、差”。及时清扫地面，清除痰迹、污物、废弃物、积水，家属等候区制止随地吐痰和乱扔、乱倒废弃物。防止空气污染，坚持湿式清扫，达到窗明、物洁、地净。,手术室清扫完毕物品要做到定位放置，看到“手术结束”的标识牌及时对手术间进行清扫，完毕把标识牌放到固定位置，及时关门,不同区域的拖把限制区、半限制区、非限制区不得混用并应定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并晾干，拖把不晾干不准隔天再用。要严格分区，固定放置，不得交叉使用。,医院卫生洁具
4、细菌学调查：拖把、抹布等物体表面中所含菌 种类多,数量大,导致清洁工具不仅达不到清洁的目的,反而成为细菌散布工具。拖把、抹布可用“细菌培养基”来形容,含有大量的细菌,尤其是铜绿假单孢杆菌污染严重,有时可高达30%.,手术室清洁车配备,污水的处理,冲洗液倾倒时要覆盖,2.正确掌握消毒、隔离基本方法,（1）手术室地面消毒：手术室地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的走动，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清洁，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。,地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦
5、拭，作用30分钟。对多重耐药菌感染病人（传染病人）血液、体液污染的表面，用含有效氯1000mg/L2000mg/L进行消毒处理。,血液、体液溅出物的清洁,及时清除血液、体液等溅出的感染物。先用吸湿材料（织物或擦手纸）去除可见的污染物，再清洁和消毒（用含有效氯400mg/L-700mg/L的含氯消毒液喷洒）。,（2）墙面消毒：,应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米-2.5米高即可。应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。,（3）物体表面：用含有效氯400mg/L-700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30m
6、in，或采用1000mg/L-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,擦拭抹布：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾、拖布：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾、拖布、布巾应分区使用。,（3）清洁用品的消毒,门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用在500mg/L有效氯消毒剂擦试、刷洗处理，保持清洁。不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。,（4）其它表面的消毒,（5）消毒剂的使用与配制,注意事项：片剂应于阴凉处避
7、光、防潮、密封保存。稀释应用冷的自来水，防其受热分解。配制溶液后，要用含氯试纸测试浓度。盛装消毒剂的容器应加盖保存。消毒时,若存在大量有机物时,应提高使用浓度或延长作用时间。,（6）消毒剂的使用与配制,用量按要求配置，所需溶液现用现配。配制时，应注意防护。大量配制时，应戴口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙。为每个盛装消毒剂的容器量好刻度，方便卫生员配置,二、医疗废物的管理,（1）制定医疗废物管理条例的出台背景（2）医疗废物的概念（3）医疗废物的分类（4）医疗废物管理的相关规定（5）医疗机构的职责（6）法律责任（7）医疗废物包装容器(物)（8）注意事项,严格依法处理医疗废物严禁私自处理或贩卖医
8、疗废物,（1）制定医疗废物管理条例的出台背景,2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。,2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。2002年党中央、国务院引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。,一次性塑料输液瓶（袋）流向监管,卫办医发号：使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，
9、用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则石卫医函字11号：使用后的一次性医用塑料输液瓶（袋）不能混入其他废物和生活垃圾统一回收交具有安全处置能力的合法单位处理,一次性塑料输液瓶（袋）管理,部分科室仍有流失现象，个别科室人员私自处置我院已定专人回收科室管理不善，私自处理是违法行为，一旦查实将追究相关责任人责任,（2）医疗废物的概念,（2）医疗废物的概念,医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。,（2）医疗
10、废物的概念,（3）医疗废物的分类,感染性废物损伤性废物病理性废物化学性废物药物性废物,负责收集、运送、存储医疗废物的人员工作时应穿工作服，戴工作帽和手套，戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时手消毒。手术室有专门地点存放医疗废物（污物通道），分类存放。保洁人员必须掌握垃圾分类收集、分类储存处理的方法。,（4）医疗废物管理的相关规定,感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等，盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。保洁人员在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密，把标签贴于包扎口处。,运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流
11、失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。交给有资质的单位统一集中处置。传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。,包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,医疗垃圾清运员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源(科室人员签字)、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。,交接：称重交接，双签字；产生地保洁员暂存处。储存：感染性废物日产日清；损伤性废物不应超过48h,（5）医疗机构的职责,法人为医疗废物管理第一责任人，手术室护士长具体负责督促所有医务人员做好医疗废物的分类与管理成立医疗废物管理
12、机构医院感染管理部门负责制定落实，日常监督技术指导及全员培训各科室有专人负责总务后勤部门负责日常管理负责组织有关医疗废物管理的培训工作,（6）法律责任,对未按照国家法规条例而造成传染病传播及环境污染事故的，对主要负责人、负有责任的主管人员和其他责任人依法给予降级、撤职、开除的行政处分，构成犯罪的依法追究法律责任。,（7）医疗废物包装容器(物),实行分类包装共三类：利器盒 包装袋 周转箱 包装物的要求:黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量要求为3/4。,（8）注意事项,生活垃圾为黑色包装袋。医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。其中感染性废物、损伤
13、性废物、病理性废物是医院感染管理的重点，如处理不当可致医院环境污染和医院感染的发生，造成社会公害。,应当及时收集本科室产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭的容器内（锐器锐器盒；感染性黄色垃圾袋；病理学 双层黄色垃圾袋）医疗废物绝对不能混入生活垃圾。利器盒不得重复使用。,禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非收集、非暂时 贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,禁止性规定,严禁医疗废弃物混装！,严禁私自处理或贩卖医疗废物。,运送人员运送医疗废物时，应当穿戴防护用品，做好职业 安全防护，并且每
14、天按规定的时间、路线运送至暂存地。医疗废物应当密闭运送，暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。,手术标本的处置,每天14：00有手术室护士负责标本、标本登记本和病理申请单核对，无误后覆盖，并放置固定地点，有保洁员送至病理科，同时和病理科人员逐一进行核对，如有丢失、错误及时和手术室人员联系。,卫生不彻底垃圾混放,三、职业暴露与防护,三、职业暴露与防护,职业暴露定义：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被经血液传播感染性疾病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他利器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情况。,职业暴露与防护,职业暴露的防护方法 洗手 戴手套
15、 其他防护措施 保洁员及垃圾清运员在运送垃圾前应做好自身的防护，如穿戴口罩、帽子、手套、防护衣、防护鞋等，禁止垃圾泄漏造成污染。保洁员在清理损伤性垃圾时，注意不要直接用手抓捏垃圾袋盛装垃圾的部位，以防内装的损伤性垃圾刺伤手部。,职业暴露与防护,职业暴露后的局部处理：皮肤意外接触血液/体液，应立即用皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜时，用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；,存在伤口时，应当在伤口旁端轻轻向肢体远端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动的清水冲洗伤口，禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，用75酒精或0.5碘伏对局部伤口进行消毒、包扎处理。发生职业暴露后，立
16、即进行局部处理，上报，如果不了解请咨询科室医务人员或感控处。,职业暴露与防护,问题,1、传染病病人产生的医疗废物处置要求：（1）收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照进行管理和处置。（2）隔离的传染病人或疑似传染病病人产生的医疗废物需要使用层包装物，并及时,传染病病人产生的医疗废物处置要求：答：（1）收治的传染病病人或者疑似传染病病人产 生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（2）隔离的传染病人或疑似传染病病人产生的医疗废物需要使用双层包装物，并及时封口。,2、保洁员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当如何处理伤口？,答：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用
17、流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如碘伏或75的酒精）进行消毒并包扎伤口。,3、根据医疗废物分类目录，医疗废物具体分类是哪几类？医院内主要哪几类？,答：具体分为五类：医院重点管理前三类。感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物,4、医疗卫生机构在进行医疗废物的分类收集、运送与暂时贮存的过程中必须禁止的情况有哪些？,答：三禁止：禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,5、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的几分之几时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密？,答：达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。,6、已收集的或容器内的感染性废物、病理性废物及损伤性废物能否取出重新分类？,答：不能,谢谢,大家支持！,
