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1、手术室护理管理应急处置,原平市第一人民医院手术室付秀芳,Company Logo,应急预案背景,国务院2006年1月8日发布了国家突发公共事件总体应急预案预案将公共事件分为四类 自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件按照各类公共卫生事件的突发程度、可控性、影响范围等因素分为四级 特别重大、重大、较大、一般,Company Logo,应急预案背景,四级公共卫生类突发公共事件专项应急预案国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发重大动物疫情应急预案国家重大食品安全事故应急预案,Company Logo,医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见,要求医疗机构在
2、灾害事故应急预案中，要专门制定医院病区（包括急诊、住院）人员疏散、转移方案在灾害事故的应急处置中，各级各类医疗卫生机构要把人员的疏散、转移、应急救治作为突出的重点内容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。,Company Logo,医疗机构卫生灾害事故防范和应急处置指导意见,各级各类医疗卫生机构要研究制定本部门、本单位应对火灾、地震、长时间停水、停电、水源污染等各类灾害事故的应急预案医疗卫生机构要定期对全体人员进行灾害事故应急处置知识、技能培训，并组织灾害事故应急预案模拟演练,Company Logo,应急预案简释,预案 是行动纲要，对我们整个的应急管理体系具有非常重要的指导意义。突发预案可以分成事
3、前、事中、事后三个周期,Company Logo,应急预案目的,制定应急预案最重要的原因就是为了给进一步处理未来可能发生的危机提供一个处理的规范，而有效应对危机.,Company Logo,灾害护理,定义:即系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能，同时，与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动.,Company Logo,手术室应对灾害时的护理活动,系统、灵活地应用有关手术护理知 识和技能，与其他专业领域开展的一系 列救治病人的活动。,Company Logo,1.手术室发生火灾的应急预案2.停电和突然停电的应急预案及程序3.接送病人途中发生意外的应急
4、预案4.手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序5.手术病人休克应急预案,手术室突发事件应急预案,Company Logo,手术室突发事件应急预案,6.手术患者术中大出血时的应急预案7.发生输血反应时的应急预案及程序8.术中发生物品清点误差时的应急预案9.发生护理差错/事故的应急程序10.医护人员发生针刺伤时的应急预案11.术中压疮预防预案12.手术病人发生电灼伤、烫伤的应急预案,Company Logo,手术室突发事件应急预案,13.手术标本丢失应急预案14.术中仪器设备突发故障应急预案15.手术室负压吸引装置出现故障的应急预案16.手术室中心吸氧装置出现故障的应急预案17.手术室突发意外伤
5、害事件应急预案18.紧急状态下手术室护士调配方案,Company Logo,一、手术室发生火灾的应急预案,热能,助燃物,燃料,火灾三角形,Company Logo,手术室发生火灾的应急预案,1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。2.根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑灭，马上打”119”报警，并告知准确方位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。,Company Logo,手术室发生火灾的应急预案,5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。
6、6.尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要资料。7.组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。,Company Logo,火灾扑救一般原则,报警早、损失小 边报警、边扑救先控制、后灭火 先救人、后救物防中毒、防窒息 听指挥、莫惊慌,Company Logo,火灾时,Company Logo,火灾时,Company Logo,二、停电和突然停电的应急预案,【应急预案】1.通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。2.突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方
7、法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。3.与电工班联系，查询停电原 因，尽早排除故障，或开启 应急发电系统,Company Logo,4.加强巡视，安抚患者。【程序】接到停电通知备好应急灯准备动力电器的应急方案突然停电后采取措施保证抢救仪器的运转 开启应急灯与电工班联系查询停电 原因加强巡视手术间安抚患者 防火,Company Logo,手术停电时,Company Logo,手术停电时,Company Logo,三、接送病人途中出现意外应急预案,（一）坠床：1.接送手术病人途中不慎坠床，应立即将病人抬至手术推车上，同时马上通知主管医生。2.对病人的情况初步判断，观察有无外伤，到病房测量
8、血压、心率、呼吸判断患者意识等。3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。,Company Logo,4.遵医嘱进行必要的检查（检查有无骨折和颅内出血）及治疗。5.严密观察病情变化，发现问题及时处理。6.向上级领导汇报。7.认真记录患者坠床的经过 及抢救过程。,Company Logo,接送病人途中出现意外应急预案,坠床处理程序：,发现患者坠床,将病人移至手术推车上,立即通知医生，进行病情初步判断及紧急抢救措施,进一步检查与治疗及病情观察、通知有关领导,认真记录病人坠床的经过及抢救过程,Company Logo,接送病人途中出现意外应急预案,（二）心跳呼吸骤停【应急
9、预案】1.手术室人员严密观察病情变化，以便及早采取急救措施。2.判断病情：当病人突然抽搐时，立即轻拍病人并进行呼唤，无反应时，触摸大动脉无搏动，看胸廓无起伏，即判断病人为呼吸心跳骤停。,Company Logo,接送病人途中出现意外应急预案,3.立即将病人面朝上平卧头后仰，保持呼吸道通畅，并呼求帮助。4.立即和麻醉师共同进行徒手心肺复苏（人工呼吸和心脏按压），并就近到手术室或病房进一步抢救，吸氧、心电监护、气管插管、遵医嘱给药。5.同时通知医生和护士长，做好抢救记录。,Company Logo,接送病人途中出现意外应急预案,程序：呼吸、心跳骤停 呼求帮助 立即进行徒手心肺复苏 心脏按压、人工呼
10、吸 吸氧、心电监护、气管插管、静脉给药 向有关领导汇报,Company Logo,Company Logo,四、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案,手术病人出现呼吸、心跳骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等,Company Logo,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案,心跳骤停的临床表现：1.意识消失2.大动脉无波动，颈动脉、股动脉搏动消失3.无自主呼吸4.心搏停止、心音消失5.瞳孔散大、对光反射消失6.手术切口不出血、术野血色暗红7.心、脑电图呈一直线,Company Logo,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案,【应急预案】1.手术患者进入
11、手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。,Company Logo,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案,2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。3.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。,Company Logo,手术患者发生
12、呼吸心跳骤停的应急预案,4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。,Company Logo,【程序】立即抢救胸外按压气管插管 快速输液遵医嘱用药密切配合 对症处理及时记录,CPCR,Company Logo,五、手术病人休克应急预案,休克定义：由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损休克分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类外科休克主要是前2种
13、,概念,概念,Company Logo,手术病人休克应急预案,低血容量性休克包括：1）出血性休克见于：食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾破裂、宫外孕或手术中失血过多2）创伤性休克见于：骨折、挤压伤等,Company Logo,手术病人休克应急预案,休克临床表现：早期：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高晚期：皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增 快，反应迟钝，神志模糊。血压下降：收缩压10.7kpa(80mmHg)脉压差2.67kpa(20mmHg),Company Logo,手术病人休克应急预案,【应急预案】1.当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。
14、2.快速建立静脉通道（选择大血管或应用留针），及时补充血容量。3.迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用要药，严格执行查对制度.4.抗休克的原则是：扩容、纠酸、糖皮质激素和血管活性药物的应用。,Company Logo,手术休克病人应急预案,4.1 感染性休克抗感染。4.2 低血容量性休克止血、补液、补血。4.3 过敏性休克立刻皮下注射0.1%的肾上腺素 0.5-1ml。4.4 心源性休克纠正心衰、抗心律失常。4.5 神经源性休克立即给预哌替啶 或吗啡镇静止痛。,Company Logo,手术休克病人应急预案,5.给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记
15、录。6.注意保暖，保持室温22-26。7.保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。,Company Logo,休克病人的应急预案,休克,体位是中凹卧位,吸氧,快速建立有效的静脉通道,总的治疗原则是扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用,感染性休克,控制感染,低血容量休克,止血、补液、补血,过敏性休克,立刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,心源性休克,纠正心衰，抗心律失常,神经源性休克,镇静止痛,Company Logo,【应急预案】1.术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。2.巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。3.保持静
16、脉通道畅通，必要 时再开放一条通道。4.及时向台上提供止血用品。,六、手术患者术中大出血时的应急预案,Company Logo,5.紧急止血，补充血容量。6.注意患者保暖，可使用各种加温装置，如升温毯、液体升温器等。7.及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要重述一遍，双方确认后再执行并记录；书面医嘱，直接执行。8.密切观察生命体征，做好病情记录。,Company Logo,七、发生输血反应时的应急预案,【应急预案】1.立即停止输血，更换输血器，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶
17、血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。,Company Logo,【程序】立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋 抽取患者血样送输血科,Company Logo,八、术中发生物品清点误差时的应急预案,【应急预案】1.手术前后必须由器械护士、巡回护士、手术医生共同认真清点所有物品的数量、规格型号及完整性，执行手术物品清点制度并认真记录于手术清点记录单上，依此作为法律依据。2.术中物品清点误差时，应立即上报手术医生及护士长，暂停手术，并再次仔
18、细检查所有可能遗留的地方，直到确认无误。3.严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的原则，包括脓液、粪便等。,Company Logo,4.在确保患者病情不受影响时，如再次查对无效时应与手术医生共同商讨采取拍X线片或其他检查方法。当以上措施仍无效时，手术人员再次确认物品不在伤口内，可关闭伤口，并请手术医生在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单 上注明查找的经过。,Company Logo,物品清点误差应急预案,手术中的使用物品清点出现误差,立即上报手术者和护士长,再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误术中物品清点不够，经反复查找无效,与手术医生商讨，使用C臂机或x线检查和其他检查,仍无效
19、时，确保患者病情不受影响，关闭伤口,请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过,Company Logo,Company Logo,Company Logo,九、发生护理差错/事故的应急程序,【应急预案】1.发生差错、事故后，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽可能避免或减轻对病人身体健康的损害或将损害降到最低的程度。2.当事人要立即向护士长汇报，护士长在第一时间作调查后，尽快口头向科主任、护理部、医务科报告发生差错、事故的经过、原因、后果，随后上报书面材料。,Company Logo,3.发生差错或事故的有关记录，检验报告及造成差错事故的药物、器械等应妥善保管，不得擅
20、自涂改、销毁，以备鉴定。4.严禁私自与患者及家属进行 协商；禁止在上级有关部门 未调查核实前，私自处理。,Company Logo,5.差错事故发生后，科室要认真组织护理人员进行讨论，分析出现差错的原因，提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6.发生差错事故的科室或或个人，如不按规定主动报告有意隐瞒，被发现者，按情节轻重给预处理。,Company Logo,十、医护人员发生针刺伤时的应急预案,【应急预案】1.医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科
21、进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。,Company Logo,3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定每日1片)，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。,Company Logo,【程序】立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白并通知
22、医务处、院内感染科进行登记、上报、追访,Company Logo,十一、术中压疮预防预案,1.术前探视病人，对有可能出现术中压疮的高危人群包括婴幼儿、高龄、糖尿病、低蛋白血症、恶液质、长期卧床患者等做出评估，制订预防措施。提醒医生术前告知患者。2.入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应及时与病房护士联系，或让手术医生查看签名。,Company Logo,术中压疮预防预案,3.术中采取的措施：应用抗压体位垫（硅胶凝胶体）a.保持局部皮肤清洁干燥。b.手术床单平整清洁防止损伤皮肤。c.有压疮的部位用体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位压力；对时
23、间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每隔2小时托起受压部位按摩。d.术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房交接并签名。4.术后回访，了解病人是否有术后并发症。,Company Logo,术中压疮预防预案,【程序】探视病人 制订措施 检查皮肤 体位垫保护 托起按摩 再次检查 交接签名 回访,Company Logo,十二、手术病人发生电灼伤、烫伤的应急预案,【应急预案】1、术前认真评估病人皮肤及设备、器械的性能，规范操作使用。2、一旦发生电灼伤或烫伤，立即报告主刀医生和护士长。3、检查分析烫伤原因，解除危险因素，排除故障，必要时更换。4、轻度烫伤科可遵医嘱涂烧伤膏等药物治疗。,Com
24、pany Logo,十二、手术病人发生电灼伤、烫伤的应急预案,5、必要时请烧伤科医生会诊。6、组织科室讨论，杜绝类似事件再次发生，24小时内上报护理部。7、在手术室差错事故登记本上客观记录事件发生的原因、经过、病人受伤情况和处理措施等。,Company Logo,十三、标本丢失应急预案,【应急预案】1.手术标本需按照标本管理制度严格管理和交接。2.手术结束，洗手护士需立即将标本妥善固定放置并登记。一旦发现标本不明去向立即查找，并报告手术医生。3.标本送检者需逐项核对，发现标本数量不符立即报告护士长，根据环节认真查找。,Company Logo,4.一旦寻找未果，需立即报告手术科室主任，根据性质
25、，进一步处理，并与病人进行详细沟通。5.组织科室讨论，杜绝类似时间再次发生，24小时内上报护理部。6.在手术室差错事故登记本上详细登记事件发生的原因、经过、改进措施、处理意见,Company Logo,十四、术中仪器设备突发故障应急预案,【应急预案】1.总务科为手术室配置一名维修人员，以便及时解决仪器设备发生的故障，以确保手术的顺利完成。2.对常用的仪器设备应有备用的仪器设备，如遇设备突发故障时可立即更换，保证手术正常进行，并尽快进行维修。短时间内无法维修应及时上报有关部门，组织人员到现场协助抢修，必要时通知厂家进行维修。3.做好相关登记。,Company Logo,十五、手术负压吸引装置出现
26、故障的应急预案,【应急预案】1.负压吸引装置出现故障立即报告麻醉师、手术医生，启用备用移动式电动吸引器，无移动式电动吸引器而患者呼吸道分泌物较多时，可用50ml注射器连接吸痰管，为患者抽吸痰液。2.安慰患者并做好解释工作。3.密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。,Company Logo,4.属护士无法排除的故障时，立即报告护士长通知设备维修组进行维修。5.做好记录。6.注意事项：a.手术室根据手术间的多少来配置备用的移动式电动吸引器。b.设专人管理，定点放置，定期检查，使其处于备用状态,Company Logo,手术负压吸引装置故障时,Company Logo,十六、手术中心吸氧装
27、置出现故障的应急预案,【应急预案】1.中心吸氧装置出现故障立即报告麻醉师，手术医生，护士长及医院总务科，如遇夜间或节假日报告院总值班。2.全麻或大手术重病人使用氧气筒供氧，局麻或小手术病人使用氧气枕供氧，无氧气枕或氧气筒时，需辅助呼吸的病人采用呼吸囊进行人工呼吸。,Company Logo,3.应急过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化，做好记录。4.安慰患者，做好解释工作。5.护士无法排除的故障时，立即通知维修人员检修查明原因，尽快修复。,Company Logo,6.注意事项：a.中心供氧的手术室应根据手术间的多少来配置备用的氧气筒和氧气枕。氧气筒应配齐氧流量表，氧气管和湿化瓶，氧
28、气枕充满氧气。b.设专人管理，定点放置，定期检查，使其处与备用状态。,Company Logo,十七、手术室突发意外伤害事件应急预案,【应急预案】1.手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充以保证应急使用。2.对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。3.各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接以备应急使用。,Company Logo,4.全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。5.工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。6.按通知根据伤员的伤情
29、，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。,Company Logo,7.供应、药品准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术室8.巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液用品、中心吸氧、中心负压装量等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。9.洗手护士密切配合手术医师进行手术。,Company Logo,10.根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。11.同时安排1名护士负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。12.各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动全院应急；及时报告组织协调。,Company Logo,【程序】平时做好准备熟悉抢救
30、技术按伤情合理安排尽快手术抢救密切配合做好记录及时报告,Company Logo,手术室意外事件管理,手术室意外事件是手术室安全管理的重要内容 手术室意外事件管理目标：防范意外事件发生降低风险提高安全性,Company Logo,手术室意外事件管理,手术室意外事件：1.严重灾难性事件伤员的手术抢救；2.火灾、水难、空难、重大交通事故等3.甲类特殊感染病人的手术4.成批病人发生切口感染、输液反应等5.发生严重差错或事故或其它突发事件：输错血、标本丢失、压疮等,Company Logo,手术室意外事件管理,6.损坏或丢失贵重仪器、设备或毒麻药；7.发生严重护患、医患纠纷，不能妥善解决；8.器械、敷
31、料数目不符；9.火警、泛水；10.中心供氧、中心吸引突然停止，突然停电。,Company Logo,手术室意外事件管理,意外事件汇报制度 遇到上述情况，必须及时向护士长、护理部或医院相关部门请示报告。必要时附书面报告。,Company Logo,手术室意外事件管理,意外事件处理原则1.立即通知护士长2.电话通知医院行政总值班，或保卫科，或直接报警（暴力事件）3.通知家属或病人单位4.保护好现场5.组织现有人力、物力积极应对。,Company Logo,紧急状态下手术室护士调配方案,1.手术室值班护士24小时在岗。2.值班期间特殊情况如需2组手术同时进行时，由值班者通知另一组（备班）人员，15分
32、钟必须到达。（要求备班人员电话必须畅通，个人特殊情况提前做好安排）。3.遇到特殊重大事件发生，由护士长调配科室人员，按照要求积极参与各类急救工作，服从护理部及院里安排。,Company Logo,紧急状态下手术室护士调配方案,4.每位护士要有全科一盘棋的观念，当有意外、紧急状态造成护理人员不足的情况时，应积极服从院里安排，维护正常的护理秩序。5.现制定科室特殊紧急状态下第一时间人员调配：1组：付秀芳 李兆红 齐建华 张婧 2组：李 靖 贾小花 姚建斌 郭珍 其他人员需要时另行安排。,Company Logo,紧急状态下手术室护士调配方案,6.要求：全科护士手机24小时畅通，所有调配方案均以不耽误急救病人为主，以患者生命为宗旨，必须无条件服从。,Company Logo,总结,手术室各种应急预案如果不经常演练等于纸上谈兵，一旦发生各种突发事件就会措手不及，只有反复演练各种预案，才能在演练中发现问题及时进行修改，模拟训练不仅可以提高护理人员的应急能力和反应速度，更能展现医务人员扎实的理论功底和熟练的技能，提高突发事件的应急能力。,Company Logo,手术室应急演练记录,Company Logo,谢谢！,
