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1、第三篇 病理学基础,温州医学院病理生理教研室 郑绿珍,研究对象不同,患病机体,正常机体,研究角度不同,功能代谢,形态结构,第十一章 疾病概论 Introduction to disease,一、概念,疾病,健康,亚健康,衰老,健康（health）,单纯“生物医学模式”“生物心理社会医学模式”,健康不仅是没有疾病，而且是一种躯体上、精神上和社会适应上的完全良好状态。,阴阳平衡，天人相应,亚健康(sub-health)介于健康与疾病之间的状态，是指人的机体虽然检查无明显疾病，但呈现出疲劳，活力、反应能力、适应力减退，创造能力较弱，自我有种种不适的症状的一种生理状态，也称为“第三状态”、“灰色状态”
2、。,亚健康的原因：过度疲劳造成的精力体力透支；现代身心疾病；人体生物周期中的低潮期,又称慢性疲劳综合征，属于诱发病状态,生物体随着增龄而发生的全部退行性变化的总和，主要表现为机体各组织结构、生理功能、心理行为上的进行性下降，即生理性老化。对外环境变化适应能力和代偿能力逐渐降低，体内的自稳态紊乱，直至生命终结。衰老的机制,衰老,遗传程序学说损伤累计学说免疫学说,工作学习负荷过重 心理应激 生活习惯不良 环境污染,亚健康的可能原因：,19/1，汽车在大雪中的塔克拉玛干沙漠公路上行驶,武汉市东湖梅园,湖南宁乡县境内一处冰冻的水塘,江苏连云港云台山出现壮观冰瀑,黄河山西永济段淌凌情况,冰凌,因大雪坍塌
3、的加油站,贵新高速受凝冻天气影响封路,加强自我保健开展体育锻炼提高免疫功能心理调节,亚健康的防治：,亚健康的转化,疾病(disease)a)唯心主义:疾病是鬼神作怪，菩萨不保佑。b)通俗的观点：dis-ease（不舒服）c)中医的观点:阴阳五行的失调,在致病因素的作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。,疾病(disease),症状：指疾病所引起并为患者主观感受到的异常感觉。如：头痛、呕吐。体征：指医务工作者对患者的体格检查所获得的疾病的客观征象。如：心脏杂音。,男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰
4、、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom）体查：T 39.5C，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊呼吸音为湿罗音。（Sign）胸透：左上肺大片阴影 化验：血 WBC 21600/mm3,N 94%,二、疾病的病因、经过、发生机制及转归,（一）疾病发生的原因病因,生物性因素 物理性因素 化学性因素 营养性因素 遗传性因素 先天性因素 免疫性因素社会心理因素,能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。,外源性因素,内源性因素,1、生物性因素 生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。,特点:有一定的入侵门户和定位。,2、
5、物理性因素,强酸、强碱、化学毒物 以及动植物毒性物质,3、化学性因素,4、营养性因素,营养不良 营养过剩,各类必需或营养物质缺乏或过剩,9岁的洛佩斯体重只有8公斤，相当于一个2岁的正常儿童,5、遗传性因素,遗传病 基因突变、染色体畸变,遗传易感性,海洋性贫血、白化病、原发性高血压,6、先天性因素,能够损害胎儿生长发育的有害因素。,过敏反应,自身免疫性疾病,免疫缺陷病,7、免疫性因素,系统性红斑狼疮,8、社会心理因素,紧张的工作,不良的人 际关系,情 绪 反 应,（二）疾病发生的条件,条件作用于病因或/和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。,诱因加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。,（二）疾病发生
6、的条件 指能够影响疾病发生的各种因素。促进（诱因）或阻碍疾病的发生。,诱因：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。,病因和条件的关系,任何疾病都是有病因的，不是所有的疾病都是有条件的。条件起作用的前提是有病因的存在。同一因素对于一种疾病是条件，对于另外一种可能是病因。,1.损伤与抗损伤 2.因果转化 3.整体与局部,研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。,（三）疾病发展的经过,1.损伤与抗损伤,2、因果交替 在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化，这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新的变化，如此原因结果交替不已，循环往复，形成链式运动，而每一次循环都使疾病进一步恶化，由此推动疾病
7、的发生与发展。,心率加快、小血管收缩、心输出量增加,挤掉青春痘 命悬败血症小美，16岁，在高州市某镇中学读书。2005年8月27日，母亲下地干活回来，见小美右脸上有些红肿，小美说是挤捏青春痘造成的。次日醒来，看见小美的脸庞已肿胀起来，眼睛也肿胀得眯成了一条线。她急忙用土法为女儿消炎解肿，不但不见效，小美还发起高烧来。8月30日早上，将小美送往镇医院检查。当天下午，又转到高州市人民医院治疗，先后入住该院普外科、神经内科，9月4日转至该院呼吸内科救治。小美入院后4、5天内一直处于半昏迷状态。高州市人民医院呼吸内科主任称，小美的病情是因挤捏“青春痘”导致细菌侵入大脑和血液导致感染，引发颅内感染及肺感
8、染，出现败血症及气胸。小美入院时已经神志不清，目前病情虽有所好转，但仍未脱离生命危险。,3.整体与局部,肾性骨病,尿毒症,糖尿病,皮肤疖、痈,（四）疾病发生的基本机制,1.神经机制,2.体液机制,3.细胞机制,4.分子机制,1.神经机制 乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎,2.体液机制 三种方式：内分泌 旁分泌 自分泌,3.细胞和分子机制 重视基因水平、蛋白质水平研究,潜伏期：指病因入侵到该病症状出现前一段时间 前驱期：指在潜伏期后到开始出现明显症状前的一段时期。非特异性症状 症状明显期：指出现该病特征性临床表现的时期。特殊症状和体征 转归期,疾病经过,（五）疾病的经过与转归,康复,死亡,完全康
9、复,不完全康复,疾病的转归康复或死亡,（五）疾病的经过与转归,(一)完全康复（痊愈）,康复,致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常,(二)不完全康复,疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化,康复,2、死亡,生理性死亡病理性死亡,传统死亡的观念 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期,死亡分期：濒死期：脑干以上神经中枢明显抑制 临床死亡期：标志心跳停止、呼吸停止、反射消失 生物学死亡期：尸冷、尸斑、尸僵,现代死亡的概念 指机体作为一个整体的功能永久性停止，即机体完整性的解体。,死亡的标志脑死亡(brain death)全脑功
10、能不可逆性的永久性停止!,判断死亡的依据（标准）：呼吸停止，至少进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸。不可逆性昏迷和大脑无反应性。颅神经反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。瞳孔散大或固定；脑电波消失。脑血循环完全消失（脑血管造影）。,自主呼吸停止不可逆性昏迷脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血液循环完全停止,脑死亡的判定标准,脑死亡作为死亡标志的意义：,利于准确判断死亡时间，节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体,1.以下那个观点是对的：A.世界卫生组织解释健康就是没有疾病。B.没有病因就不可能发生疾病。C.条件可直接引发疾病。D.病因和条件是不可转换的2.引起疾病最常见的原因是：A.生物性因素 B.理化性因素 C.营养性因素 D.遗传性因素3.青霉素引起过敏性休克的病因属于哪一类型：A.生物性因素 B.遗传性因素 C.营养性因素 D.免疫性因素4.判断死亡的标志是：A.心死亡 B.脑死亡 C.肝死亡 D.肾死亡,脑死亡与植物状态(vegetative state)的临床鉴别,临终关怀与安乐死,目的要求,1.掌握健康、疾病、康复、死亡、脑死亡等概念2.熟悉病因的种类及其致病特点，了解疾病发生发展的一般规律及机制，疾病的经过与转归3.熟悉脑死亡的判定标准,
