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1、肠道病毒,肠道病毒在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病,致病性与免疫性,90%以上为隐性感染病毒在肠道增殖却很少引起肠道疾病不同的肠道病毒可引起相同的临床综合症，同一种病毒可引起不同的临床疾病主要通过粪-口途径，也可经过呼吸道传播,所致疾病,脊髓灰质炎无菌性脑膜炎、脑炎、轻瘫疱疹性咽峡炎手足口病流行性胸痛心肌炎和心包炎眼病,脊髓灰质炎病毒,Polio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹，多见下肢，俗称小儿麻痹分3个血清型I、II、III，以I型多见,传染源：患者，隐性感染，病毒携带者,传播途径：粪口途径,致病机制,病毒,经口,肠粘膜细胞及淋巴组织增殖,入血,第
2、一次病毒血症,全身淋巴组织中增殖,第二次病毒血症,10%,1%-2%,侵犯中枢神经,破坏脊髓前角运动细胞,隐性感染90%-95%，无症状或轻微,粪便排毒,顿挫型，5-10%呼吸道、胃肠及全身症状（发热、不适）,免疫力：对同型可获得牢固免疫力,流行病学,传染源人是唯一贮存宿主病人、隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是主要传染源，通过粪便排毒，排毒时间可达数月 传播途径 主要通过粪口途径传播 病初可以通过呼吸道传播,流行病学,易感性 人群普遍易感，感染后可获得同型病毒持久的免疫力。型和型间存在交叉免疫5岁以上儿童及成人多通过隐性感染获得免疫力,流行病学,流行特征 发病
3、年龄为6个月至5岁的小儿最高 在温带地区，夏秋季发病率高，轻型病例增加；发病年龄有增高趋势；流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩发生瘫痪比例较多。,诊断,流行病学资料 当地有本病发生，未曾服用过 脊髓灰质炎疫苗的小儿。临床表现 有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及 肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不 对称的肢体弛缓性瘫痪，则本病之临床诊断 可成立。实验室检查 确诊需做病毒分离或血清特异 性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪 型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室 病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊,治疗,本病无特效治疗，目前是可防而不可治
4、。治疗重点为对症和支持治疗,急性期,前驱期及瘫痪前期 卧床休息40天，隔离 尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。保证足够的液体量、电解质及热量；病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者，用镇静、解热及止痛药，以缓解症状。继发感染时加用抗生素治疗 做好护理及病情监护。,瘫痪期,肢体瘫痪护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位 应用维生素C及能量合剂，有助于肌 肉功能的恢复。瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地 巴唑，以促进神经肌肉的传导。,(2)呼吸障碍：,须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。保持呼吸道通畅，及时吸出咽部及气管内分泌物，必
5、要时须气管切开；并应吸氧。抽搐者应用镇静剂。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发生中枢性呼吸衰竭，则应用呼吸兴奋剂，必要时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。监测血气及电解质，纠正并维持电解质及酸碱平衡。并应注意维持心；肺等重要脏器功能。,(二)恢复期及后遗症期治疗,体温正常及瘫痪停止进展；可用针 灸、按摩及理疗等，以促进瘫痪肌 肉的恢复。如因严重后遗症造成畸形，须行畸 形矫正术。,预后,病死率5-10%，伴延髓麻痹者25-75%呼吸障碍是主要死亡原因早期诊断、及时治疗、减少刺激可减轻麻痹的发生和发展,预防：,主动免疫：疫苗的应用采用以服用疫苗为主的综合措施。多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫
6、方法服用，第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和抗体。,口服疫苗注意事项,冬春季服用避免用开水服药，口服疫苗多无不良反应，偶有低热及腹泻。在极少情况下，疫苗株病毒可突变而恢复其对神经系统的致病性，引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎；原发及继发免疫功能缺陷者及急、慢性心、肝、肾疾病患者忌用；有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗，可用灭活疫苗,预防：,应及时隔离患者至发病后20d。病人分泌物、排泄物必须消毒。注意饮食饮水卫生。被动免疫：对密切接触者，应肌肉注射丙种球蛋白，ml/kg，每月一次，共2次。免疫效果维持2个月,项目 活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接种方法 口服糖丸 肌肉注射抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体间接免疫 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群稳定性 差,不易保存 易保存付作用 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎免疫效果 更好 好,脊髓灰质炎死活苗的比较,
