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1、外科急腹症的鉴别诊断,市立医院肝胆外科牟永华,急腹症的诊断程序,病史史,体格检查史,辅助检查史,综合分析,临床诊断,诊断程序病史（腹痛）,腹痛部位最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位即病变所在腹痛由一点到全腹实质脏器破裂 空腔脏器穿孔转移性腹痛急性阑尾炎牵涉痛或放射痛胆囊炎、胆石症 急性胰腺炎 肾、输尿管结石,常见急腹症诊断与鉴别诊断,胃十二指肠溃疡急性穿孔,溃疡病史突发上腹剧痛后扩散全腹,腹膜刺激征肝浊音界缩小/消失移动性浊音肠鸣音消失/减弱,WBC血淀粉酶X线膈下游离气体腹穿抽出食物残渣,常见急腹症诊断与鉴别诊断,急性胆囊炎,饱餐进油腻食物后右上腹阵发性绞痛放射右肩胛右背部恶心、呕吐、厌食
2、,右上腹压痛反跳痛肌紧张Murphy征阳性肿大触痛胆囊,超声CT胆囊增大、壁厚、胆囊结石影WBC ALP AKP,常见急腹症诊断与鉴别诊断,急性胆管炎,剑突下剧痛放射右肩部寒战高热黄疸休克、精神症状,剑突下/右上腹压痛反跳痛肌紧张肝肿大肝区叩痛肿大胆囊,体温脉搏WBC PCT超声CT胆管扩张结石影,常见急腹症诊断与鉴别诊断,急性胰腺炎,暴饮暴食饮酒后上腹偏左侧剧痛放射左肩部腰背部腹胀、恶心呕吐,上腹部肌紧张压痛反跳痛移动性浊音阳性肠鸣音减弱/消失,血尿淀粉酶超声CT胰腺弥漫性肿大密度不均胰周积液,7,常见急腹症诊断与鉴别诊断,急性阑尾炎 辅助体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 肛门直
3、肠指诊,转移性腹痛（上腹脐周右下腹）厌食、恶心、呕吐发热、心率快,右下腹固定压痛腹肌紧张、反跳痛肠鸣音减弱/消失右下腹包块,WBC 中性粒比例腹平片钙化粪石超声肿大阑尾/脓肿,常见急腹症诊断与鉴别诊断,腹部钝性损伤急腹症 实质脏器破裂致内出血 持续性腹痛 腹膜刺激征轻 急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）腹部移动性浊音阳性 腹穿抽出不凝血 红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降 超声/CT:肝/脾裂伤 腹腔内积血,常见急腹症诊断与鉴别诊断,腹部钝性损伤急腹症 空腔脏器破裂致弥漫性腹膜炎 持续性腹部剧痛伴恶心，呕吐，便血，呕血 腹膜刺激征（胃液胆汁胰液肠液血液）腹胀、气腹表现 血/尿淀粉酶升高
4、（胰、胃肠道穿孔）腹穿抽出胃内容物 腹部立位片：膈下游离气体,常见急腹症诊断与鉴别诊断,腹部大血管损伤 严重的失血性休克，病情凶险，为早期死亡的常见原因 腹胀、腹痛及出血 常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外，还可出现急性腹膜炎、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。腹穿抽出不凝血 红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降 超声/CT:腹腔内积血,常见急腹症诊断与鉴别诊断,小肠急性肠梗阻突发剧烈腹部绞痛伴恶心，呕吐（吐后减轻）高位:呕吐早频繁腹胀轻 低位:呕吐晚/无腹胀明显 腹胀，肛门停止排气排便腹膜炎体征（肠坏死/穿孔）腹部：蠕动波 扩张肠袢 肠鸣
5、音活跃 气过水声腹部立位片：小肠扩张充气 液气平面,常见急腹症诊断与鉴别诊断,妇产科急腹症 急性盆腔炎：年轻妇女下腹痛，发热，下腹压痛反跳痛，宫颈举痛 后穹窿触痛，后穹窿穿刺抽出脓汁 脓汁涂片：白细胞内有革兰氏阴性双球菌卵巢肿瘤蒂：突发左/右下腹部剧痛 腹膜炎体征（肿瘤缺血坏死）阴道及下腹双合诊触及肿块 盆腔超声/CT：盆腔肿物,常见急腹症诊断与鉴别诊断,妇产科急腹症异位妊娠（宫外孕）：输卵管妊娠破裂最多见突发下腹痛伴腹膜炎体征急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显阴道不规则流血，宫颈蓝色后穹窿/腹腔穿刺抽出不凝血尿HCG试验阳性 盆腔超声/CT确诊,急腹症诊治中应牢记,对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理待症状、体征由不典型转为典型时及时诊断当诊断虽不能确定，但病情较重已具备手术探察指征者，应及时手术探察，术中明确诊断同时妥善处理,谢谢,
