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1、外科感染的分类临床表现及诊断 第一节 概 述 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌与寄生虫。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括手术、烧伤创伤等并发的感染。占外科疾病的1/31/2。其特点：1.多属多种细菌的混合感染。2.以内源性感染为主。3.局部的症状和体征明显。常引起组织结构破坏。4.常需手术治疗。,一、分类（一）按病原种类和病变性质分类 1.非特异性感染 2.特异性感染（二）按病程分类 1.急性感染；3周以内的感染。2.慢性感染；2个月以上的感染。3.亚急性感染；3周2个月的感染。（三）按发生条件分类 1.原发性感染：伤口直接污染造成的感染。2.继发性感染
2、：在伤口愈合过程中出现的病菌感染。,3.外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。4.内源性感染：由原存体内的病原菌，经空腔脏器造成的感染。5.条件性（机会性）感染：6.二重感染（菌群交替症）：7.医院内感染：二、病原体致病因素与宿主防御机制（一）病菌的致病因素 1.病菌有粘附因子,2.病菌的数量与增殖速率 3.病菌毒素（二）宿主的抗感染免疫 1.天然免疫（1）宿主屏障（2）吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞（3）补体（4）细胞因子 2.获得性免疫（1）T细胞免疫应答（2）B细胞免疫应答（3）免疫记忆,（三）人体易感染因素 1.局部情况（1）皮肤粘膜破损（2）留置血管体腔内的导管（3）管
3、腔堵塞（4）异物和坏死组织的存在（5）局部组织血流障碍或水肿、积液 2.全身性抗感染能力下降（1）严重损伤、大面积烧伤或休克（2）慢性疾病（3）年龄（4）药物、放射治疗,三、感染病变的演变与病原菌的毒性、机体抵抗力和治疗措施有关。1.炎症好转 2.局部化脓 3.炎症扩散 4.转为慢性炎症四、临床表现 1.局部症状 2.全身症状,五、诊断（一）临床检查（二）实验室检查 病原体的鉴定：1.脓液和渗出液涂片 2.细菌培养 3.特殊检查手段明确病因（三）影像学检查：超声波、X线、CT、MRI,六、治疗（一）局部处理 1.保护感染部位 2.理疗与外用药物 3.手术治疗（二）抗感染药物的应用 1.合理选择
4、 2.给药方法 3.应用的时间 4.预防性使用抗生素,5.联合使用抗生素 6.应用抗生素的注意事项（1）不能取代外科基本原则（2）有明确的用药指征（3）局部用药（4）抗菌素的分布、吸收（5）避免引起病原菌的耐药性（6）防止毒副作用和过敏反应（三）全身支持治疗 1.保证病人的休息,2.维持体液平衡、加强营养支持 3.对症处理 4.对原有的病症要进行处理 5.激素和免疫制剂：如胸腺素、丙种球蛋白、干扰素。,第二节 皮肤和软组织的化脓性感染 一、疖（furunle）,二、痈（carbuncle）,三、急性蜂窝组织炎（acute cellulitis）,四、丹毒（erysipelas）,颈 痈,疖,皮
5、肤坏疽,印堂疖,褥疮,寻常痤疮,破 伤 风（tetanus）破伤风是常和损伤相关连的一种特异性感染。病因 破伤风杆菌 发病机制 破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素和溶血素。痉挛毒素经血液和淋巴系统达到脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。使其不能释放抑制性递质甘氨酸和氨基丁酸，引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛。,临床表现 1.潜伏期为610天 2.前驱症状 3.全身横纹肌持续性收缩 4.阵发性痉挛 病程一般34周并发症1.骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。2.呼吸困难、肺炎和肺不张。3.体液失衡 4.心力衰歇,诊断和鉴别诊断 1.化脓性脑膜炎 2.狂犬病预防 1.正确处理伤口 2.自动免疫 破伤风类毒素 3.被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）、破伤风免疫球蛋白（TIG）治疗 1.消除毒素的来源,2.中和游离毒素 3.控制和解除痉挛 4.保持呼吸道通畅 5.抗生素的应用 6.全身支持疗法,
