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1、第二章 无菌术与手术基本技术,百色市民族卫生学校外科教研室 授课教师:蒙星宇,第一节：无菌术,一.无菌术1.意义：操作治疗时，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，对感染起到防御的作用，或防止感染扩散和交叉感染。2.概念：无菌术（asepsis)就是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，是临床一项重要的基本操作措施。3.包括：灭菌、消毒、操作规则、管理制度。,4.灭菌与消毒（1）灭菌：指杀灭一起活的微生物（含细菌芽胞）。（2）消毒：指杀灭病原微生物和其他有害的微生物。（3）两者区别：灭菌杀灭所有微生物 消毒杀灭有害生物,二.灭菌与消毒方法（一）.物理灭菌法1.高压蒸汽法：借助高
2、压蒸汽短时间内杀灭能耐高温的手术器械和物品上的致病微生物。（1）下排气和预真空式（2）杀灭芽胞的条件：温度121126、维持30分钟。（3）适用：金属器械、玻璃、敷料、手术衣、先橡胶制品。（4）注意：a.灭菌包规格40cm 30cm 30cm b.包裹不宜排得过紧 c.预置指示带，15分钟，黑色条纹出现，达到灭菌要求。d.注明灭菌有效期（有效2周）,2.煮沸法：在水中煮沸至100 并维持1520分钟。注意：海拔高度每升高300m，灭菌时间应延长2分钟。3.火烧法：适用于金属器械的灭菌。缺点：使锐利器械变钝，失去光泽。4.紫外线：杀灭空气中和依附在物体表面的微生物。适用于换药室、手术术、隔离病房
3、。5.电离辐射（二）化学消毒法1.药液浸泡法（1）2%中性戊二醛水溶液 浸泡30min，适用于刀片、剪刀、缝针及显微镜器械的消毒。（2）70%乙醇 浸泡30min，目前较多用于已消毒的物品的浸泡。,（3）10%甲醛溶液浸泡2030min，适用于输尿管导尿管（4）1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液 浸泡30min，适用于刀片及缝针的消毒。（5）1:1000氯己定（洗必泰）（6）碘伏（聚维酮碘）特点：杀灭病毒、真菌、细菌及芽胞，作用持久、毒性低、不致敏，对皮肤、黏膜、伤口无刺激，不需要脱碘（注意与碘酒对比）。2.蒸汽熏蒸法乳酸、甲醛熏蒸法,三.手术洗手方法和原则 手术人员进入手术室后，需更换手术
4、准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩（盖住鼻子）、帽子（全部盖住头发）。剪短指甲，去除甲缘下积垢，再清洁洗手，消毒手臂，最后穿戴无菌手术衣和戴手套才能进手术室。1.肥皂洗手法（1）先用肥皂将手臂清洗一遍，流水冲洗。（七步洗手）,完整七步洗手法,（2）再用无菌毛刷蘸取煮过的肥皂软膏刷手臂。过程：由上到下先指后掌，再刷两前臂，最后刷两上臂；段内交叉左右手指，左右手掌，左右前臂，左右上臂。第一遍，刷到肘上10cm，刷完第一遍，手朝上、肘朝下，用流冲洗肥皂水，先冲手，再冲前臂，最后冲上臂。按这样方法刷洗3遍，约10min。（3）用无菌毛巾擦干由手到上臂，不可返回擦。擦完一只手臂后，将毛巾翻转或更换毛巾用同一种
5、方法擦干另一只手臂。（4）将手浸泡在70%乙醇桶内5分钟，浸泡至肘上6cm。（5）浸泡后保持拱手姿势，自然晾干后穿手术衣，戴手套。注意：肩膀以下，腰以上，腋中线以前所围成的区域为无菌区域，拱手姿势位于此范围内。,2.灭菌王洗手（1）用流水洗手将前臂清洗一遍（七步洗手）（2）用无菌毛刷或无菌纱布蘸取灭菌王3-5ml，或用无菌纱布吸取足量灭菌王刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm，时间3min，只需一遍。（3）用流水冲净，无菌巾或无菌纱布擦干。（4）用浸透灭菌王的纱布从手指尖涂擦到肘上6cm，自然干燥后穿手术衣，戴手套。外科洗手视频,四.穿无菌手术衣,目的：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止
6、细菌移位到手术切口引起感染。操作前准备：1.手术人员必须刷手。2.无菌包手术衣由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士准备好。3.根据标号选择无菌手套的大小。,穿无菌手术衣的方法,1.自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领抖开，使手术衣下垂。注意勿使手术衣触及其他物品或地面。2.两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使其内侧面面对自己。3.将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免触碰污染。4.系腰带：松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前。,穿无菌手术衣的方法,连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一
7、台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。,穿无菌手术衣的注意事项,1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。4.穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。5.手术衣如有血液及体液污染应及时更换。,六.戴无菌手套,戴无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套；原则：未戴手套的手只能接触手套的里面，戴手套的手只能接触手套的外面。,戴无菌手套的方法,1.掀开手套袋，捏住手套的翻折部
8、（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。2.显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴,穿手术衣戴手套视频,第七.手术操作者站位示意图,第八 手术人员职责,1.手术者：对手术负全部责任，安排手术进行程序，并担负主要操作，手术结束后，负责检查手术野无遗留异物后才能关闭切口。确定术后医嘱、书写手术记录。若手术者对该项手术尚无一定的经验时，应在上级医师指导下进行。2.第一助手：查对患者的病历，X线片，手术体位，做好切口标志，指导安置患者体位，审核手术器械，负责消毒手
9、术区皮肤，铺无菌巾；协助手术者显露手术野、保护组织、止血、结扎、缝合等。手术完毕后负责包扎伤口。在术者委托下书写术后医嘱、手术记录。遇有特殊情况，手术者因故离去，负责完成手术。3.第二助手：协助第一助手进行术前准备，负责和第三助手一起铺中单和大单，协助显露手术野、擦血、清洁手术区、剪线；术后协助包扎伤口、护送患者。书写病理检查单、化验单等。,第八 手术人员职责,4.第三助手：主要职责与第二助手相同。必要时传递器械，应以器械柄对准手术者手掌轻击，同时应交叉递送，暂不用器械要立即送还器械士。5.器械士：负责布置器械台，供给手术过程中所需的器械及敷料，术中送回器械要及时擦干净备用；手术开始前应清点器
10、械、纱布、针线等，手术结束时应核对数目，准确无误后方可关闭切口，最后完成器械、敷料整理及清洁工作。6.麻醉医师：维持手术所需要的麻醉深度，随时观察与记录患者一般情况，如呼吸、血压、脉搏、瞳孔等，兼管输血、输液。如有变化，应随时报告手术者，并采取必要措施，术毕待病人清醒后护送患者回病房，并向主管医护人员交待病情及注意事项。7.巡回护士：负责检查、供应手术用品，安置患者体位，协助穿、脱手术衣，补充手术所需器械及换盐水，协助输血、输液及联系工作与抢救工作，与器械士共同清点器械、纱布、针线等。,第九.患者手术区的准备,一.消毒前备皮用备皮刀剔除毛发，洗净皮肤。二.消毒1.消毒范围的确定由第一助手洗好手
11、（不戴手套）后进行消毒。,2.消毒的原则,（1）.消毒以手术区皮肤为中心，由内向外，由下向上，脐部最后（先清洁后污染）g（2）.消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。（3）.一般消毒3遍。（4）.用碘酊消毒，需用70%酒精脱碘2遍，目的是减少碘酊对皮肤切口的灼烧作用，形成碘蒸气进一步消毒。如用碘伏不需要脱碘。（5）.已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。（6）.对婴儿、面部皮肤、肛门、外生殖器等部位，应选择刺激性小，作用持久的0.75%的吡咯烷安酮碘消毒。,3.消毒方法,（1）一边一抹清洁伤口:由内向往污染伤口：由外向内（2）螺旋消毒清洁伤口:由内向往污染伤口：由外向内,污染与清洁
12、伤口的消毒,十.铺无菌巾的原则和方法,目的：显露手术切口所必须的皮肤区，使手术区域呈无菌环境。2.遮盖手术区外的身体其他部位，减少和避免术中污染。,铺无菌巾,铺无菌巾顺序：小单中单大单小单：下方对侧上方近侧中单：多边对切口，对齐中线，悬空不污染大单：开口朝上,1.先铺四块小的治疗巾并固定，再铺中单，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。2.铺小单中单后，再次消毒手及手臂（涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。3.铺巾应和护士协同完成，不能单人铺巾,铺无菌单,铺无菌单,手术进行中的无菌原则,1.手术
13、衣的背部，肩部，脐部以下有菌区2.未戴手套前，手不得接触手术衣和灭菌的手术物品3.手术台边缘以下为有菌区4.术中手套破，及时更换。5.无菌单湿透需覆盖6.术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于他人,手术进行中的无菌原则,7.明确无菌概念、建立无菌区域。手术者脐平以下区域为污染区域，污染后物品必须更换和重新灭菌。8.无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。9.保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。10.器械应从手术人员的胸前传递，避免于身后和横向传递物品、器械。,手术中的无菌技术原则,11.术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘内，以区别于其他无菌物品。12.术中手套刺破或污染，应及时更换。13.术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数14.限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。,谢谢！,
