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1、生殖系统常见病的防治,北京大学医院 张凤霞,一、女性生殖系统,女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。相关的血管、淋巴和神经支持着生殖器官的物质交换、感觉运动和免疫防御等功能。,（一）女性外生殖器,指生殖器官的外露部分，又称外阴。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。,（二）、女性内生殖器,女性内生殖器指女性生殖器的内藏部分，它包括阴道，子宫，卵巢及输卵管，后二者又称为子宫附件。,（三）、邻近器官,女性生殖器官与骨盆腔其他器官不仅在位置上互相邻近，而且血管，淋巴及神经也相互有密切联系。当某一器官有病变时，如创伤，感染，肿瘤等，易累及邻近器官。邻近器官有尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾。（
2、前膀胱，后直肠，子宫位置在中央）。,女性生殖系统疾病常见临床症状,一、阴道出血是女性生殖器疾病最常见的症状之一。指正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、子宫、输卵管等处的 出血。绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，一般均称为阴道出血。,阴道出血的病因（一）,1、内分泌功能失调最多见。2、病理性妊娠 如流产、早产、异位妊娠、葡萄胎等。3、生殖器炎症 如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎等均可引起阴道出血。4、生殖器肿瘤 引起阴道出血的良性肿瘤有子宫肌瘤及卵巢功能性良性肿瘤,其他多为恶性肿瘤、如外阴癌、阴道癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌及卵巢恶性肿瘤等。,阴道出血的病因
3、（二）,5、损伤和异物 如外阴、阴道骑跨伤,性交或置入异物所致处女膜损伤或阴道损伤均可引起阴道出血。6、药物和计划生育措施 如雌激素或孕激素应用不当,放置宫内节育器等也可引起子宫出血。7、全身疾病 血液系统疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病以及肝功能损害等,均可引起子宫出血。,二.白带异常,白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成,其形成与雌激素的作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样,量少,无腥臭味。正常情况下,白带起润滑阴唇皮肤及阴道作用,在排卵期、月经来潮前、妊娠期和性兴奋期分泌量可增加。但生殖道出现炎症(特别是宫颈炎和阴道炎),肿瘤等病变时,白带量显著增
4、多,且性状也有改变,称病理性白带,即白带异常。,白带异常的病因（一）,1.炎症 各种病原体如原虫、细菌、病毒、支原体、衣原体等引起的生殖器官炎症均致白带增多。2.肿瘤 生殖器的良性或恶性肿瘤如阴道癌、宫颈癌、子宫及输卵管内膜腺癌 等。3.异物 如子宫托、纱布、棉球等对生殖器的刺激,感染及损伤可致阴道排液增多。,白带异常的病因（二）,4.生殖器瘘管 尿瘘、粪瘘可使白带增多。5.计划生育措施 口服雌激素或以雌激素为主的避孕药,可出现无色透明、稀薄、拉丝度大的白带,放置宫内节育器也可使白带增多。6.其他 精神因素刺激也可使外阴阴道及宫颈分泌物增多，形成无色透明的白带。子宫后屈,慢性疾病如心力衰竭、糖
5、尿病等由于影响血液循环导致盆腔及子宫充血,分泌物增多,出现白色水样白带。,鉴别要点（一）,1.黄色或黄白色泡沫状稀薄白带 为滴虫性阴道炎的特征,有臭味,可伴有外阴瘙痒,于月经前后症状明显。.2.白色凝乳块状或豆渣样白带 为念珠菌阴道炎的特征,可反复发作,常伴有外阴奇痒或灼痛,可有白色膜状物覆盖于阴道粘膜表面。3.灰白色匀质白带 常见于细菌性阴道病,有鱼腥味,可伴有外阴瘙痒或灼痛.。,鉴别要点（二）,4.白色糊状白带伴外生殖器疣状物和外阴瘙痒,可见于人乳头瘤病毒感染所致的生殖道尖锐湿疣。5.无色透明白带 呈蛋清样,外观与正常白带性状相似,但量显著增多。见于慢性宫颈炎、卵巢功能失调,也可见于大量服
6、用雌激素,阴道腺病或宫颈高分化腺癌.。6.脓性白带 色黄或粘稠,有臭味,见于滴虫、细菌、衣原体等所致的急性生殖器官感染;阴道内异物残留或阴道癌、宫颈癌、宫腔积脓等。,鉴别要点（三）,7.血性白带 见于宫颈息肉、重度宫颈糜烂、子宫粘膜下肌瘤、以及宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。放置宫内节育器也可引起血性分泌物.。8.水样白带 白带呈淘米水样,持续流出,奇臭者一般见于晚期宫颈癌,阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。若间歇性排出黄色或红色水样白带,可能有输卵管癌的存在。.9.伴有尿或粪液的白带 一般见于生殖道瘘管存在。,三.下腹部肿块,女性下腹部肿块可来自子宫与附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织。,下腹部
7、囊性肿块,囊性肿块:一般为良性或炎性肿块,如短时间内肿块增长快则有恶性可能。1).活动性囊性肿块:如卵巢肿块、异位妊娠所 致肿块、肠系膜囊肿等。2).固定性囊性肿块:如子宫内膜异位症、炎性包块、阑尾脓肿。,下腹部实性肿块,1)活动性实性肿块:如子宫浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤。2)固定性实性肿块:如卵巢恶性肿瘤、结肠癌、双子宫或残角子宫。,下腹部半实半囊性肿块,下腹部半实半囊性肿块包括：1)活动性半实半囊性肿块:可见于卵巢肿瘤、卵巢恶性肿瘤。2)固定性半实半囊性肿块:常见于卵巢恶性肿瘤、输卵管卵巢脓肿或积脓。,四.下腹痛,下腹痛有急性与慢性之分1.急性下腹痛:1)、急性下腹痛伴阴道流血,有或无停经史,
8、常见于输卵管妊娠与流产。2)、急性下腹痛伴发热,常见于炎症、如急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、急性阑尾炎等。,四.下腹痛,2、慢性下腹痛:1)、非周期性慢性下腹痛：见于下腹部手术后粘连、慢性输卵管炎、残余卵巢综合症、盆腔静脉淤血综合症及晚期妇科癌肿。2)、周期性慢性下腹痛:见于子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈狭窄、痛经等。,女性生殖系统炎症,包括外阴及阴道炎症、宫颈炎症及盆腔炎症。外阴炎常见的有非特异性外阴炎、前庭 大腺炎、前庭大腺囊肿。阴道炎滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、老年性阴道炎、婴幼儿阴道炎等。,滴虫性阴道炎,是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。传播方式
9、1、通过性生活直接传染。2、间接传播：经公共浴池、洗浴用品、坐便器、衣物、污染的器械及敷料或消毒不合格的卫生用品而感染。主要表现外阴瘙痒、阴道分泌物增多，常呈泡沫状。,滴虫性阴道炎的防治（一）,1、养成良好的个人卫生习惯，脚盆、内裤浴巾等专人专用，防止交叉感染。内裤及洗涤用的毛巾要经常日晒或用沸水煮烫510分钟，消灭病原体。2、口服药物和阴道上药同时进行。3、性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。,滴虫性阴道炎的防治（二）,4、阴部瘙痒时，不要用力瘙抓，也不要用热水烫洗，以免烫伤。5、因滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后复查时应在每次月经后。6、卫生用品一定要买符合卫生标准的产品，不要将卫
10、生用品放在阴暗、潮湿的地方，如浴室、壁橱等。,霉菌性外阴阴道炎,霉菌性阴道炎又称作外阴阴道念珠菌病,是由念珠菌引起的外阴阴道炎症。约75%的妇女一生中至少患过一次该病。常见发病诱因妊娠、糖尿病、大量应用抗生素及免疫抑制剂、接受大量雌激素治疗等。其他诱因胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖等。,传染途径及主要表现,传染途径念珠菌为条件致病菌，主要为内源性传染。阴道、口腔、肠道这3个部位的念珠菌可互相传染。部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染。主要表现外阴瘙痒、灼痛、白带增多、分泌物呈凝乳块或豆渣样。,保健防治要点（一）,1、用2%4%的小苏打水清洗外阴1-2次/日忌用热水烫洗。2
11、、清洗外阴盆要专人专用，每次用后开水烫洗后放于干燥通风处。3、要穿干净的纯棉内衣内裤并勤换洗，不要穿紧身的化纤内裤。不要养成经常使用护垫的习惯。用过的内裤、毛巾、床单等要用开水烫洗或在阳光下暴晒灭菌。,保健防治要点（二）,4、经期要选用比较柔软透气的卫生巾。5、首次发病以局部治疗为主，坚持按疗程用药。不宜局部用药者，可采用口服药物。反复发作者应全身用药。妊娠或哺乳期患者，可以局部用药治疗。6、本病容易在月经前复发，可于下次月经前用药预防。,保健防治要点（三）,7、治疗期间禁止性生活。8、有症状的性伴侣应同时治疗，预防女性重复感染。9、对复发病例应检查原因，消除诱因，检查是否合并其他感染性疾病。
12、10、治疗完成后，检查真菌阴性者，于治疗后半个月及1个月连续两次在月经前复查真菌阴性者才为治愈。,细菌性阴道病,该病是育龄妇女常见的阴道感染之一，是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要由厌氧菌引起。其发病可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。主要表现白带增多，伴有鱼腥臭味，性交后加重，白带呈灰白色、均质、稀薄。可有轻度外阴瘙痒或烧灼感，也可无症状。,细菌性阴道病不良后果,细菌性阴道病可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后断端感染；妊娠期可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及早产。,保健防治要点（一）,1、养成良好的卫生习惯，每日可用温热的清水清洗外阴12次，不要冲洗阴道。2、要穿纯
13、棉内裤并勤换，保持通风干燥，用过的内裤、毛巾、床单均要用开水烫洗3、清洗外阴的盆要专人专用，每次用后用开水烫洗，放于干燥通风处。4、月经期要用符合卫生标准的卫生巾，不要养成用卫生护垫的习惯。,保健防治要点（二）,5、本病首选治疗方案为甲硝唑，要足量、正规应用。用药期间及停药24小时之内禁止饮酒。6、性伴侣不需常规治疗。7、阴道用药应在医生指导下正规应用，不要自己盲目使用阴道栓剂，以免引起阴道正常菌群失调。8、孕期患有本病需要治疗，可选用局部治疗。,宫颈炎症,宫颈炎症是妇科常见病之一，约50%妇女经历此病，有急性与慢性之分。急性宫颈炎治疗不彻底可转变成慢性。,宫颈炎症的临床表现,临床表现：主要是
14、白带增多，可呈乳白色黏液状、淡黄色脓形、伴息肉形成时可有血性白带。当炎症涉及膀胱下结缔组织时可有尿急、尿频。当炎症沿宫底韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，下腹部坠痛，粘稠脓性分泌物可造成不孕。,宫颈炎的病理类型有几种？,1、宫颈糜烂 是最常见的一种病理改变。根据糜烂面大小分为轻、中、重3度。宫颈糜烂实际上不是真正的糜烂，系宫颈外口正常鳞状上皮脱落，被宫颈口另外一种柱状上皮组织代替后所致。2、宫颈息肉 是慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生所致。极少恶变，但应与恶性肿瘤息肉样改变鉴别。3、宫颈粘膜炎 宫颈口充血、发红，可有脓形分泌物。4、宫颈肥大 慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质
15、增生所致。5、宫颈腺囊肿 宫颈腺体分泌物引流受阻潴留形成。,宫颈炎的防治,积极治疗急性炎症，定期作妇科检查。宫颈糜烂：国外对无症状者认为不需任何治疗，仅做细胞学筛查，如细胞学异常，根据细胞学结果进行相应处理。宫颈息肉：应行宫颈息肉摘除并送病理检查。药物治疗手术治疗,盆 腔 炎,盆腔炎是妇女的常见病，多发病。是女性内生殖器及其周围组织的炎症。盆腔炎主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎及其脓肿、盆腔腹膜炎。最常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。,盆腔炎的分类,盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。急性期若未
16、能彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往迁延不愈或反复发作，可导致不孕、慢性盆腔痛、输卵管妊娠等，严重影响妇女健康。,盆腔炎的防治,注意个人卫生，特别是经期、孕期、产褥期卫生。注意性生活卫生，减少性传播疾病，避免经期性生活。患急性盆腔炎时要到正规医院及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。积极预防和治疗下生殖道感染，如各种阴道炎、宫颈炎。进行各种妇产科手术如人工流产、上、取宫内环等要到正规医院进行。,月经异常,月经异常包括如下疾病:功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、闭经、痛经、经前期综合征。,(一)功能失调性子宫出血,功能失调性子宫出血简称功血。功血是指由于内因或外因影响引起调节生殖的神经内分泌，
17、下丘脑一垂体一卵巢轴各部位内分泌的释放或调控异常，导致的异常子宫出血，与全身及内外生殖器本身的各种器质性病变无关。,功血的病因,引起功血的原因：精神过渡紧张、应激、恐惧、忧伤、环境和气候改变，某些疾病，长期过劳、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺和肾上腺皮质功能异常等。,功血的临床表现,功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时会大量出血。,功血的治疗,治疗应根据年龄、功血类型及病情、有无生育要求等因人而异。可用止血药、宫缩药、补血药、抗生素、激素等治疗。加强营养、改散体质、酌情休息。,（二）多囊卵巢综合征,病因不十分清楚。其主要表现为：多样的、多系统的内分泌紊乱，如月经不规律、闭经
18、、肥胖、多毛、不孕、双侧卵巢多囊性增大、高脂血征、胰岛素抵抗等。,内分泌激素改变,1、雄激素水平升高 2、雌激素改变 雌酮明显增多，雌二醇相当 于早、中卵泡期水平，无周期性改变。3、促性腺激素改变 LH水平升高较恒定地维持在正常妇女月经周期中卵泡期水平，而FSH则相当于早期卵泡水平。4、高胰岛素血症及胰岛素抵抗5、血泌乳素水平高,治 疗,1、应用促排卵药物2、口服避孕药 调整月经周期治疗多毛症3、手术治疗,多囊卵巢综合征易感疾病,易感疾病：风险肯定或极可能增高的疾病有2型糖尿病、血脂紊乱及子宫内膜癌。风险可能增高的疾病有高血压、心血管疾病、妊娠期糖尿病和妊高征。,（三）闭 经,定义年满14岁尚
19、无月经来潮，第二性 征不发育者；或年满16岁尚无月经来潮，不论其第二性征发育是否正常；或者曾经有月经来潮，但月经闭止3个周期或超过6个月不来潮者。,闭经的分类,根据是否月经来潮把闭经分为原发性闭经和继发性闭经两种；根据闭经发生的原因将其分为生理性和病理性两类。青春期前、妊娠期、哺如期、绝经期无月经来潮均系生理性闭经；病理性闭经按月经生理的控制程序分为四大区域。一区：下生殖道和子宫病变引起的闭经；二区：卵巢病变引起的闭经；三区：垂体前叶引起的闭经；四区：中枢神经系统病变引起的闭经,（四）痛 经,何谓痛经？在我们的日常生活中，经常会遇到一些女性在月经来潮前后下腹部疼痛不适，或腰部疼痛不适，且疼痛常
20、为痉挛性，集中在下腹部，这就是我们通常所说的痛经。有些人还有头疼、乏力、恶心、呕吐、头晕、腹胀、腹泻等。,痛经的病因,1、子宫收缩异常 子宫的基础张力升高，收缩频率增加，发生不协调或无规律的收缩，造成子宫血流减少、缺血、导致痛经发生。2、前列腺素合成与释放异常。3、血管加压素及缩宫素的作用。4、其他因素 精神因素、未产妇宫颈痉挛等。,痛经的分类,痛经可分为两类：1、原发性痛经：痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。也叫功能性痛经。一般所说的痛经多指原发性痛经。2、继发性痛经：指因盆腔器质性疾病导致的痛经。如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈狭窄、宫腔粘连等。,痛经的分度,根据疼痛程度、对日常活动的影响
21、、全身症状以及对止痛药的应用情况将其分为轻、中、重三度。轻度：有疼痛但不影响日常活动及工作，无全身症状，很少用止痛药。中度：疼痛使日常活动及工作受一定影响，很少有全身症状，需用止痛药，且用药有效。重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。,痛经的防治（一）,1、加强体育锻炼，增强体质，消除紧张恐惧心理，保持心情舒畅，生活规律，劳逸结合，避免高度紧张。2、在饮食方面，不食生冷及过度刺激性食物。3、注意经期卫生，经期禁止性生活及游泳。4、经期注意保暖，尽量少用冷水，如有腹痛，可用热水袋热敷下腹部。,痛经的防治（二）,5、经期避免剧烈运动及过重体力劳动。6、对有痛经家族史者
22、，应定期妇科检查，以便及时发现异常，及时治疗。7、积极治疗痛经和月经过多。8、采取好避孕措施，少做人流。9、对中度以上痛经者，应及时到医院就诊，以除外盆腔器质性疾病所致的疼痛，及时发现异常，及时治疗。,（五）经前期综合征,反复发作于月经周期黄体期的身体和精神两方面的症候群。月经前反复出现的精神症状包括焦虑、紧张、情绪改变、孤独、健忘和注意力不集中等。生理症状包括头痛、乳房触痛、月经前盆腔疼痛、下肢水肿、潮热、胃肠胀满、痤疮、食欲增加、头晕和心悸等。病因不清。,子宫内膜异位症,什么是子宫内膜异位症？当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位
23、症系良性病变。不是炎症，但具有疼痛的症状；不是恶性肿瘤，但具有恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移的特点。,子宫内膜异位症发病部位,绝大多数位于盆腔内,其中盆腔腹膜子宫内膜异位症约占75%;卵巢受累达半数以上；两侧卵巢同时波及者约50%；约737%累及肠管；16%累及泌尿道。盆腔外子宫内膜异位症常见于剖宫产和侧切手术的瘢痕处，罕见于脐、肺、肌肉、骨骼、胃、肝脏、眼、鼻和脑等处。,临床症状（一）,症状因人而异，与病变部位、病灶浸润深度有关。约20%的患者无明显不适。1、疼痛：（1）痛经是子宫内膜异位症的主要症状。约2/3的患者有痛经，继发性、进行性加重。（2）约1/3人非经期下腹痛。（3）约2
24、0%-30%的患者深部性交痛。（4）约1/3的患者经期肛门坠痛或抽痛。（5）急腹痛：子宫内膜异位囊肿破裂引起。（6）盆腔外疼痛及出血。,临床症状（二）,2、月经失调：约15%患者伴有经量增多或经期延长，少数出现经前点滴出血。3、不孕：高达40%,治 疗,治疗以手术为主，辅以药物治疗。应根据患者年龄、病情轻重和有无生育要求等综合考虑。,预 防,因病因不清楚，预防困难，以下几点可起到一定的预防作用。1、减少医源性子宫内膜种植的机会：月经期不做盆腔检查，最好不做人流或少做人流，腹部或会阴部手术要注意保护切口等2、积极治疗高危因素：如宫颈狭窄、生殖道梗阻、经期不做剧烈运动、避免高度精神紧张、适时生育等
25、。3、有规律的体育运动、长期服用避孕药也可能有一定预防作用。,子宫肌瘤,子宫 肌瘤由子宫平滑肌组织或血管平滑肌组织增生而成。是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤。发病率占妇女总人数的4-11%，在生育年龄妇女占25-40%。发病高峰年龄为41-50岁，20岁以下患者少见。,病 因,子宫肌瘤的病因尚不清楚。根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等现象，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。,生长类型,（一）、宫颈肌瘤 占肌瘤的2%-5%左右。（二）、子宫体肌瘤 占95%-98%，常为多发，按肌瘤与子宫壁的关系分为以下三种。1、黏膜下肌瘤：占肌瘤的10%-1
26、5%，多为单个性。2、肌壁间肌瘤：占肌瘤的60%-70%，是最常见的一种肌瘤。3、浆膜下肌瘤：占肌瘤的20。,临床表现,肌瘤小时可无明显症状，仅于妇科检查时发现。临床症状与肌瘤的部位、大小、生长速度、有无变性有关。肌瘤常见症状有子宫出血、腹部种块、白带增多、压迫症状、腹痛、不孕或流产、继发贫血等。,治疗,根据患者年龄、婚育情况、子宫肌瘤大小、部位、数目、有无症状及症状轻重，有无合并症等情况全面考虑。（一）、随诊观察：若子宫小于周妊娠大小，肌瘤小且无症状，一般不需治疗。尤其是近绝经期年龄的患者，每个月随访一次。,治疗,（二）、药物治疗：适用于子宫小于周妊娠大小，症状不明显或有全身情况不宜手术者。但不能治愈。（三）介入治疗：其疗效、不良反应及复发均在观察之中。,治疗,（四）有以下情况之一者应考虑手术治疗：、子宫大于周妊娠子宫大小；、肌瘤增长快，可疑肉瘤样变；、肌瘤引起继发贫血，保守治疗无效，尤为粘膜下肌瘤引起严重贫血；、浆膜下肌瘤蒂扭转，肌瘤红色变性引起急性腹痛；、肌瘤压迫膀胱、直肠引起尿频、排尿困难、大便困难、盆腔疼痛等；、肿瘤发生在宫颈部位或阔韧带内。,痛经分几度？,简答题,谢谢再见！,
