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1、家庭治療的基本概念,修慧蘭,何謂家庭,何謂家庭,一群共享特定物理、心理空間的個體所組成(情感、忠誠、關係持久)具有獨特性質的自然社會系統，家庭具有規則、權力結構、內隱外隱的溝通，以解決各種問題、有效執行各種任務。只能經由出生、收養、婚姻等管道進入。功能良好的家庭：能維持自身系統的生存，又鼓勵實現個人潛力(在系統與個人的利益取向平衡),問題,單身，只有一個人(或許有寵物)自己住在一個房子裡，算是一個家庭?同志家庭算是家庭?,家族治療歷史的演進 序幕誕生前的混沌,Freud針對歇斯底里(小漢斯的phobia)的研究提出親子互動的衝突Sullivan提出精神病學的人際理論：當下互動是過去互動的隱喻R
2、ogers個人中心主義對人性的關懷：提醒勿將個體或系統客觀物化。小團體動力的興起：會心團體與家庭互動的比對兒童輔導的重視：將焦點放在親子教育中社會工作的影響：多元化角度的考量,家庭治療理論是一種科學典範的轉移何謂典範?,Thomas Kuhn(1962)在The Structure of Scientific Revolutions指出：科學研究並非我們所想像的那般客觀，他常受文化、社會、哲學及主觀因素所左右。典範究竟是什麼？它是某一特定科學社群(例如物理學界)，在研究發展過程中所普遍使用的策略，它的首要功能在：建立規範。限定研究主題的範疇。訂立方法論的基本原則。,典範的特性,典範和科學一般，
3、基本上都是不完整的典範基本上只是方法或工具典範基本上是暫時性及驗證性典範多少會受到文化及社會因素的影響典範內含許多顯性或隱性的哲學假定、信念及價值典範有限制眼界及左右知覺的可能,傳統心理治療所依據的科學典範為何？,典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 思考方式,典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 影響行為的因素,典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 評估,典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 治療對象,典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 負責任的哲學觀,典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 治療與介入的重心,典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 發生療效的因素,典範的轉移：因果觀與系統觀的差異 專業訓練,系統思維的三
4、個取向,摘自：利翠珊(民88)。家庭心理學的系統觀點與研究。應用心理研究，2期，21-40。,General systems theory(較接近一種思考模式，而非一種理論 Nichols,p.192-198),生物學家Bertalanffy 於1960年代提出系統是指任何由其組成部分相互運作而生的實體(即有機體)，器官、電話、人格、工會、國家、宇宙均屬，每一系統由小系統組成，也是較大系統的一部份系統大於各部份的總合：視有機體(organism)為一整體(非機戒體mechanism)，是可變動、有生命力的強調系統內的關係互動，重於各組成的本質強調等結果性：可由多種方式達到相同結果(機戒體言，不
5、同方式就會有不同結果，相同結果一定是經由相同方式)重視生態上健全的價值與信念：有機體會以創造力、自發性方式產生更新(second order change,包含有價值取向)，非只是維持原狀恆定(first order change，較傾向機戒論，控制論，只是回到原有平衡，但沒有更好)強調perspectivism(或建構論)，每個人認為的事實只是一種觀點(非真理)，但也非可隨意以其所欲方式reframe真實，而更應該體認由於無法得知真實，所以應對價值或態度等更加小心(例如了解此觀點的影響性)，持一種謙卑態度 Bertalanffy未直接接觸家庭治療學者也未提出家庭治療理論,系統階層性的概念來自
6、於整個宇宙的系統規則,摘自Sundberg,Tyler,&Taplin(1973),General systems theory應用在家庭治療理論,家庭治療實務者將抽象的General systems theory，運用到觀察家庭互動的現象場，提出家庭系統理論,Key concepts of General System theory apply in family system theory(Griffin,1993,p19),家庭系統理論的特徵,整體性(wholeness)：採一般系統論(General Systems Theory,GST,)，部分總和整體相互關連性，整體大於部分的總和，
7、是有組織的、相互影響、系統中任何部分的改變皆會影響其他部分家庭規則(rules)交互作用所遵循的行為模式，定義彼此權利義務一定的持續性模式，重複出現的原則，以維持秩序安定，但亦需隨環境改變,失功能的循環,摘自曾端真(民80)婚姻與家族治療(pp192)。台北：天馬。,家庭系統理論的特徵,恆定狀態(homeostasis)系統內透過feedback loop，透過自我調節以維持恆定，是一種動態歷程（失去平衡與獲得平衡的歷程），包括兩種動態平衡：1.形態靜止Morphostasis：維持原有結構與規則的平衡2.形態改變Morphogenesis：產生新結構或規則的平衡狀態。恒定亦是一種家庭抗拒改變
8、的現象，由有權力者控制，亦是一種在改變中維持平衡 形態靜止過程易產生代罪羔羊、三角關係等現象，均是為了達成原有的平衡。,家庭系統理論的特徵,回饋迴路(feedback loop)透過規則以維持homeostasis，其間即是一控制 過程，是一循環互動。正向回輸（產生加強或改變）V.S 負向回輸（減低脫軌或改變）Feedback 歷程是一種information process,例如attention,interpretation 注意的不同、解釋的不同均會產生不同的結果Bateson(1972):a difference that make a difference,負向回輸,正向回輸（行為被
9、增強）,家庭規則對行為的解釋：（一）孩子長大、獨立或（二）孩子變壞了,家庭系統理論的特徵,階層性(結構性)不同Power、地位、權利、責任界限V.S次系統系統中被指派從事特殊功能、或程序的規則。Subsystem：被指派於系統內從事特殊功能或程序的哪些部分，可由階層、性別、興趣組成Boundary：設立範圍，保障各次系統(個人)之自主，但也能互動，需具清楚也能滲透開放系統 VS 封閉系統在於與外界互動，可接近的程度，例如，可接收外界訊息、界限可滲透、可改變性的平衡封閉：缺乏與外界的交換、遇危機時會恐懼混亂、無力(entropy),家庭系統理論的特徵,溝通Haley認為，溝通是以獲得控制Sati
10、r認為，溝通是獲得自尊與真誠的關係Identified Patient(IP)：System Create Problem維持家庭平衡的出口對家庭壓力的一種反應方式使用無效方法的重複結果社會系統 VS 家庭系統Network Therapy,Pinsof(1992)整合歷程系統觀點,Pinsof(1992)心理學家，也是家庭治療者。認為整合歷程系統觀是當代家庭心理學應共享的科學典範界定現代家庭系統觀必須具備下面幾種特性：系統性1.家庭中的IP呈現家庭的失衡與功能不良。2.家庭系統裡有次系統(subsystem)的存在。3.次系統與成員間依循邊界與家庭規則而運作。4.家庭系統的權力結構運作透露人
11、性的本質。整合性1.以問題中心為取向的整合趨勢2.非折衷而是整合(各顯精采而非大雜碎，黑紅色並存而非紫色)歷程性1.重視動態歷程的變化，歷程與結果是不可分的，前一時間的結果也是導向下一結果的歷程，變是一種常態。2.歷程描述的困難認為原有家庭系統理論較忽略家庭系統與另外系統的整合(如社區文化結構)，且未整合心理學其他領域(如人格社會等)原有家庭系統理論較將歷程與結果二分,家族治療歷史的演進 起飛家族治療開展-百花齊放,溝通訊息的相關研究Bateson針對精神分裂症之病因研究：雙綁訊息(Goldenberg,p110)Theodore Lidz針對父親的研究：僵化的家庭角色與錯誤的親輩認同(Nic
12、hols,p56)Satir的溝通角色理論近代熱門John Haley等的短期諮商分化研究將焦點放在家庭系統上Murray Bowen的自我分化理論Ivan Boszormenyi-Nagy的脈絡治療，以因素、個體心理學、家庭系統內涵、關係倫理等四方面解釋家庭互動的成因。Salvador Minuchin的界限理論,家族治療歷史的演進 基地家族治療的重鎮,1950-60年代：Palo Alto的MRI:探討schizo與家庭動力之關係，如Bateson,Haley等發現家庭中病態的溝通模式與出現、維持schizo症狀的關聯1960-70年代：費城的兒童輔導中心Minuchin等，以家庭結構概念
13、治療身心症(如厭食症)1967 Selvini-Palazzoli于米蘭創Institute for family studies的治療小組與之後澳洲敘事治療,典範的轉移-家族治療思維的演進,傳統的化約論到人類中心主義到系統觀的思潮多元化角度的刺激從Modern到Postmodern第一序人工頭腦學first-order cybernetic：生物及非生物體系是由自我調節回饋迴路所控制，以修正系統中的誤差並回到穩定與原先設定的基準Bateson:家庭是一系統，schizo是一關係現象而非個人內在疾病；從雙綁溝通中看到系統運作個別治療與家族治療的差異對因果關係的看法不同仍將家庭看做是一個較大的O
14、bjectiveThe System Creates the Problem.觀察者與系統是分離的，觀察者是客觀、可操控系統的,系統觀對行為的假設(Griffin,1993,ch.1),多數行為是非病理的，只是反映了環境狀況多數行為是環境引發的改變家庭動力或關係是有力的改變機制,家庭治療理論的轉變,一、家庭治療遇到的瓶頸：1無法證明某一學派優於其他學派，多數實務者均採折衷 2注意到原有家庭理論對多元家庭、性別、多元文化等議題的不足。3注意到改變家庭有其限制(如更大系統的規則)，因而返回注意到每一個家庭成員信念的重要性，即以家庭治療為導向，對個人進行家庭式治療。二、後現代主義(post-mode
15、rnism)及社會建構論的影響三、詮釋學的影響：個人所理解與經驗的，絕不僅是看到、抓到、或解碼到的，這些沒有明確意義的片段，唯有透過重整、歸納、選擇顯著的部分、賦予意義，如此才能被理解。四、女性主義的影響：現有家庭理論具有性別偏見，個人的即政治的。,家族治療整合與折衷1990之後,另類發展建構取向的刺激米蘭治療小組的獨立發展澳洲敘事治療Michael White與David Epston焦點解決Berg&deShazer個人治療與家庭治療之界限模糊；個人取向治療除去重視個人外，亦重視或改變其關係模式,典範的轉移-家族治療思維的演進,第二序人工頭腦學second-order cybernetic
16、：家庭的reality無法客觀發現，而是由成員間的互動而產生一致性看法，家庭是由多重觀點組合；治療師與成員一起尋找建構重新論述家庭意義Thomas Moore(1992)：Therapy is Caring,Not Curing.Hoffman(1995)：注意到治療師也是系統的一部份放棄專家與非專家的對立反對Power與Control，加上女性主義的提醒，而使其從階級關係到合作關係。The Problem Creates the System.批評：貧困家庭撰寫自己故事的力量被剝奪(Minuchin),典範的轉移-家族治療思維的演進(補充),建構論的興起基本定義：只有建構真實，而無客觀真實H
17、offman(1995)：治療師並非影響系統中的個體，而是影響脈絡，甚至在脈絡中你只能掌控自己。,What is family therapy?,occurs through social negotiationIs determining what the family wants,how they see the problem,how they want it fixed relative to what you think is wrong,and what is within your capacity to alter.Therapist enters the family at
18、the relationship level,not the level of a particular individual,and alters how the various relationships are carried out.(Griffin,1993,p.9),What is family therapy?(Griffin,1993,p.13),Is an interpersonal model of psychotherapyIt focuses on treating the relationships among members of a delimited envir
19、onment.,Intrapersonal vs Interpersonal 因果論及交互自動改變(Griffin,1993,ch.2),Intrapersonal個人缺陷、缺乏需改變上述缺陷才可能改變,Interpersonal無唯一原因症狀可能會因家庭週期改變而自動改變或轉至他人,Intrapersonal vs Interpersonal 縱貫或橫貫觀點,Intrapersonal個人症狀是縱貫長期觀點,Interpersonal問題是橫貫、成員間的問題,Intrapersonal vs Interpersonal 對resistance觀點,Intrapersonal個人意識或潛意識的
20、防衛,Interpersonal為保持平衡而對改變或要求的正常反應,Intrapersonal vs Interpersonal 對心理計量測驗的觀點,Intrapersonal支持、使用各種測驗,Interpersonal甚少用傳統MMPI.CPI等測驗而是以clinical interview 獲得互動訊息或測量關係層次的家庭動力量表,Intrapersonal vs Interpersonal 對catharsis的觀點,Intrapersonal重視回憶或覺察或釋放潛意識,Interpersonal甚少強調情緒的表達或釋放，經驗學派認為需要表達但非必要,Intrapersonal vs
21、 Interpersonal reframe or interpretation,Intrapersonalco提供確實且正確的解釋interpretation,Interpersonalco提供替代性觀點，是reframereframe 是 negotiation,Intrapersonal vs Interpersonal 病理診斷的觀點,Intrapersonal症狀是失功能的，從病理角度pathological出發,Interpersonal症狀在系統中的意義是具功能性的,是反映個人適應(adjustment)或對環境的反應而非個人病理。若因保險或展現能力需要可用診斷，但須aware診斷名稱是針對個人缺陷之基礎,Intrapersonal vs Interpersonal 醫療藥物角色,Intrapersonal可能支持或不支持,Interpersonal較少強調藥物，除非症狀已干擾到他人(如父母)，藥物的效果也非因孩子本身的改變，所以療效不長,Intrapersonal vs Interpersonal 處置的時間,Intrapersonal重建cl缺陷處，須長期,Interpersonal針對目前問題互動而改變，較短期(如10-20次),
