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1、带状疱疹Herpes Zoster,川北医学院皮肤性病学教研室张教授,1,一般情况 患者男，40岁主诉 生殖器部位起水疱5天现病史 患者5天前感生殖器部位不适，继之发现外生殖器出现簇集性水疱既往史 未问及冶游史皮肤科情况阴茎根部可见簇集性水疱,病例分析,2,思考 您的初步诊断是什么？,A.生殖器疱疹 genital herpes B.带状疱疹 herpes zoster 你的诊断要点及治疗方案？,3,4,带状疱疹,带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹、蛇串疮”，俗称“蛇缠腰”,5,带状疱疹,由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster,VZV）再激活所致的急性病毒性传染病临床
2、以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛愈后可以获得较持久的免疫，一般不复发,概述,6,水痘-带状疱疹病毒（VZV）,人疱疹病毒型(HHV-3)砖形，为DNA 病毒 只有一种血清型 对体外环境抵抗力较弱 嗜神经及嗜表皮特性 人是VZV的唯一宿主,病因,7,1.31/1000,老年人,女性多见,免疫功能低下者,复发率（5%）,肋间神经,C,总发病率,流行病学特征,8,带状疱疹有传染性吗？,带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘带状疱疹比水痘传染性低限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性遮盖皮损后，VZV传染性会下降,带状疱疹的传播,9,水痘带状疱疹
3、病毒,无或低免疫力的人群,70%水痘,30%隐性感染,潜伏带病毒者,潜伏于脊髓后根或颅神经感觉神经节,劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）,带状疱疹,病毒被激活,簇集性水疱,神经痛,发病机制,10,VZV,经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体,先在局部淋巴结增殖,随血液播散到全身并定位于皮肤,皮肤发生广泛丘疹、水疱和脓疱,23周潜伏期,再入血,单核吞噬细胞系统大量增殖,进入血液,水痘,11,儿童时期患过水痘愈合后,脊髓后根神经节或脑感觉神经节中,机体免疫力下降等条件刺激,病毒沿感觉神经轴索下行,该神经所支配的皮肤细胞内增殖,在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的簇集状水疱，形似带状,病毒潜伏,
4、病毒激活,带状疱疹,12,13,老年人恶性肿瘤放疗和化疗器官移植激素治疗HIV感染,发病诱因,14,肋间神经(53%),颈神经（20%）,三叉神经（15%）,腰骶部神经（11%）,好发部位,15,前驱期,疱疹期,恢复期,后遗症状期,全身和局部感觉异常症状,单侧沿周围神经呈带状排列的簇集性水疱,疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着,疱疹消退后仍长期遗留疼痛,临床分期,16,1、皮损特点（1）患处红斑、丘疹及水疱（2）各簇水疱间皮肤正常（3）皮损沿单侧周围神经带状分布（4）多发生在身体一侧，一般不过正中线 2、自觉症状：伴有明显的神经痛（1）时间：可在发病前、中或发病后出现（2）性质：烧灼样、电击样
5、、刀割样、针刺样（3）程度：年龄大者疼痛重，小儿及青壮年轻 3、病程及预后：具有自限性，2-3周，老年人为3-4周，一般不复发,临床表现,17,1-2天疼痛性簇集性水疱,首先出现红色斑丘疹或丘疹,疱疹的特点,18,35天后水疱转为脓疱，部分破溃,12周水疱干涸、结痂,疱疹的特点,19,24周痂脱而愈，可遗留疤痕或暂时性色素沉着,疱疹的特点,20,神经分布图,21,V1（三叉神经第一支）,（眼支）The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)颅神经,22,V2（三叉神经第二支）,（上颌支）The second branch of the Fifth
6、 cranial nerve(V2),23,三叉神经第二支受侵犯导致上腭黏膜水疱及糜烂,24,V3（三叉神经第三支）,（下颌支）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3),25,C3,26,T4,27,T6,28,T10,29,L3,30,头面部带状疱疹,31,颈肩部带状疱疹,32,胸背部带状疱疹,33,腰部带状疱疹,34,手部带状疱疹,35,病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎（10-25%）,耳带状疱疹,病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹,特殊类型,播散性带状疱疹,指在受累的皮节外出现2
7、0个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者（凶险！）,带状疱疹后遗神经痛 PHN,带状疱疹皮损消退后，神经痛持续超过4周（10-20%）,无疹型、顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型,不典型带状疱疹,36,溃疡性结膜炎溃疡性角膜炎,失明！,眼带状疱疹,37,耳带状疱疹,38,RamsayHunt综合征,膝状神经节受累，同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征,耳带状疱疹,39,播散型带状疱疹,40,PHN的疼痛特征,痛觉过敏Hyperalgesia,自发性痛Spontaneous pain,触诱发痛Allodynia,41,大疱型带状疱疹,42,出血型带状疱
8、疹,43,坏疽型带状疱疹,44,带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊,实验室检查,45,诊断要点,2、沿神经节段走行,3、单侧分布带状排列,4、伴有明显神经痛,1、簇集性水疱,诊断,46,1、发疹前或无疹型：与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肾结石等鉴别2、发疹后：与单纯疱疹鉴别,鉴别诊断,47,单纯疱疹,口唇疱疹,48,单纯疱疹,生殖器疱疹,49,病例分析,注意：生殖器部位的疱疹也可能是带状疱疹！,50,(PHN),治疗原则,1、,2、,3、,4、,51,抗病毒,抗炎,局部治疗,镇痛,
9、带状疱疹的治疗措施,阿昔洛韦泛昔洛韦伐昔洛韦,糖皮质激素,NSAIDs,阿片类,神经阻滞,阿昔洛韦乳膏炉甘石洗剂莫匹罗星软膏,抗抑郁药、抗癫痫药,保护皮肤,营养神经,维生素E维生素B1维生素B12,52,一线,抗癫痫三环类药,增量,增量,阿片类药,神经阻滞，神经电刺激,局部用药：复方利多卡因乳膏辣椒碱软膏,手术治疗,神经毁损,二线,三线,四线,五线,PHN治疗模式图,新型抗癫痫药：加巴喷丁！,53,红外线治疗 He-Ne 激光治疗紫外线治疗 缓解疼痛改善局部血循环 促进皮损干燥、结痂,物理治疗,54,思考题,1、带状疱疹的发病机制？2、带状疱疹的临床表现？3、带状疱疹的治疗原则？,55,56,
