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1、常用化疗药物的使用及药液外渗的处理,吴烁,目录,我科常见化疗药物：1.奥沙利铂（艾恒、乐沙定）2.氟尿嘧啶3.吡柔比星4.艾素（力扑素）,化疗辅助药物,格拉司琼、昂丹司琼亚叶酸钙（同奥）口服扶正固本的药物：乌苯美司、金克槐耳颗粒、朝阳胶囊等,奥沙利铂（乐沙定、艾恒）,奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其他抗癌药物，属于新的铂类抗癌药。与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌。,奥沙利铂,稀释溶剂：5%GS250-500ml给药途径：静脉限制时间：2-6h,不良反应,用药期间常见的不良反应有：胃肠道（腹泻、恶心、呕吐以及黏膜炎），血液系统(中性粒细胞减少、血小板减
2、少），以及神经系统反应（急性、剂量累积性、外周神经病变）。神经毒性明显，表现为感觉迟钝（手麻），遇冷加重。,神经毒性的预防控制输注时间26小时做到“四禁”：禁止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品,氟尿嘧啶,稀释溶剂：NS500ml给药途径：静脉限制时间：6-8小时注意事项：连续给药维持24小时。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用 临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。,不良反应,主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。,卡
3、培他滨（希罗达）,给药途径：口服给药时间：早、晚注意事项：餐后30分钟内口服。常见不良反应为胃肠道反应和皮肤反应。,吡柔比星,稀释溶剂：GS500ml给药途径：静脉注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。,多西他赛（艾素）,常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。局部毒性大，避免外渗,紫杉醇（力扑素）,稀释溶剂：5%GS 250ml给药途径：静脉给药时间：最好为3h，使白细胞减少较轻注意事项：防过敏反应，治疗前用DXM、西咪替
4、丁进行预处理。用药初10分钟（滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低BP。,化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。,化疗药物外渗的表现及后果,化疗药物渗出引起局部组织坏死：化疗药物渗出至静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者经久不愈、溃疡可深及肌腱、关节。,外渗损伤发生的时间,可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤溃疡一般在310天内发生,下列情况应考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢,化疗药物外渗
5、后处理,基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。,化疗药物外渗后处理,1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。2.在原针头静脉推注NS 5ml地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1普鲁卡因局部封闭。,化疗药物外渗后处理,3.予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。4.抬高患肢，避免局部按压。5.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。,预 防,注射部位的选择 勿选择靠近神经、韧带、关节部位，注意保护血管（最好选上肢静脉，
6、避免选择下肢静脉）注射方法 避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率 注射时生理盐水，确定针头在血管内 留置针的使用，妥善固定针头。,配制静脉注射抗癌药物注意事项,1操作人员准备（妊娠期护士应避免这项操作）（）穿隔离衣。（）戴口罩及手套，必要时戴眼罩。（）配药工作开始后，则不得接触其他物品或 施行其他程序，需要时可由其他人协助代劳。注：配置抗癌药物最佳是专用配置室或专用净化室,2物品、药物准备,（）将橡胶垫或一次性垫巾铺于操作台上，以防药液滴出而污染工作台。（）按医嘱备药，准备足够数量的注射器。（）消毒用品及无菌纱布。（）物品弃置箱。操作（）开药：要尽量避免药沫散于空气中。开安瓿时用纱布裹安瓿颈将之
7、折断；开瓶装粉剂时不要使瓶内外存在压力差，将无菌蒸馏水慢慢注入，轻摇药瓶使粉剂溶解。,（）排气：若为瓶装，最好在瓶内排气。若在瓶外排气则必须用无菌纱布包着针套出气处，以吸收排气时溅出药液。（）标贴清楚药名：在注射器或输液瓶上清楚标贴药物名称、剂量、现配现用。,（）用药后物品处理：所有用后的利器物品应立即小心置于不易刺破的容器内，其他物品则弃之于胶袋内。于整个操作完成后立即密封处理。静脉输液完毕后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容器内密封处理。,（三）抗癌药物倒泻的处理,立即报告护士长，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示牌。搬迁病人到安全的地方。如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。,如空调开放，立即关掉。负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎好立即弃置专用垃圾桶。用肥皂液清洁沾污面积次。衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用黄色垃圾袋装（有标记），通知洗衣房。,谢谢,
