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1、循环系统的结构和功能,Structure and functions of Circulation,一、组成 血液循环 体循环和肺循环 淋巴循环 淋巴 组织液循环 脑脊液循环二、作用 免疫成分、氧气和营养物质送到全身各组织 二氧化碳和代谢产物带到排泄器官排出体外 防御、保护和调节体温,第一节 循环系统的组成和结构,体液不停的流动和相互交换的过程,心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。,三、血液的大循环、小循环、微循环（一）大循环：心脏与全身（除肺泡毛细血管）所有器官 的血循环（二）小循环：心脏与肺之间的血循环。（三）微循环：微动脉与微静脉之间的微细血管
2、中的血循环,四、心血管器官的组织结构（一）一般组织结构：分三层 内膜：包括内皮、内皮下层和内膜下层（或内弹性膜）中膜：由平滑肌或心肌构成 外膜：由疏松结缔组织构成（二）心脏和血管的分类及其结构特点 1.心壁 心内膜：包括内皮、内皮下层和内膜下层（疏松结缔组织）心肌膜：包括心肌和结缔组织支架 心外膜：属浆膜,心壁心内膜包括内皮、内皮下层和内膜下层（疏松结缔组织）心肌膜包括心肌和结缔组织支架心外膜属浆膜,2 动脉内膜包括内皮、内皮下层和内弹性膜中膜由平滑肌构成外膜由疏松结缔组织构成,3 静脉与动脉基本相同，但（1）管壁薄，管腔大，数量多，体循环静脉分浅、深二组，浅静脉位于皮下，深静脉行于深部，与相
3、应的动脉伴行。（2）平滑肌细胞和弹性成分较少，结缔组织相对较多。（3）具有防止血液倒流的静脉瓣,大动脉的结构图,4.毛细血管：一层内皮细胞，细胞下面附于基膜上 连续毛细血管、有孔毛细血管、血窦。5.淋巴管：与静脉相似，但（1）在行程过程中有淋巴 结介入；（2）腔大壁薄、瓣膜多。6.毛细淋巴管：结构与毛细血管相似，但内皮细胞间隙 大，基膜薄或不存在。,连续毛细血管,有孔毛细血管,五 心脏,（一）心脏的形态位置 心脏被心包包裹，位于胸腔两肺间的纵隔内。心脏似前后略扁的圆锥体，尖向左前下方，底向右后上方，近心底处有环行的冠状沟。心外形分为心底、心尖、胸肋面和隔面。,（二）心脏的结构,1.心脏的分腔、
4、各腔的通路及构造 心脏分四腔：右心房、右心室、左心房、左心室。三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣,2.心脏的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及左右束支及其终支,（四）心脏的血管 1.动脉：右冠状动脉（1/3）、左冠状动脉（2/3）分前降支和旋支。2.静脉：冠状窦及其属支、心前静脉、心最小静脉3条途径回右心房。（五）心包：包裹心脏和大血管根部的锥形囊，是浆膜层（壁层和脏层）,浆膜（serosa）浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，贴于体腔壁表面的部分为浆膜壁层，壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏器官表面，称为浆膜脏层。浆膜壁层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔，腔内有浆膜分泌的少许浆液，起润滑作用
5、。浆膜的组成成分为间皮和结缔组织.,二、动脉：（一）肺动脉（二）主动脉,1.升主动脉 左心室至第二胸肋关节2.主动脉弓 升主动脉开始弯向右后方至第4胸椎体（1）头臂干：至右胸锁关节，分右颈动脉和右锁骨下动脉（2）左颈总动脉：（3）左锁骨下动脉（锁骨下动脉及上肢动脉）：锁骨下动脉腋动脉肱动脉挠动脉和尺动脉 3.胸主动脉 壁支：9对肋间动脉 脏支：食管动脉和支气管动脉4.腹主动脉（降主动脉,以膈为界）（1）壁支：4对腰动脉（2）脏支：成对的有肾动脉、肾上腺动脉和精索内动脉；不成 对的有腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（3）髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉和下肢动脉：髂外动脉股动脉腘动脉胫 前、后动脉,（降主
6、动脉,以膈为界）,三、静脉（一）肺静脉（二）体循环静脉1.上腔静脉系统头臂静脉、颈内静脉、锁骨静脉、上肢静脉、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。2.下腔静脉系统 髂内、外静脉和门静脉构成 门静脉：是两端都连有毛细血管的静脉干。门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆流。脾肿大、胃肠淤血、痔,四、淋巴系统,淋巴管道 一、淋巴毛细管 二、淋巴管 三、淋巴干：9 条 四、淋巴导管 1.胸导管 2.右淋巴导管淋巴器官 脾、淋巴结、胸腺淋巴组织,淋巴组织组织液中的水、从血管溢出的大分子物质如蛋白质细胞和异物进入毛细淋巴
7、管（内皮细胞的瓣膜作用，只进不出）。,毛细淋巴管汇合成淋巴管,淋巴结表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦（简称髓窦）。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。,全身共汇集成9条淋巴干：头颈部淋巴管汇合成左、右颈干。上肢及部分胸壁的淋巴管汇合成左、右锁骨下干。胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管汇合成左、右支气管纵隔干。腹腔不成对器官的淋巴管汇合成条肠干。下肢、盆部和腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴管汇
8、合成左、右腰干。全身9条淋巴干最后合成2条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角,乳糜池,脾位于左季肋区胃底与膈之间，与第911肋相对，其长轴与第10肋一致，脾属于网状皮系统，是人体最大的淋巴器官，其结构基本上与淋巴结相似，由被膜、小梁及淋巴组织构成。其与淋巴结不同的地方是没有淋巴窦。发挥滤血、免疫、造血和贮血作用。,第二节 心肌的生物电现象和生理特性,Bioelectrical Phenomena and Physiological Properties of Myocardium,心肌的四种生理特性兴奋性(excitability)自律性(autorhythmicity)传导
9、性(conductivity)收缩性(contractivity),心肌细胞的类型,根据组织学特点、电生理特性及功能上的区别，粗略分为两类：1、工作细胞：普通心肌细胞，无自律性2、自律细胞：特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失,窦房结:P细胞及过渡细胞,房室结:房结区,结区,结希区,房室束,左束支,右束支,心脏的传导系统组成和分布,一、工作细胞的动作电位和兴奋性,心脏内传导的特点及生理意义:特点1:房-室延搁：兴奋在房室交界处的传 导速度极慢,延搁0.1s.*生理意义：避免房室收缩重叠,利于房 室有序收缩,使心房收缩有 意义,利于心室充盈,特点2:在心室内浦肯野系统传导速度快,可几乎同时(0
10、.03s内)到达心室内壁各处.*生理意义:使心室肌能同步收缩(功能合 胞体),产生较大力量.,二、体表心电图(electrocardiogram,ECG),(一)体表心电图的概念及意义概念：如果将测量电极放置在人体表面的一 定部位，可以记录到心脏兴奋过程中 发生的电变化，所记录到的图形。意义：反映心脏兴奋的产生、传导和恢 复过程中的生物电变化。注意：与心脏的机械收缩活动无直接关系,(二)正常心电图的波形及生理意义,P波：两心房去极化过程PR间期：去极化从窦房结到达心室所需的时间.QRS综合波：两心室去极化过程S-T段:都去极化T波：两心室复极过程Q-T间期：心室从去极化到复极化的时间。,第三节
11、 心脏的泵血功能,心脏泵血作用,由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者相互联系配合而实现。,一、心肌收缩的特点 1.对细胞外Ca2+的依赖性 触发心肌收缩的Ca2+来源于肌浆网和细胞外（心肌的肌浆网不如不如骨骼肌发达），由细胞外Ca2+内流引起Ca2+库对Ca2+的大量释放称钙触发钙释放。细胞内Ca2+的恢复：a.肌浆网的Ca2+泵 b.细胞膜的Na+-Ca2+交换c.细胞膜的Ca2+泵2.全或无的式的收缩,二、心动周期（Cardiac cycle),心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。正常成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。,1）两心房首先收缩(
12、0.1s)，继而舒张(0.7s)2）心房收缩后心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s)3）心室舒张的前0.4s期间心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期心脏的工作与休息。,三、心脏泵血过程,心房的初级泵血功能心室的射血和充盈过程,心脏的泵血过程心房的兴奋和收缩心室的兴奋和收缩（等容收缩期、快速射血期）心室的舒张（等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期）,1.心室收缩期(1)等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变，持续0.05s。,（2）射血期,快速射血期，左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，室内压继续上升到峰值，持续0.1s，射出总血量的2/3。减慢射
13、血期，室内压和主动脉压由峰值逐步下降，持续0.15s，后期压力可能小于主动脉压。,2.心室舒展期,(1)等容舒张期 室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关闭，但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅度下降，持续0.060.08s。,(2)心室充盈期快速充盈期室内压低于房内压时，房室瓣开启，血液进入心室，持续0.11s，约占总充盈量的2/3，心室容积增大。减慢充盈期入室血流速度减慢，心室容积继续增持续0.22s。心房收缩期心房收缩，房内压升高，心房内 血液挤入心室，持续0.1s，占总充盈量的1030%。,3 心房的初级泵血功能全心舒张期，血液由大静脉经心房直 接流
14、入心室 心房收缩期，心房内压力升高，此时房 室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室 心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩,4 心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用,心室动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度心房心室：主要依靠心室的舒张+心房收缩（后1/5时间发挥作用）如果心房收缩缺失，将会导致房内压增加，不利于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等）,注：一个心动周期中，右心室内压变化的幅度(射血时达3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血时达17.3kPa或130 mmHg)要小得多。,四、心音的产生心音的定义心动周
15、期中，心肌收缩，瓣膜启闭，血液加速和减速，血液涡流等因素引起的机械振动。第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第四心音：心房音（atrial sound）临床：心音听诊,五、心脏泵血功能的评定Evaluation of Cardiac Pumping,(一)心脏的输出量Output of the Heart1、每搏输出量和每分输出量Stroke Volume and Cardiac Output：一侧心室每搏动一次所射出的血量，称为每搏输出量Stroke Volume，简称搏出量，成年人在静息状态下约为70m1(60-80ml),每分钟一侧心室所射出
16、的血量，称为每分输出量Minute Volume，简称心输出量Cardiac Output CO=SVx HR心输出量正常值:4.5-6L/min,（二）、心指数Cardiac Index：在空腹和静息状态下，人体以每一平方米体表面积计算所得的心输出量，称为静息心指数 Resting Cardiac Index中等身材成年人其静息心指数应为3-5L/min.m2 影响因素：10岁左右,心指数最大,以后随年龄增 长而下降。,(三)射血分数Ejection Fraction心搏出量占心室舒张末期容积的百分数，称为射血分数EF=(SV/EDV)x100%健康成年人的射血分数约为55-65%,(四)心
17、脏作功量 Work of the Heart心室每搏动一次所作的功，称为每搏功Stroke Work每搏功乘以心率即为每分功 Minute Work 每搏功=每搏输出量（平均动脉压-左心房平均压）每分功=每博功 心率 右心室作功量只有左心室的1/6,六、心脏泵血功能的调节,（一）前负荷心肌的前负荷：舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量,心输出量取决于心率和搏出量，机体通过对心率和搏出量两方面的调节来调节心输出量。,（二）、心肌收缩能力Myocardial Contrctility定义：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的一种内在特性。心
18、搏出量的调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变而实现的，故称等长调节Homometric Regulation,（三）、后负荷 Afterload 心肌在收缩时所承受的负荷，称为后负荷。对心室而言，其后负荷是心室收缩时所遇到的阻力，即动脉压。,(四)心率 Heart Rate,安静状态下，成年人的心率平均约为75次/min(60-100次/min)影响心率的生理因素：1.年龄 2.性别 3.体温等,循环系统常见症状,心源性呼吸困难 最常见原因是左心衰，轻者表现为劳力性呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难，重者表现为端坐呼吸,水肿 最常见病因是右心衰，首先出现在身体最低垂部位，呈两侧
19、对称性分布，凹陷性水肿,胸痛,心绞痛-胸骨后阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解急性心梗-性质部位与心绞痛相似，程度更甚，持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解急性主动脉夹层-胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射急性心包炎-疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长心血管神经症-心前区针刺样疼痛，部位常不固定，多在休息时发生，伴神经衰弱症状,心悸：自觉心脏跳动的不适感发绀：血液中还原血红蛋白增多，超过50g/L，即可出现,晕厥,心排血量骤减、中断或严重低血压引起的脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失。常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则可出现抽搐，称阿-斯综合征,
