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1、,心内科 余彦玲,心 电 监 测,目的,1、持续动态的监测患者生命体征的变化 2、及时发现、识别各种生理参数的异常变化，得到及时的处理 3、为临床诊断、治疗、护理提供依据,组成部分,中央监护系统床旁心电监护仪直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头,二，评估,1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度：（1）接受程度（2）年龄及沟通能力,三，操作前准备,1、护士：洗手、戴口罩2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、弯盘
2、、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上,四，操作过程,1、携用物至床旁，核对2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作过程中可能出现的不适：过敏等（3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤,5、安放电极片,（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间（2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间（3）左下（LL）：左腋中线第5肋间,电极的位置,五导联按照电缆板上所示的部位放置,监护导联的选择,根据患者情况，选择监护
3、导联，常规选择导联进行监护既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,6、进行监护,（1）将导联线连接电极片（2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）（3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生（4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间必要时作临时调整袖带的位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体,血氧饱和度的测定,常规选择食指指甲不
4、宜过长长时间监测，应至少每2h更换部位次尽量避免输液侧肢体测量,呼吸监测,影响因素：电极的位置、病人的因素及时调整基线（手动调节）结合病情，必要时人工监测,关于报警,观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理报警参数选择默认，不需要调整音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或0中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外）及时回顾报警记录，报告医生,关于干扰波,避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。心电监护只是为了监护
5、心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。长时间监测，应72h更换电极片,1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理3、护士：洗手4、记录：填写护理记录单,操作后处理,六、效果评价,导联连接正确，波形清晰，无干扰波操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化沟通有效，能体现人文关怀,护理质量的体现,床边导联线的有序摆放姓名一致性、准确性音量适宜，尤其是夜间患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响各项指标测定有效（切忌干扰波）及时发现异常监护仪及各导联线的整洁,潜在纠纷的原因分析,监护仪的故障未能及时发现病情变化费用操作不熟练沟通无效（相关知识欠缺）巡视不到位噪音,关于潜在纠纷的预防措施,充分沟通责任心-加强巡视基础理论及操作的熟练掌握（规范）及早发现病情变化，并报告医生注重细节（噪音、舒适性）费用的准确性、明了性记录的完整性和准确性原始记录的留存,关于仪器的维护,日常清洁和保养合理保管出现故障及时通知相关部门进行处理厂家的定期检测,新年寄语,
