《心肌梗塞的心电图判断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肌梗塞的心电图判断.ppt（17页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、心肌梗塞的判断,急诊 卢乐文,概念,急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。,急性心肌梗塞发生时，患者自觉,胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。,心绞痛,胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛,硝酸酯类药物吸氧和休息,疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉,疼痛不能缓解,心肌梗死,心电图,心功酶检测,心肌梗死心电图,特征性改变：坏死性Q波（坏死性改变）ST段拱背向上抬高（损伤性改变）T波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断,T波的改变：,心肌
2、缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可以出现两种类型的改变:高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌缺血深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血),ST段的改变,心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段可以出现两种类型的改变:ST段压低：心内膜下心肌缺血ST段下移形态：下斜型，水平型，ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如变异型心绞痛,急性心肌梗死的基本图形,C.坏死型改变,心肌梗死的演变过程,a,b,c,d,e,f,g,h,心肌梗塞图形演变及分期(定期)分期 病理Q波 ST段 T波 开始 持续 早期(超急期)数分数小时 数小时 急性期 数小时数日 数小时数周 近期(亚
3、急期)/数周数月 数周数月 陈旧期 36月 早期(超急期)：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒近期(亚急期)：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高陈旧期：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒,心肌梗死定位诊断,下壁 aVF前间壁 V1 V2 V3局限前壁 V2 V3 V4高侧壁 I aVL后壁 V7 V8右室 V3R V4R,广泛前壁,心肌梗死分类和鉴别,非Q波型心肌梗死ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤,1.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性2
4、.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在哪些导联？、aVF导联。,3.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：A.ST段弓背向上抬高 B.坏死型Q波 C.T波直立 D.缺血型T波倒置 4.心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在：（D）A.R波电压降低 B.异常Q波 C.T波直立高耸 D.ST段抬高 E.T波对称性,.急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是 A.、aVF B.、aVF C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 E.、aVL、V5、V6,心绞痛,胸骨后和心前区有压窄样疼痛，并伴有放射痛,硝酸酯类药物吸氧和休息,疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉,疼痛不能缓解,心肌梗死,心电图,心功酶检测,特征性改变：坏死性Q波（坏死性改变）ST段拱背向上抬高（损伤性改变）T波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断,CPK,CPK-MB,46小时升高，1824h高峰，4872h恢复LDH，LDH1812h升高，23d高峰，23w恢复肌钙蛋白TI24h升高，持续714d,腹部，咽部，下颌，肩部，后背，右上腹部,心肌梗死的演变过程,a,b,c,d,e,f,g,h,
