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1、心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复,中南大学湘雅医院康复科 刘遂心 教授,焦虑与抑郁是心内科的常见问题,器质性疾病：冠心病（心肌梗死、术后）冠心病的高危人群功能性疾病：心血管神经症,心脏事件幸存者的困惑,生活突然发生了巨大变化躯体的不适更关心：我什么时候可以恢复健康？我的生活需要做哪些改变？负性情绪（家属）恐惧感、无助、焦虑、抑郁,临床上关注病人的生命体征-至关重要很少关注饮食与运动，情绪更少-同样重要,冠心病的高危人群,有冠心病、中风的家族史高血压、高脂血症肥胖、糖尿病生活不规律、长期超负荷工作经常感觉身体不适担心自己发病常常伴有焦虑、抑郁,心血管神经症（1）,神经功能失常临床综合症循环功能
2、紊乱心血管症状为主：心悸、胸闷、呼吸困难症状多：乏力、头痛、失眠影响正常生活、工作常常有焦虑、抑郁表现,心血管神经症（2）,患者症状多（放大、翻译错误）无器质性病变（医生：没有关系、无病）药物副作用也常常导致不适四处求医焦虑、抑郁加重,焦虑、抑郁及社会心理压力对心血管健康的影响,传统危险因素和抑郁与CHD的相对危险,A.Rozanski,et al.The epidemiology,pathophysiology,and management of psychosocial risk factors in cardiac practice:the emerging field of behav
3、ioral cardiology.J Am Coll Cardiol,2005;45:637651.,抑郁同高血压、高血脂、吸烟、糖尿病一样 都是心血管病的危险因素,A.Rosengren,et al.Lancet,2004:364;953962.,社会心理的压力因素和抑郁增加急性心肌梗死风险,“里程碑”研究,社会心理危险因子与急性心肌梗死风险的关系研究52个国家11119个受试者和13648对照研究,心梗后出院时间（天）,抑郁程度与心梗后存活率的关系,S.Das and J.H.OKeefe.Curr Atheroscler Rep,2006:8;111118.,抑郁程度与心梗后生存率呈负相
4、关,生存率,抑郁程度,CAD的重要危险因子,诱发急性心脏事件,常见于心脏病患者,常常因心血管病症状就诊,治疗依从性差,与心血管的危险因素及不良行为有关,运动与焦虑、抑郁,心脏康复和运动训练对青年和老年CAD患者焦虑、敌意和抑郁症状的影响,C.J.Lavie and R.V.Milani.Arch Intern Med,2006:166;1878-1883.,心脏康复和运动训练可以改善冠心病患者的焦虑、敌对和抑郁的症状，不论是年轻人还是老年人,CAD,CR n=522(男=381,女=141;aged 6410);对照=179 指标：抑郁症状量表（康复前后）观察终点：死亡率；观察时间：12965
5、51天,心脏康复对抑郁及其相关死亡率的影响,R.V.Milani and C.J.Lavie.Am J Med,2007:120;799806.,合并抑郁的CAD患者，心脏康复后死亡率降低73%,73%,抑郁患病率及相关死亡率与心脏康复过程中的VO2max的变化,R.V.Milani and C.J.Lavie.Am J Med,2007:120;799806.,轻微的心肺功能改善即可降低抑郁及相关死亡率,CN随机分为：有氧运动组=30；对照组（阻剂）=30观察：3个月运动强度：70%80%Max观察指标：SCL-90症状量表,有氧运动能明显改善心血管神经症的症状包括抑郁、焦虑和敌对等,AAC
6、VPR 24th Annual MeetingOctober 2009,in Pittsburgh.,目前常用治疗方法,药物治疗 受体阻滞剂（美托洛尔和比索洛尔）镇静剂（地西泮、阿普唑仑）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）心理治疗运动治疗,运动治疗处方,有氧运动为主（踏车、跑步等）运动量宜偏大（80%最大负荷）6090min/次（过渡期30min/次）35次/周阻抗训练补充、柔韧性及平衡训练也必要在心电、血压监护下进行不论有无器质性心脏病让病人彻底的放松有器质性心脏病：常规标准治疗营造轻松愉快的治疗环境（放轻音乐等）治疗过程多和病人交流（包括家属）及时解答疑惑心理支持贯穿始终（家属参与）,运
7、动治疗要点（1）取得信任,耐心的倾听患者主诉充分理解和同情患者的痛苦让病人充分了解自己的病告知病人这是一种常见病强调运动治疗的作用及效果让病人乐意接受运动治疗,运动治疗要点（2）,前期可能进步较快，后期较慢病情易反复完成院内运动治疗后仍要坚持运动院外运动选择有氧运动（游泳、打球）兴趣、爱好鼓励结伴运动（朋友、家属）3次/周，鼓励每天运动,运动治疗要点（3）,运动作为一种基础治疗病情较轻者：单纯运动治疗病情较重者：运动治疗+药物治疗镇静剂、阻剂、SSRIs精神科医生共同治疗合并心脏病：基础病的治疗,SSRIs与运动治疗抑郁,VS,SSRIs有助于改善CAD的抑郁症状与运动治疗不同的是，SSRIs不能降低CAD死亡率,CarminePizzi,et al.The American Journal of Cardiology.2011;107:972-979.,SSRIs在冠心病合并抑郁患者中的应用-Meta分析,小 结,焦虑、抑郁是心内科的常见问题焦虑、抑郁不仅是心血管疾病的危险因素之一，而且影响预后焦虑、抑郁问题未引起临床足够的重视运动治疗有效，廉价，副作用少，易于推广运动应作为焦虑、抑郁患者的最基本的治疗运动不仅能够改善焦虑、抑郁患者的症状，而且对于合并冠心病的患者可以明显降低死亡率,
