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1、第七章 心血管系统之抗心绞痛药物,Pharmacology药理学,江西医学院上饶分院药理教研室,心绞痛：心肌缺血缺氧所致,心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，缺血性心脏病）最常见，由心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起,一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则,病变冠状动脉横切面,病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞 痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1-5 min(15min)，休息或用药物治疗后常可缓解,1、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作2、变异型心绞痛：较少见
2、，冠脉痉挛，心肌供血，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作3、不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间,心 绞 痛,冠脉痉挛,心肌缺血缺氧,心肌耗氧量增加,冠脉狭窄,乳酸、丙酮酸、组胺k+，刺激神经末梢,心室壁张力,冠脉粥样硬化或血栓,心率心收缩力,每分射血时间,舒张冠脉解除痉挛、促进侧枝循环冠脉供血舒张静脉回心血量前负荷心肌耗氧舒张动脉外周阻力血压后负荷心肌耗氧心率、心收缩力心肌氧耗,治则,三酰甘油(硝酸甘油，nitroglycerin),【药理作用】松弛平滑肌，尤对血管平滑肌明显1、扩张静脉、动脉：大剂量因降压反射性使心
3、率加快2、扩张冠脉：心肌血流重分布，利于缺血区灌注3、保护缺血的心肌组织,L-Arg+O2 NOS NO EDRF/NO GCGTP cGMP Relaxation,EC,SMC,NTGH2C-O-NO2H C-O-NO2H2C-O-NO2,心室壁血供,药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压，血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层,心肌局部缺血时 给硝酸甘油后,主动脉,输送血管,阻力血管,B非缺血区,A缺血区,B,A,扩张粗大的输送血管或侧枝血管。缺血区阻力血管扩张，血流易从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区,【临床应用】,1、各型心绞痛稳定型：扩血管心脏负荷心肌耗氧量，促进血流重分布变异型：扩
4、张粗大及侧枝冠脉，尤其解除冠脉痉挛作用，使冠脉供血2、心梗：心肌耗氧量，改善缺血区供血,1、继发于扩血管眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压，头痛，青光眼、颅内压高者禁用体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒反射性心率加快：合用-R阻断药,【不良反应】,2、高铁血红蛋白血症3、耐受性：持续应用2-3周出现，停药1-2周消失。宜间歇用药,1、阻断心脏1-R，心率、心收缩力、血压，心肌耗氧量。还可使心脏血流重分布，增加缺血区供血。2、使心室射血时间，使心脏容积增大，诱发心力衰竭和哮喘。,普萘洛尔,心率 心力 射血时间 心室容积 心输出量 血压,硝酸甘油 普萘洛尔,与硝酸甘油合用可取长补短,-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快硝酸酯类缩小由-R阻断药扩大的心室容积二者合用，取长补短、增强疗效,钙拮抗剂,心收缩力，心率，耗氧量舒张血管：前、后负荷扩张冠脉，增加冠脉供血心肌细胞保护作用 各型心绞痛，尤其变异型,对冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用，因本药可收缩冠脉,【临床应用】,
