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1、急性左心衰的治疗与护理进展,概念,病因与发病机制,临床表现,内容,治疗处理,护理,急性左心衰竭(acute left heart failure),由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。,【病因】,心肌收缩力减退高血压危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调其它 如输液过快过多,心脏跳动,【发病机制】,心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,【临床表现】,突发气促、呼吸困难 情绪
2、紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。端坐呼吸，频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡 沫痰。,【症状表现】,1劳力性呼吸困难2端坐呼吸3夜间阵发性呼吸困难4急性肺水肿,实验室及其它检查,X线检查超声心动图,（一）一般措施,体位。坐位，使下肢静脉回流减少。吸氧。高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩给 氧，3050酒精湿化给氧。吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注 射。观察1015分钟，必要时追加35mg，对于 年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血 氧情况。氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利 尿作用。诱因的治疗。如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时
3、，应行电复律治疗。,治疗处理,利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降 低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的 小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug-300ug。轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。血液滤过或腹膜透析。,（二）降低前负荷,硝普钠 为均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加心输出量，减轻肺淤血其他血管扩张剂。如酚妥拉明。,（三）降低后负荷,多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出 量。
4、剂量:2.515ug/(minkg)。多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25 ug/(minkg)开始。米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。洋地黄。西地兰稀释后缓慢静注。,（四）正性肌力药,用药小结,速尿 吗啡 硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰,进展治疗,无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。,主动脉内球囊反搏：气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注。气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。,漂浮导管：监
5、测血流动力学（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。,1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。2、即刻取坐位、半卧位。3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通，观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协 助病人咳嗽、排痰。,一般护理,护 理,4、建立静脉通道、心电血压监测、加强 视，及时记录医嘱和病情变化。5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态，皮肤颜色及 温度，肺部罗音的变化。监测血气分 析结果。,一般护理,6、对安置漂浮导管者应监测血流动力学 指标的变化，以判断药物疗效和病情
6、进展。7、心理护理,一般护理,无创正压通气的护理,1、保持呼吸道通畅2、心理护理3、严密监测病情变化，监测各项指标4、并发症的护理5、呼吸机的维护,IABP的护理,1、监测生命体征及血流动力学的变化2、体位的护理3、导管的固定4、并发症的护理（下肢血栓、感染）5、其他护理,用药护理,1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；,用药护理,3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、监控血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速；4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。,预后,急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。,LOGO,
