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1、恶性肿瘤发病概况与防治原则,肿瘤？,机体在各种致瘤因素作用下，细胞在基因水平上失去了其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。,肿瘤分类,良性肿瘤肿瘤 癌：上皮 恶性肿瘤 肉瘤：间胚叶 结缔组织,carcinoma,sarcoma,(癌症)cancer,癌症-头号杀手！,2002年全球每年有癌症新病例：1090万 每年死于癌症：672.4万中国每年新病例：220万 每年死于癌症：160万 占死因构成：20%Cancer IncidenceMortality and Prevalence Worldwide，Version 20IARC Cancer Base No 5Lyon，IAR
2、CPres，2004,2000年全球恶性肿瘤发病情况,肿瘤 发病数(万)肺120 乳腺105 大肠95.4 胃87.6 肝56.4 前列腺 54.3 宫颈47.1 食管41.2 膀胱33.6,1990-2000年过去10年全球范围癌症流行趋势,发病率明显上升 24.7%死亡率明显上升 19.2%预计2020年 全球癌症发病达1500万,死亡1000万西方发达国家发病率和死亡率下降,发展中国家明显上升美国发病每年下降0.7%,过去30年我国癌症流行趋势,发病率和死亡率明显上升，近20年 30 人口老化、不良生活方式、环境恶化癌谱明显变化 肝癌、胃癌及食管癌 居高不下 肺癌(100%)、结直肠癌及
3、乳腺癌 宫颈癌(70%)农村癌症死亡率 城市,2000中国恶性肿瘤估计死亡情况,城市 农村 肺 肝 肝 肺 胃 胃.147 113/10万,19851987年广东省10市.县(区)主要恶性肿瘤粗死亡率(1/105)合 计 男 女 肿瘤 死亡率 性别比 肿瘤 死亡率 肿瘤 死亡率食管癌 27.87 1.47 肝癌 34.10 食管癌 22.40肝癌 22.66 3.24 食管癌 33.03 肝癌 10.52胃癌 14.56 2.25 胃癌 19.91 胃癌 8.86肺癌 13.98 2.30 肺癌 19.27 肺癌 8.36鼻咽癌 7.78 2.23 鼻咽癌 10.61 肠癌 5.75肠癌 5.
4、88 1.04 肠癌 6.00 鼻咽癌 4.76,地理分布（1）,不同地区部分癌症的发病率差异很大 最高/最低发病率 男 女 NPC 100.0 129.0(香港/英西南区)(香港/美衣阿华州)黑色素瘤 154.5 142.5(澳昆士兰/日大阪)(澳昆士兰/印孟买),地理分布（2）,非洲撒哈拉以南：肝癌东南亚：口腔癌北美洲：肺癌华南地区：鼻咽癌华北区域：胃癌 食管癌,部分地区肝癌发病率(1/10万),人群差异(1),表现在性别.年龄.宗教.职业.种族等方面1.性别:男女 消化道.呼吸道.NPC等 女男 乳腺.胆囊.甲状腺 男女 黑色素瘤.眼.造血系统.唾液腺,人群差异(2),2.年龄:014：
5、白血病.脑瘤.恶性淋巴瘤1534:肝.白血病3554:肝.胃.宫颈.食管.肺55：胃.食管宫颈.肝.肺,人群差异(4),4.宗教:阴茎癌.宫颈癌:犹太人.穆斯林 印度教,职业:二氯甲醚 芥子气 鉻 气管.支气管.肺 石棉 胸膜.腹膜.砷 喉 多环芳烃 铍 骨 电离辐射 紫外线 皮肤 异丙油 鼻窦 苯 骨髓(白血病)萘胺 联苯胺 膀胱 氯乙烯 肝血管內皮瘤,Fig.2 New york newspaper cartoon alluding to the radium poisoning of watch dial painters,时间趋势,宫颈.食管.胃.肝肺.结肠.胆囊.神经系.胰腺.肾.乳
6、腺.宫体NPC.直肠.肺(女).卵巢.膀胱.白血病,恶性肿瘤防治原则,1/3可以预防1/3可能治愈1/3改善生存质量,癌症的预防,鉴别、消除或减少危险因素、病因降低对致癌物的敏感性 存在问题：许多肿瘤的病因仍不清楚！,癌症的发生,生活环境个人习惯职业环境生物因素遗传因素,美国癌症的病因,美国未来学家列出25种危险因素,乙肝病毒 1 肝癌 吸烟 2 肺癌 人乳头状病毒 3 宫颈癌过多的饱和性脂肪 4 肺癌 叶酸摄入不足 5 宫颈癌 酗酒 6 喉癌 滥用杀虫剂 7 乳腺癌 红肉消耗量过大 8 结肠癌,美国未来学家列出25种危险因素,螺旋状细菌 9 胃癌 长期精神压力 10 各种癌症 维生素E摄入不
7、足 11 结肠癌 维生素C摄入不足 12 宫颈癌 长期口服避孕药 13 乳腺癌 长期使用染发剂 14 淋巴瘤水果蔬菜摄入不足 15 肺癌 过度肥胖 16 结肠癌,美国未来学家列出25种危险因素,碳水化合物摄入不足 17 大肠癌 长期被动吸烟 18 肺癌 长期摄入过多热量 19 前列腺癌 缺少锻炼 20 大肠癌 硒摄入不足 21 肺癌 纤维素摄入不足 22 大肠癌 从未生育过的妇女 23 乳腺癌 豆制品摄入不足 24 肺癌 高龄产妇 25 乳腺癌,Examples of approaches used to reduced or eliminate exposure to a hazard ri
8、sk factor,Health education on an individual or community basis(e.g.,media compaigns promoting use of sunscreens)Regulation of carcinogens in occupational settings and in the environment(e.g.,improvement of radiation protection)Price regulation(e.g.,imposing taxes on cigarette and alcohol purchases)A
9、dvertising restrictions(e.g.,banning of tabacco advertising or forcing the printing of health warings on cigarette packages).Time and place restrictions on consumption(e.g.,banning smoking in public places).,早期发现、早期诊断,两个重要途径,健康教育筛查,WHO提出8个警告信号,1 可触及的硬结或硬变2 疣或黑痣明显变化3 持续性消化不正常4 持续性嘶哑5 月经期不正常、原因不明的出血6
10、鼻、耳、膀胱或肠道原因不明的出血7 经久不愈的伤口，溃疡、肿胀8 原因不明的消瘦,常见恶性肿瘤的早期信号,1.鼻咽癌：涕血.持续性鼻塞.耳鸣.听力下降2.肺癌:咳嗽(多为刺激性干咳).血痰伴胸痛3.食管癌:吞咽食物有迟缓.滞留或轻微梗噎感.胸骨后异物感 4.胃癌：消化不良伴有上腹不适.原有慢性胃病,近疼痛规律改变5.肝癌:原慢性肝病者.肝突然肿大.疼痛加剧,常见恶性肿瘤的早期信号,6.大肠癌:结肠:大便习惯改变.便秘.腹泻交替 直肠:便血.早期潜血试验(+)7.宫颈癌:不明原因阴道出血.8.膀胱癌:多为无痛性.间歇性血尿 9.脑肿瘤:慢性进行性偏头痛.伴有视力下降.肢体功能下降10.白血病:贫
11、血.乏力.反复感染.发热等.儿童:淋巴结肿大.骨关节疼痛.,早期初步诊断,鼻咽间接镜.EBV 宫颈涂片或HPV 乳腺检查 AFP 肛门指检 大便潜血 胸部X线 胃镜.结肠镜,筛查的前提,发病率高,危害大临床前期长早期治疗效果好筛查方法：敏感性 特异性高阳性预测值 依从性好 成本低,筛查结果要求,早期患者5年生存率生存质量成本-效益,鼻咽癌在中国死亡率分布示意图,(N,1 per 105 person-years),临床前期,从EB病毒抗体阳性至筛检出鼻咽癌的平均时间为38个月,-Ji MF,et al.Br J Cancer.2007 Feb 26;96(4):623-30.,Overall
12、survival probability according to stage groups in 1997 American Joint Committee on Cancer staging system,-Chen MK,et al.Cancer.2004 May 15;100(10):2160-6.,早期治疗效果好,筛查指标,准确性-敏感度、特异度成本低、依从性好,推荐筛查指标组合,VCA/IgA（ELISA)EBNA1/IgA（ELISA),特点：准确性高成本低方便简单一致性好合并症少,癌症的治疗,治愈疾病延长生命提高生存质量,治疗手段 与 局限性等,手术 局部扩散，远处转移放疗 剂
13、量限制，放射抗拒，远处转移化疗 全身毒性，一级动力学，耐药性姑息治疗 也是一种选择其他 临床价值？,选择治疗方案的原则,早期治疗综合治疗分层/个体化治疗经济,中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）,具体目标（一）完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。（二）对癌症主要危险因素的人群知晓率达到50%。（三）积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养干预及减少职业危害等。（四）制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施。（五）在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上提高50%。,谢谢!,
14、我国肿瘤防治规划的目标(19962000),1.降低发病率和死亡率,控制上升趋势2.提高生存率,改善生存质量,加强健康教育3.重点控制9大肿瘤（胃.食管.肝.肺.肠.宫颈.乳腺.鼻咽.白血病）吸烟率15%,香烟低焦油50%,人群差异(3),3.种族:非洲班图族:肝癌 欧洲白种人:皮肤癌 部分少数民族 食管癌调整死亡率 1/10万(73-75年)哈萨克 33.9 回族 13.1 维吾尔 10.6 蒙古 9.8 藏族 6.5 朝鲜 3.7 彝族 1.3 苗族 1.1,64-95年本院新诊病例构成,肝癌 29778 10.87%,白血病 599 0.2 2%,鼻咽癌 85492 31.21%,肺癌 31576 11.53%,胃癌 6904 2.5 2%,其它 70637 25.79%,乳腺癌14954 5.50%,食管癌16143 5.89%,淋巴瘤7452 2.72%,子宫颈癌10369 3.79%,
