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1、,第九章慢性病人的社区护理,学习内容,第一节 慢性病概述第二节 慢性病对个人、家庭 及社会的影响第三节 慢性病的社区护理,学习目标,掌握慢性病的概念、特征，冠心病的 概念、临床表现及社区护理熟悉慢性病的分类、防治原则了解慢性病的病因及对个 人、家庭、社会的影响,第一节 概 述,一、慢性病的现状：平均期望寿命延长、老龄人口增加疾病谱和生活方式改变急性传染病和感染性疾病的发生率和死亡率降低,慢性病现状,慢性病的发病率和死亡率上升60岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病者占80%常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑足中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病,2003年世界卫生组织研究结果表明：
2、,我国冠心病发病率男性大于女性脑卒中发病率居世界第二糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人，糖耐量减低患者人数超过3000万人全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的 并发症,二、慢性病的概念及特征,1、慢性病的概念（美国慢性病委员会）：患病时间是长期的无法彻底治愈起因于不可恢复的病理状态根据病情需要进行不同的康复训练需要长期的医疗指导,三、慢性病的分类,1、致命性急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝 癌等渐发性-后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等2、可能威胁生命的急发性-血友病、中风、心肌梗死渐发行-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等,慢性病的分类,3、非致命性急发性-痛风、支气
3、管哮喘、胆石症等渐发性-帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等,四、慢性病的危险因素,遗传、生物以及家庭因素自然因素及社会因素精神心理因素,遗传、生物、家庭因素,1、不良生活习惯不合理饮食-高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯 2、运动因素以车代步运动量不足易患高血脂、高血压、冠心病,阻碍运动的原因,年龄,环境,害羞,担心,运动,病情,时间,气候,自然因素及社会因素,空气污染噪音水污染,健全的社会组织社会区级教育的程度医疗保健体系,自然因素,社会环境,精神心理因素,压力紧张恐惧失眠精神失常,第 二 节,慢性病 对个人、家庭和社会的影响,一、慢性病对病人的影响,1、对生理及自理能力的影响抵抗
4、力低下-易感染多种致病原因-营养不良影响排泄功能-便秘、失禁、尿潴留压疮或感染长期卧床-并发症,2、对心理方面的影响自悲感忧郁感失落感、丧失信心隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定,二、慢性病人对家庭的影响,增加家庭成员的心理压力需要家庭成员的角色调整与适应影响家庭的收入基支出,三、慢性病对社会的影响,社会负担加重需要完善医疗保险制度和福利保障体系,四、慢性病的防治,综合防治原则1.制定社区综合防治规划2.组织社须人员培训3.建立社区监测系统4.实施综合防治5.评价,第 三 节,慢性病 病人的社区护理,常见慢性病病人,糖尿病病人高血压病人冠心病病人慢性肾炎病人慢性支气管炎病人,冠心病,冠状动脉粥
5、样硬化性心脏：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病,动脉粥样硬化的病因,高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低，易患本病高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人6070%有高血压,高血糖：糖尿病病人中本病发病率较 无糖尿病者高2倍高体重：超标准体重的肥胖者易患本病其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病,心绞痛,心绞痛
6、的概念 是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征,症状评估,以发作性胸痛为主要表现，特点为：部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后15分钟内缓解,心肌梗死,是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，属于冠心病的严重类型。,护理评估,1.基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）,护理评估,主要症状疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：
7、无明显的诱因，常于休息时发生部位和性质与心绞痛相似疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解 全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等,冠心病的社区护理与居家护理,1、冠心病的社区护理（1）一级预防（2）二级预防（3）三级预防,冠心病的居家护理,1.居住环境,2.营养与饮食,3.适量运动若病情稳定无并发症，第6周后可 每日步行12km、打太极拳等。,4.用药护理5.健康教育（1）告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。（2）若出现不寻常的严重的消化不良症状，持续20-30分钟，应怀疑是心脏病发作。,谢谢,
