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1、慢性病及其危险因素监测,内 容,定义监测：监测的目的和意义解释为何开展慢性病及其危险因素监测介绍国内外慢性病及其危险因素监测案例设计一个危险因素监测方案监测数据的分析和利用,引 言,问题一：疾病预防控制中心的使命是什么？使命是通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民健康。问题二：如何实现这一使命？制定和落实“对策和措施”流行病学监测（又可称为疾病监测）,第一部分,什么是监测？,什么是监测？,监测就是指监管并检测。,监测与调查的区别,监测是连续（重复）地收集资料、并分析和利用资料于公共卫生政策和规划，而调查只是一次性的工作。（2012年河南省“乙肝、丙
2、肝、高血压、糖尿病”流行病学调查）,公共卫生监测的种类与内容,疾病监测目的,掌握疾病及健康时间的分布和流行趋势查明原因，采取干预措施评价干预措施效果预测疾病流行制订策略,疾病监测只是手段，其最终目的是预防和控制疾病流行。,慢性病及其危险因素监测,第二部分,主要慢性病的病因链,根本的社会经济、文化、政治和环境因素全球化城市化人口老龄化,共有的可改变危险因素不健康的膳食体力活动不足吸烟饮酒精神状况不可改变的危险因素年龄性别遗传,中间危险因素高血压高血糖血脂异常超重和肥胖,主要慢性病心脑血管疾病糖尿病肿瘤慢性呼吸系统疾病,慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点新奇性，但是有效干预这三种危险因素可
3、以预防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的肿瘤。,尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传因素是难以改变的，很难成为广覆盖的公共卫生措施,为什么进行慢性病及其危险因素监测？,为什么进行慢性病及其危险因素监测？,慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）负担的不断增加，特别是在发展中国家，威胁着本已紧张的卫生服务。慢性病预防的基础是识别那些主要的共同的危险因素，并预防和控制这些危险因素。,行为危险因素监测地方数据的影响,德克萨斯州Williamson 县56%无身体活动，34%超重，21%肥胖地方公共卫生官员意识到问题，并采取了行动编制自行车地图，标注路线，里程和安全提示为定制的地图开发基于网络的
4、应用程序,制定地方项目和政策：SMART BRFSS在Fargo,北达科他州Fargo（法戈）24.9%酗酒率 vs.全国范围16.4%酗酒率规范的社区合作：预防酒精滥用 任务目标：降低Fargo-Moorhead 地区21岁以下人群饮酒率反酗酒运动政策改变提供便利,慢性病致病因素的复杂性决定了慢病防治策略与措施的选择，首要措施是疾病预防。综合的、以人群为基础的一级预防项目，是控制正在出现的慢性病流行的最符合成本效益的方法。,从一级预防的观点来看，对已知能预测疾病的主要危险因素进行监测，是一个适宜的工作起点。世界卫生组织认为，慢性非传染性疾病监测是国家公共卫生的一项基本职能。WHO已将全球非传
5、染性疾病综合监测框架及一套自愿性全球目标提交2013年第六十六届世界卫生大会通过。,全球非传染性疾病综合监测框架(25项指标),中国慢性病及其危险因素监测（2013）,全球非传染性疾病综合监测框架(25项指标),有害使用酒精（成人短暂性大量饮酒）蔬菜和水果身体活动（成人）食盐烟草使用（成人）血糖/糖尿病血压超重和肥胖（成人）总胆固醇宫颈癌筛查,中国慢性病及其危险因素监测已经包括了这10项指标,世界卫生组织阶梯式监测方法,第三部分,监测的目的,提供标准化的监测方法和监测工具，使各国能够建立和强化其监测能力。监测的基本工作框架是建立一体化的、系统的、旨在可持续的国家慢性非传染性疾病及其危险因素数据
6、系统收集的方法，使各国能够利用所收集的数据进行决策。,监测策略,确定和描述慢性非传染性疾病的主要危险因素；建立危险因素监测的协调方法，既坚持科学原理，又有充分的灵活性以适应当地的和地区性的需要；提供技术材料和工具，包括培训，支持监测的实施；实施有效的通讯策略，为制定政策、干预项目、决策者、潜在的资金来源和公众提供数据资料；利用新技术在国内和国家之间实现信息分享，以进行相互比较。,确定主要危险因素,选择核心危险因素的依据：对慢性非传染性疾病的死亡率和发病率影响最大；实施有效的一级预防是能够得到改善的；已经证明对这些危险因素的测量是有效的；按适宜的伦理学标准是可以进行测量的。,世界卫生组织在阶梯式
7、监测方法的文件中推荐了7种主要慢性病的共同危险因素：吸烟、饮酒、体力活动不足、肥胖、高血压、高血糖、高血脂。同时建议监测周期为1到2年1次。,阶梯式监测方法的构成,阶梯式监测方法（STEPS）是一个连续的过程。为慢性病的危险因素、发病率和死亡率的监测提供了工作框架。,阶梯式监测评价方法的选择依据是综合测量人群健康趋势的能力。阶梯式监测文件的第一个要点是实施对慢性非传染性疾病危险因素的监测。,第一步：通过问卷调查收集主要危险因素的信息。第二步：进行简单的体格测量。第三步：采集血液标本进行生物化学评价。,阶梯式监测方法的构成,涉及描述每个危险因素的三个模块,每一步获取信息的模块清单,美国行为危险因
8、素监测系统(BRFSS)Behavioral Risk Factor Surveillance System(BRFSS),行为危险因素监测系统（BRFSS）,美国CDC主持的公共卫生监测系统之一，以州为单位的每月连续性电话询问调查监测系统，是世界上最大的持续进行的电话健康调查，调查对象：拥有电话家庭中精神状态正常的18岁及以上成年人。启用疾病预防控制中心，国家卫生部门，及其他保健和教育机构，搜集成年人中与疾病发生、发展或死亡有关的行为危险因素资料。是预防疾病和促进健康的有效工具,BRFSS监测内容（核心问卷和自行使用的添加问卷决定）-问卷设计选项,轮流核心,奇数年水果和蔬菜高血压知晓率胆固醇
9、知晓率关节炎负担身体活动,偶数年妇女健康前列腺筛查结直肠癌筛查口腔卫生跌落安全带使用饮酒和驾驶,不按比例的分层整群抽样,从已知的企业购买随机产生的电话号码清单，清除不使用的号码,拨一个号码,如果是住所，确定家庭入选资格（至少一名18岁或以上成人）。,如果不合格，停止,如果符合条件的，随机选择一名18岁或以上成人为采访对象,若无应答，重拨最多达15次,如果非住所，停止。,BRFSS的数据收集和整理,收集方式：书面记录方式；计算机联动电话调查方式（CATI）收集时间：每月收集。数据整理：行为监测室负责对各州数据进行质量检查，在每年年终对调查结果进行总结分析。在部分州或地区同时开展了某一时点的横断面
10、调查。,中国慢性病及其危险因素监测,监测目的,世界卫生组织推荐把慢性病及其危险因素监测作为发展中国家慢性病监测的优先选择。为了掌握慢性病及其危险因素在我国不同地区、不同人群中的流行特征，分析、评价我国慢性病危险因素的变化趋势及其影响因素，为国家制定慢性病防治规划、相关政策和干预策略及评估慢性病预防控制效果提供科学依据。建立一个全国慢性病及其危险因素监测系统，开展以人群为基础连续、系统的危险因素监测，不仅是我国慢性病监测的重要组成部分，也是我国慢性病预防控制工作中至关重要的环节。,中国慢性病及其危险因素监测（2013）监测点,危险因素监测问卷核心内容,慢性病评估,已发布2004年-2010年的中
11、国慢性病及其危险因素监测报告。定期发布中国慢性病报告，全面描述我国慢性病的流行现状及变化趋势、应对策略及措施。通过两会特刊形式宣传慢性病防治工作开展“全民健康生活方式行动5周年活动”,浙江省慢性病监测网络直报系统,1、浙江省慢性病监测网络直报系统是集生命登记、慢性病病例报告和随访管理、医院伤害监测为一体的综合网络直报系统。2、浙卫办疾控200838号关于在全省启动慢性病等监测网络直报系统的通知。2009年1月1日全省正式启用。,内蒙古慢病监测系统2011年10月20日正式开通,内蒙古慢病监测系统,设计监测方案,第四部分,示范区-慢性病及其危险因素监测,考评指标：1.每年完成1次有代表性的慢性病
12、及其危险因素核心指标监测调查。2.每3年完成1次辖区全人群抽样调查。,卫生部疾病预防控制工作绩效评估-慢性病危险因素监测,按中国慢病防治工作十二五规划的要求：县级每三年监测1次，每次覆盖样本要求达全县人口的1%或不低于3000人，监测项目行为调查、身体测量、实验室检测各至少1项以上。,监测的步骤,1.定义问题确定你的监测系统（信息收集、来源）的结构和内容2.数据收集确定哪些信息是相关的，收集数据的方式3.输入和处理数据,监测方案,监测系统的步骤,4.解释数据要绘制出最重要的功能，使其易于理解5.报告结果 数据发布 6.利用结果制定干预计划 帮助规划者针对问题进行监测，改善或发展现有的预防和干预
13、政策和战略7.评估监测系统，并保持最新需要动态和调整改变,监测报告,1.定义问题-监测内容及频率,数据收集,1.现有资料的利用方法一：可以结合基本公共卫生服务均等化中健康档案进行收集。将所建立的档案资料中的上述“四种指标”进行分析，基数为所选取的档案总数。方法二：收集当地相关单位体检资料进行分析。方法三：收集机会性筛查资料（一般性检查，征兵、招工、入学，门诊，职业性体检等）,2.抽样调查 设计一个完整的监测方案,监测工作方案,第一部分：背景与目的第二部分：现场工作方案1.调查前准备工作（各级职责、人员分工、调查物品准备等）2.抽样方案 样本量、抽样原则、抽样框、抽样方法与样本分配、抽样过程等3
14、.现场调查工作内容及方法编码原则、问卷调查、身体测量、实验室检测的内容及方法,监测工作方案,第四部分：实验室工作方案 现场血样的采集和处理、血样的保存、分装和运输、样品的检测等第五部分：数据录入与分析第六部分：质量控制实验室质量控制、现场调查各个环节的质量控制第七部分：调查问卷及填写说明,样本量的计算,各参数的含义及取值如下：N：所需的样本量其中：置信水平取95%（双侧），相应的u=1.96；概率p取做糖尿病患病率9.2%（2012年河南省“四病调查”）；设计效率deff值取为1.5；相对误差r=15%，d=p*15%。可计算出样本量约为：2528人。若考虑10%的拒访率，最终需要2810人。
15、（不分层的情况下）,简单的计算公式：N=400*,其中：q=1-p,当概率p取做糖尿病患病率9.2%（2012年河南省“四病调查”），样本量N3948人,抽样方法：采用多阶段整群随机抽样的方法。第一阶段抽样：在每个示范区内，按照与人口规模成比例的整群抽样方法，随机抽取6个乡镇（街道）；第二阶段抽样：在每个抽中的乡镇（街道）内，按照与人口规模成比例的整群抽样方法，随机抽取5个行政村（居委会）；第三阶段抽样：在每个抽中的行政村（居委会）内，按照整群简单随机抽样的方法，抽取2个村民/居民小组，每个小组至少47个居民户；第四阶段抽样：在每个抽中的居民户内，按照KISH表方法，随机抽取18岁及以上常住居
16、民1人。,先摸底的基础上抽样,根据样本量的分配，每个监测点调查6个乡镇（街道），30个行政村（居委会），60个村民/居民小组，2820个居民户，2820个18岁及以上的常住居民进行个人调查。在现场调查时要注意男女，年龄的分布。,开展现场调查收集数据,血脂、胰岛素、糖化血红蛋白等其它检测指标,现场人员安排和现场调查流程,3.输入和处理数据,可用Epidata、SPSS等相关统计软件尽力数据库进行数据的输入和处理。4.解释数据5.报告结果,监测报告内容,第一部分、监测背景1、辖区内人口数、年龄、性别分布，人口消长趋势，疾病谱，健康行为等2、人文社会环境状况，如教育水平，经济结构等3、社区资料,第二
17、部分 研究设计一、抽样方法和样本来源二、资料收集方法 问卷调查、体格测量和实验室检测方法三、监测研究内容四、质量控制五、工作流程、资料收集流程,第三部分 主要调查结果,一、样本的代表性及人口学特征二、主要的慢性病患病情况，如高血压、糖尿病三、超重和肥胖四、健康相关行为：吸烟、饮酒、体力活动等五、卫生服务需求与利用,第四部分 研究结论与建议,基于调查的结果提出可行的建议及干预措施。1.发现社区所存在的和优先需要解决的卫生问题2.明确社区内居民的需要和需求3.确定目标市场，为将要实施的社区卫生服务项目提供依据4.设计/实施目标人群管理，为社区内开展的其他工作奠定基础。5.动员和争取社区各方面的力量
18、参与社区卫生服务项目,6.利用结果制定干预计划,7.评估监测系统，保持最新,监测数据的分析,分析指标最常用指标：（一）主要慢性病患病情况1.高血压 收缩压（SBP）/舒张压（DBP）140mmHg/90mmHg者，或已被诊断患有高血压者。2.高血压知晓率 指在所有高血压患者中，明确被医疗机构诊断患有高血压者所占的比例；,3.高血压治疗率 指在所有高血压患者中，已采用药物治疗者所占的比例；4.高血压控制率 指在所有高血压患者中，血压得到有效控制（收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg）所占的比例。5.糖尿病 空腹血糖值7.0mmol/L或口服糖耐量试验血糖11.1mmol/L。还包括调查时
19、已被诊断为患有糖尿病者。自报糖尿病患病率6.糖尿病知晓率 指在所有糖尿病患者中，明确被医疗机构诊断为患有糖尿病者所占的比例。,7.空腹血糖受损患病率 在所有调查对象中，空腹血糖受损者所占的比例。空腹血糖受损的判断标准：6.1mmol/L空腹血糖值7.0mmol/L，服糖后2h血糖值7.8mmol/L。8.糖耐量受损患病率 在所有调查对象中，糖耐量受损者所占的比例。糖耐量受损的判断标准：空腹血糖值6.1mmol/L，7.8 mmol/L服糖后2h值11.1 mmol/L。9.糖尿病治疗率 被诊断为糖尿病的所有患者中，采用胰岛素治疗和服用降糖药的患者所占的比例。,10、肥胖：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（米2）BMI18.5为低体重；18.5BMI24.0，体重正常；24.0BMI28.0，超重；BMI28.0为肥胖。超重率：人群中BMI计算值达到超重范围者所占的比例。肥胖率：人群中BMI计算值达到肥胖范围者所占的比例。,总 结,十五部委发布的中国慢性病防治工作规划（2012-2015）提出监测工作的三个指标，其中慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区）。对于中国这样发展中国家来说，如果能对慢病共同危险因素采取干预措施，人群的健康期望寿命将会延长10年左右。监测在慢病防控工作中起到指挥棒的作用，中国的慢病监测与评估还将承担重任。,
