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1、成分输血科学用血,第一部分 概 述,现代输血理念,成分输血 科学、合理用血,成分输血,成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。,成分输血的优点,1、节约用血，一血多用2、成分血的浓度高、疗效好3、输注安全，输血不良反应少4、降低输血传播疾病风险,临床合理用血原则,“不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则,第二部分 各种血液成分的临床运用,临床上使用的血液成分,红细胞成分 悬浮红细胞 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 血小板 血小板(机采、手工）
2、血浆 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀 白细胞-少用,需要交叉配血的血液成分红细胞手工分离血小板白细胞不需要交叉配血的血液成分血浆冷沉淀机采血小板,悬浮红细胞,制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞 保存添加剂加入到红细胞血袋中。,悬浮红细胞,规格：200ml全血 1个单位(u)红细胞 400ml全血 2u红细胞容量：150ml10%/1u；260ml10%/2u,少白细胞的红细胞,少白细胞红细胞制品中白细胞的含量:5106/L制备：离心法（去白膜层）过滤法作用：1、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2、减少巨细胞病毒的传播 3、减少HLA同种免疫反应发生,少白细胞的红细胞,适用于：反复
3、输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性发热性输血反应的患者 准备作器官移植的患者 需要反复输血的患者,洗涤红细胞,制备：全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细胞3次，最后加生理盐水50毫升。该制品去除了80%以上的白细胞和99%的血浆。适应症：适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍者和阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者。,红细胞输注指征,外科输血指南：血红蛋白 100g/L,可以不输 血红蛋白 70g/L，应考虑输 血红蛋白在 70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定 临床输血技术规范附件3,红细胞输注指征,内科
4、输血指南：(1)用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状;(2)血红蛋白60g/L，或红细胞压积0.2时 可考虑输注。临床输血技术规范附件4,自身免疫性溶血性贫血输注指征,维持血红蛋白 40g/L，如果贫血进展缓慢可以耐受更低血红蛋白老年人或心肺疾病维持血红蛋白 60g/L,有关红细胞输注的文献,838名危重患者分成两组 输血前Hb 维持Hb范围 30天死亡率 10g/dL 10-12 g/dL 23.3%7g/dL 7-9 g/dL 18.7%两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性差异(P=0.10)N Engl J Med,1999;340:409-417,慢性贫
5、血红细胞输注量,用量核算：Wt V（期望Hb值输注前Hb值）输注红细胞单位数 每单位红细胞Hb总量注：Wt 患者体重（Kg）V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg，婴幼儿0.08L/Kg 每单位红细胞Hb总量按24g计（200ml全血制备）,举例,男性成人贫血患者，体重60Kg，Hb50g/L 期望Hb值为60g/L 600.07(60-50)输注红细胞单位数=2(单位)24 应输悬浮红细胞2 个单位,红细胞输注效果和影响因素,效果:理论上：输200ml全血或1uRBC，Hb4-5g/L 影响因素：很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等,输血前的实验室检查,输血前实验检查（两项或三项）1、
6、ABO、Rh(D)血型鉴定2、抗体筛选3、交叉配血同型输注或相容性输注同型输注：OO AA BB ABAB相容性输注：AB O A AAB BAB B,抗体筛选,适用范围：输血史妊娠史短期内需要接受多次输血者交叉配血不合目的：发现有临床意义的不规则抗体，保障输血安全。卫生部临床输血技术规范,奥地利18家医院三种手术用血情况的 综合性调查（2004年-2005年）,18家医疗水平相当医院，术中失血量?输血适应症掌握，临床输血理念存在较大差异,临床存在的问题,不严格掌握适应症不科学计算用血量(输血量过多,Hb提升过高)与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够,过高 20例术后患者34次输血 1
7、2次输血 符合 19次输血 Hb100g/L，其中8次Hb120g/L过低 手术患者，术前血红蛋白60g/L，术后患者一直昏迷不醒 Hb低于50g/L，死亡率明显增加,临床存在的问题,不严格掌握适应症不科学计算用血量(输血量过多,Hb提升过高)与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够,122例ICU患者RBC输注临床观察输前Hb 79.820.93g/L输后Hb 36例 116.1115.02g/L,临床血液学杂志，2009；22：416-418,临床存在的问题,不严格掌握适应症不科学计算用血量(输血量过多,Hb提升过高)与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够,血小板,制备：手工法
8、血细胞分离机单采,手工分离血小板,容量：50ml规格：1单位/400ml含量：5-71010,机采血小板,容量：250-300ml规格：治疗量含量：2-31011,血小板计数与出血发生率的关系,血小板的适应症,预防性输注（1）慢性血小板减少的病人Plt 10109/L（2）眼部或颅内手术的病人Plt 100109/L（3）手术或侵入性检查 Plt 50109/L*预防性输注不必使用大剂量使血小板计数 维持在高水平。治疗性输注 用于活动性出血，大于WHO出血标准2级,输注血小板注意事项,输注原则：一般 同型输注；特殊 相容输注。血型 血小板上有A、B抗原 ABO不同型输注所产生的输注无效机率明显
9、 高于ABO同型(69%与8%；P=.001)血小板上无Rh抗原，但血小板制品中含有的微量红细胞足以使机体致敏剂量成人1个治疗量提高血小板30-60109/L（输后1h）儿童1u/10kg,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；从输血科取来的血小板应尽快输注；用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；若因故未能即时输注，则应在室温下（22-25）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暂存。,血小板的输注方法,血小板振荡箱,新鲜冰冻血浆,制备：抗凝的全血在采血后6-8小时内离心将血浆分出，并迅速在-30 以下冰冻成块，放在-20或-30冰箱内保存一年。使用时:放在37水温箱
10、融化。,新鲜冰冻血浆的成分,FFP含有全部凝血因子,特别是不稳定的凝血因子(因子和因子),凝血因子的生物学数据,FFP的适应症,临床上少数情况需要输注FFP（1）补充多种凝血因子缺乏；肝脏疾病 PT和APTT 正常对照1.5倍以上（2）大量输血，输血量 1.5倍患者血容量；（3）弥漫性血管内凝血(DIC)；（4）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；,FFP的禁忌症,容量扩充剂作为营养剂补充免疫球蛋白与浓缩红细胞搭配使用促进伤口愈合,普通冰冻血浆,制备 同FFP，与FFP的不同点 采血6-8小时后分离的血浆；全血有效期以内分离的血浆；保存一年以后的FFP；缺乏不稳定的凝血因子及因子。适应症 因子及
11、因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。,冷沉淀,主要成分：丰富的因子(200ml新鲜冰冻血浆制备:80IU)、纤维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备:150mg)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子。适应症：轻型血友病A、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及因子缺乏的受血者；也可用于手术后出血、严重外伤及DIC等受血者的替代治疗。规格：200ml新鲜冰冻血浆 1u冷沉淀（30ml）,输注时的注意事项,输注前不需要进行交叉配血：ABO同型 OO AA BB ABAB ABO血型相容 O AB A AO BO B Rh血型问题,输注FFP、冷沉淀的输注方法,剂量：FFP 首次
12、 10-15ml/kg，维持 5-10ml/kg 冷沉淀 1u/10kg融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存。融化后冷沉淀尽快输注,6小时内输注完毕.,粒细胞输注,适应证 输注的剂量 效果,白细胞输注,适应症 1.中性粒细胞绝对值低于0.5109/L 2.严重的细菌感染 3.强有力的抗生素治疗48小时无效 输注剂量 输注的剂量要大于11010/L，每天输注，连续4-5天,粒细胞输注注意问题,粒细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位，因此输注效果 不是看白细胞记数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转输
13、注前要进行交叉配血保存期24h，未常规贮存，提前预约,总 结,正确的血液成分输给正确的病人在正确的时间,输血是一个非常慎重的决定，要严格掌握适应症，利大于弊时才可以输，做到3R：,WHO推荐医师自问的九个问题,临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，问自己下列问题：我期望病人的临床情况获得什么样的改善？我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？在决定输血前是否还有其他的治疗方法？该病人输血的特定临床或实验室指标是什么？对该病人来说通过血液产品传播HIV、肝炎、梅毒和其他感染因子风险有多大？,WHO推荐的九个问题,临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，问自己下列问题：输血对于这一特定病
14、人的好处是否超过了危害？如果在此时没有血是否有其他替代方法？是否将有一个受过培训的人员监测病人并在出现急性输血反应时采取措施？我是否已将我的输血决定和输血理由记录在病历和血液申请单上？最后再问一下自己，如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？,第三部分 输血相关基础知识,血型的基本知识,目前已发现了500多个人类红细胞血型抗原，属29个血型系统ABO和Rh血型系统是输血医学中最重要的两个血型系统ABO血型分为O、A、B、AB型四种Rh血型分为Rh(D)阳性和阴性Rh(D)阴性者在人群中的比例0.3%，为稀有血型，输血时需提前联系,ABO血型示意图,第四部分 我院输血流程,同济医院输血流程,血型检查 临床输血申请单+交叉配血标本（交叉配血）复核血型（首次输血，不需交叉配血）领血证取血,输血申请详细说明,首次输血：输需交叉配血血液成分，填写“临床输血申请单”和“领血证”，并抽血型和交叉配血标本。输不需交叉配血血液成分，抽血型和复核血型标本，填写“领血证”。再次输血：血浆、冷沉淀和血小板者仅需填写“领血证”红细胞类制品 交叉标本在可用状态，仅填写“领血证”取血 交叉标本不可用，需重新抽取标本并填写“临床输血申请单”和“领血证”。,退 血,所有出库的血液，不能退回（临床输血技术规范）可寄放在输血科暂存,谢谢！,
