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1、第二章,护理程序在社区护理中的应用,护理程序是动态的、综合的、具有决策与反馈功能的过程，是经过审慎考虑的护理行动，是有逻辑性、符合科学管理原则的工作方法。,第一节 护理程序概述,定 义,护理程序的步骤,护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价,应用护理程序的意义,以护理对象为中心提供持续性护理提供个别性护理保证护理质量,社区护理的工作理论,护理评价,实施护理措施,社区护理评估,社区护理诊断,个人、家庭、社区健康的护理评估,在社区护理中，应注意评估内容虽然有其不同的特点，但有时是相互联系的，不能完全独立分开。,案例一：,病人甲，68岁，男性，患多发性脑梗死，经过1.5个月的住院治疗，病情稳定，进
2、入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或卧位。同时发现父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。,个人、家庭、社区健康的护理诊断,个人的护理诊断：P：床上活动障碍。S：是从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或卧位。E：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。,家庭的护理诊断：P：照顾者角色紧张:S：家庭访视中通过观察等到的资料；照 顾者(女儿)在护理被照顾者时表现出不 耐烦的情绪，通过言谈得到的资料父 亲希望女儿能随叫随到女儿主诉经常失眠E：与持续的护理需要有关，继
3、发于残疾。,社区诊断：P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平S：社区成年男子高血压发病率高达11%，喜爱吃 咸食，生活规律性差，并认为不会导致疾病。该社区为富裕小区，小区内中年男子多为公司 经理或部门领导，主诉工作忙，责任重，精神 压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方式 很无奈。E：对不良生活习惯可以导致严重疾病认识不足。缺乏高血压影响因素的相关知识。,个人、家庭、社区健康的护理计划,确定护理诊断的排列顺序1.首优、中优、次优标准2.马斯洛的层次需要论3.护理对象的要求4.解决问题所需的 时间和资源,个人、家庭、社区健康的护理实施,在社区护理中实施的主要内容是照料、健康教育、技能训练康
4、复指导。,居家护理,个人健康护理,家庭健康护理,社区健康护理,家庭访视,群体健康教育与社区健康管理,个人、家庭、社区健康的护理实施,实施的要求：1.掌握必要的知识和技能2.检视现阶段的护理措施3.识别实施过程中可能遇到的障碍4.提供良好的实施环境5.如实、准确地记录,个人、家庭、社区健康的护理评价,个人心理、社会、文化相应评价标准,个人健康护理常用的评价指标,家庭功能状况 家庭发展任务完成情况 家庭资源的运用情况,家庭健康护理的评价,平均寿命 死亡率 患病率 健康教育覆盖率等,社区健康护理评价指标,社区护理评估,了解和找出有利或有害健康的问题 确认社区的健康需求 制定有针对性的社区护理计划 为
5、制定预算经费提供依据 提高社区护理的质量,意 义,内 容,1、地理环境特征2、人口群体特征3、社会系统特征,Physical location,Social system,population,community,地理环境特征,1、社区地域特点,社区的位置？社区的东南西北的界线？是否是大社区的一部分？是否有小社区的存在？,2、环境与气候,气温变化是否明显？社区的平均气温？湿度如何？周边环境是否餐馆密集？附近有无工厂？文化生活是否丰富多彩？,3、人为环境,社区主要的动植物分布如何？社区的主要工业是什么？是否会影响民众的健康？,社区的环境卫生如何？有水、空气、噪音的污染？交通状况如何？,人口群体特
6、征,1、人口数量及密度,社区的人口数？户数？属于城市型社区？还是乡村型社区？人口密度如何？与其他社区相比情况怎样？是否影响到生活和环境？是否影响生活物质供应，医疗资源分配？,社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的职业类型、教育程度组成？,2、人口背景,社区人口的出生率、死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？本社区居民的主要健康问题？,3、人口的健康状况,社会系统特征,保健,教育,经济,政治,福利,娱乐,宗教,沟通,安全与运输,文化教育：社区中正规、非正规的文教机构及分布情形？居民的接受度和利用度？,医疗保健区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求？利用度如何？社区中的卫
7、生人力资源情况？如服务人口数、万人床位数？医护人员数？社区卫生经费数及来源？,福利和公共设施社区内有无的安全与保卫措施？商品供应中否充足？社区交通是否便利？有哪些交通工具？,娱乐系统 社区公共休闲设施如何？分布情况？种类与数量？是否有不良娱乐场所？居导满意度如何？,宗教系统社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？居民的满意度？宗教是否有社区后动？居民的宗教信仰比例如何？,1、查阅文献法 2、实地考察法3、访谈法4、参与性观察,社区评估方法,资 料 收 集,主观资料,客观资料,资料类型,观察、交流,人口普查资料,年报、疾病资料统计,问卷调查,资料分析,-资料复核-资料分析-报告评估结果,-去粗取精-去伪存真-立足护理,步骤,原则,社区护理评估与临床患者评估的比较,个 人症状与体征体格检查患者的行为（信念、态度、价值观）,比较项目 社区评估 临床患者评估,对象发现问题方式检查方法影响因素结果,整个社区实地考察调查社区的行为（信念、态度、价值观）发现社区问题，找出问题原因,诊断疾病，找出病因,谢谢,牡丹江医学院护理学系,
