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1、第五章麻醉病人的护理,理想麻醉要求,安全无痛精神安定适当肌松,麻醉分类,D.神经干(丛)阻滞麻醉,E.区域神经阻滞麻醉,B,A,G,F,全麻 局麻,定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。优点:具变通性;无论时间长短皆适用;易于控制。缺点:抑制呼吸循环S;具爆炸危险性。,定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点:易于控制呼吸道;较少产生呼吸S方面合并症;对循环S抑制较小。缺点:无法解除焦虑;缺乏变通性;时效短。,第一节 麻醉方法,一、全身麻醉 吸入麻醉气管插管密闭通路 静脉麻醉,二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞
2、麻醉简称腰麻 经腰L3L4或L4L5间隙给药 半身麻醉 效果,硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉应用范围较广,三、局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉,第二节 麻醉前护理,一、病人评估 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法,国际通用ASA分类法,第一类(I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。
3、第三类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。第四类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。第五类(V)病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。,辅助检查,实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查；必要时行血气分析、血电解质测定。心电图和胸部X线检查,（一）提高麻醉耐受力1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说
4、明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。,二、护理措施,(二)胃肠道准备,为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。,（三）呼吸道准备,停止吸烟至少2周。谈液粘稠应雾化吸入协助排痰。,三、麻醉前用药,用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉过程平稳,1抗胆碱药,抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜
5、使用，而改用东莨菪碱。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。,2巴比妥类,有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。,3安定、镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。,4阿片类镇痛药,能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替
6、啶50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。,第三节 麻醉后的监测与护理,一、护理评估（一）了解手术过程（二）身体状况评估,1全身麻醉的并发症,2椎管内麻醉主要并发症（1）,2椎管内麻醉主要并发症（2）,3.局部麻醉并发症,主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高,局麻药毒性反应的分型
7、与表现,麻醉恢复室监测,BP、P、R、血氧饱和度、心电图、尿常规、尿量、补液量及速度和引流量等。当全麻者完全清醒，回答切题，呼吸、循环功能稳定，动脉血氧饱和度大于95%；椎管内麻醉病人通气量满意。一般状况稳定，方可离开麻醉恢复室。,二、护理措施,（一）一般护理1体位 一般术后平卧6小时全麻未清醒病人注意头偏向一侧腰麻病人必须去枕平卧6小时病情平稳者可考虑改为半卧位2维护体温正常3防止意外损伤,4饮食 早期禁食、禁饮6小时后，根据病情考虑饮食5吸氧 6其他 门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院,（二）病情观察,1意识、精神2生命体征 3液体出入4肢体感觉、运动5其他情况 恶心、呕吐头痛尿潴留等,（三）治疗配合,1维持呼吸功能 保持呼吸通畅呼吸减弱或呼吸困难者继续吸氧必要时辅助呼吸,2维持循环功能3防治腰麻后头痛 4配合防治局麻药中毒5 缓解疼痛（如PCA 应用）6 其他对症,（四）心理护理鼓励病人表达心理感受引导病人调整好心态促进康复（五）健康指导麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。,
