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1、项目编号：陕西省绿色工业建筑标识申报书项目名称单击此处输入文字申报单位单击此处输入文字申报星级单击此处输入文字申报时间单击此处输入文字住陕西省住房和城乡建设厅制2023年8月1、申报书一律采用A4规格的纸打印，装订成册，一式一份,并提供电子文档；2、申报书封面的“项目名称”应与规划许可证、施工许可证等审批文件的“工程名称”一致，在尽量一致的情况下，项目名称中需要包含项目所在地、申报楼栋号等信息，例如“铜川锦绣园住宅13号楼”；3、申报书封面的“申报单位”名称应与规划许可证、施工许可证的“建设单位”名称一致；如有其他联合申报单位，请在此处一并列出，以顿号隔开，在“申报单位概况”中需分别介绍；4、
2、严格按照填写说明的要求如实填写，如有虚假，一经查实,取消申报资格。申报承诺书我单位在充分了解绿色建筑标识认定的相关规定和申报程序的基础上，自愿决定就项目申请星级绿色建筑标识，并做出以下承诺：L保证申报材料的真实、有效；2 .本项目合规合法，相关建设手续齐全；3 .本项目符合国家和地方绿色建筑相关政策规定；4 .本项目自愿遵守绿色建筑标识管理相关规定；5 .本项目未发生知识产权纠纷，项目成果归属无争议；6 .本项目未发生较大以上质量安全事故；7 .每年按规定上报项目的主要绿色性能运行真实数据。我单位愿意承担违反以上承诺或作出不实承诺造成的一切后果及相应法律责任。法定代表人（签字）：申报单位（盖章
3、）：年 月日一、项目基本情况1、标识等级口一星级二星级口三星级2、项目进度安排项目立项时间：单击此处选择日期完成施工图审查：单击此处选择日期开工时间：单击此处选择日期竣工时间：单击此处选择日期3、总投资/万元单击输入文字5、用地面积/万射单击输入文字4、单栋建筑数量单击输入文字6、建筑面积/万甘单击输入文字5、行业分类(GB/T47542017)请输入行业名称及代码6、是否发生重大质量安全事故口是否7、用途是否符合国家宏观调控政策口是否8、项目审批文件土地使用证/不动产登记证书编号建设工程规划许可证编号建筑工程施工许可证编号建筑工程竣工证书(备案表)编号9、建设单位单击输入文字传真单击输入文字
4、通讯地址单击输入文字邮编单击输入文字负责人单击输入文字电话单击输入手机单击输入文字联系人单击输入文字电话单击输入手机单击输入文字电子邮箱单击输入文字10、设计单位单击输入文字传真单击输入文字通讯地址单击输入文字邮编单击输入文字负责人单击输入文字电话单击输入手机单击输入文字联系人单击输入文字电话单击输入手机单击输入文字电子邮箱单击输入文字Ih施工单位单击输入文字传真单击输入文字通讯地址单击输入文字邮编单击输入文字负贵人单击输入文字电话单击输入手机单击输入文字联系人单击输入文字电话单击输入手机单击输入文字电子邮箱单击输入文字12、物业管理单位单击输入文字传真单击输入文字通讯地址单击输入文字邮编单击
5、输入文字负责人单击输入文字电话手机单击输入文字联系人单击输入文字电话单击输入手机单击输入文字电子邮箱单击输入文字13、咨询单位单击输入文字传真单击输入文字通讯地址单击输入文字邮编单击输入文字负责人单击输入文字电话单击输入手机单击输入文字联系人单击输入文字电话单击输入手机单击输入文字电子邮箱单击输入文字关键评价指标情况指标单位填报数据（小数点后保留两位）容积率%单击输入文字透水地面面积比%单击输入文字绿地率%单击输入文字建筑系数%单击输入文字工业建筑能耗MJ/a单击输入文字单位产品工业建筑能耗kgce单击输入文字单击输入文字单位面积工业建筑能耗kWh/(m2a)单击输入文字可再生能源供冷供热能耗
6、MJ/a单击输入文字可再生能源供冷供热占工业建筑能耗比例%单击输入文字可再生能源供应的生活热水量m3a检人文字工业建筑生活热水量m3a单击输入文字可再生能源供应的生活热水量比例%单击输入文字可再生能源发电量万kWh/aTTY工业建筑用电量万kWh/a单击输入文字可再生能源发电占工业建筑用电比例%单击输入文字用水总量m3a单击输入文字生产用水采用的非传统水源量m3a单击输入文字生产用水采用的非传统水源比例%单击输入文字其他用水采用的非传统水源量m3aTTY其他用水采用的非传统水源比例%单击输入文字蒸气凝结水利用率%单击输入文字单位产品取水量m/单击输入文字.丁单位产品废水产生量3/单击输入文字单
7、击输入文字水的重复利用率%单击输入文字可再循环材料种类项单击输入文字废水中有用物质回收量g/单击输入文字单击输入文字废气中有用气体回收利用率%单击输入文字固体废物回收利用量g/单击输入文字单击输入文字注：1单位产品工业建筑能耗、单位产品取水量、单位产品废水产生量、废水中有用物质回收量、固体废物回收利用量指标的“单位”应根据清洁生产标准或项目实际情况确定；2其他用水蠡景观用水、绿化用水、卫生间冲洗用水、清扫地面用水、消防用水及建筑施工用水等，详见条文6.3.7条。增量成本情况（小数点后保留两位）项目建筑面积（平方米）：单击输入为实现绿色建筑而增加的初投资成本（万元）：单击输入文字.单位面积增量成
8、本（元/平方米）：单击输入文字绿色建筑可T审约的运行费用（万元/年）：实现绿建采取的措施单价标准建筑采用的常规技术和产品单价应用量应用面积（m2）增量成本（万元）备注单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击输入单击单击输入单击单击输入单击单
9、击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击输入单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击输入单击单击输入单击单击输入单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击输入单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击单击输入单击单击输入单击单击单击单击输入单击合计单击输入文字注：1成本增量的基准点是满足现行相关标准（含地方标准）要求的“标，2对于部分减少了初投资的技术应用，其增量成本按负数计；3备注部分填写是否有政府补贴/优惠政策及依据。隹建筑”；二、工程概况（工程性质
10、、所属行业、主要产品、生产工艺、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、解决的主要技术问题等情况）单击此处输入文字。项目效果图（申报对象为部分时，应在整体中标示申报范围）单击此处粘贴图片。三、主要技术措施简介1 .可持续发展的建设场地（总体规划与厂址选择、节地、用地指标、物流与交通运输、场地资源保护与再生等情况）单击此处输入文字。2 .节能与能源利用（能源利用指标、节能、能量回收、可再生能源利用等情况）单击此处输入文字。3 .节水与水资源利用（水资源利用指标、节水、水资源利用等情况）单击此处输入文字。4 .节材与材料资源利用（节材、材料资源利用等情况）单击此处输入文字。5 .室
11、外环境与污染物控制（环境影响，水、气、固体污染物控制，室外噪声与振动控制，其他污染控制等情况）单击此处输入文字。6 .室内环境与职业健康（室内环境、职业健康等情况）单击此处输入文字。7 .运营管理（管理体系、管理制度、能源管理、公用设施管理等情况）单击此处输入文字。.8 .技术进步与创新（在工业建筑建设或运行过程中所采取的创新技术或管理方法，在工业建筑建设或运行过程中采取的新技术、新工艺、新方法等情况）单击此处输入文字。.四、申报单位概况（包括人员组成、技术力量、设备条件、固定资产、年产值、负债以及对绿色建筑项目实施的贡献、承担的工作内容等。）单击此处输入文字。五、项目主要参加人员姓名工作单位
12、职务/职称承担主要工作是否经过绿色建筑培训单击输入文字选择是/否单击输入文字二字单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入单击输入文字单击输入单击输入单击输入单击输入文字单击输入单击输入单击输入文字单击输入单击输入文
13、字选择是/否单击输入单击输入文字单击格入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否单击输入输入文字单击输入单击输入文字单击输入单击输入文字选择是/否六、项目创新点、推广价值和综合效益分析1、项目创新点单击此处输入文字。2、项目推广价值单击此处输入文字。3、综合效益分析（应与“增量成本情况”表对应，具体分析各项技术或设备可节约的运行费用。）单击此处输入文字。七、审核意见申请单位意见:（单位盖章）年月日市级住房和城乡建设主管部门意见:（单位盖章）年月日
