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1、整体护理质量持续改进,内容简介,质量管理、质量控制、质量改进关系整体护理质量持续改进的实践对护理质量缺欠的改进到控制护理质量持续改进的工具应用,一、质量管理、质量控制、质量改进关系,质量管理,质量管理是指确定质量目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。,质量控制,是质量管理中最基础的职能活动，技术和活动，具有规定性和程序化特点。质量控制受限于质量体系的约束，基本任务是使过程、活动、资源处于受控状态，目的是确保产品或服务符合已规定或设计的质量目标。,质量持续改进,continual improvement是增强满足标准要求的能力的循
2、环活动制定改进目标和寻求改进机会的一个持续过程包括制定标准、执行标准、控制收集、数据分析、发现问题、修正标准其结果通常导致纠正措施或预防措施,质量持续改进,质量改进也属于质量体系，但目标却是超越状态，通过改进项目及措施，寻求突破，解决问题，使过程、活动、资源质量得到提升。结果使原有质量标准提高，使过程、活动、在更高、更合理的水平上重新处于受控状态。质量管理在PDCA循环状态下的反复运行。质量控制三部曲：质量策划、质量控制、质量改进,质量控制与质量改进,二、护理质量持续改进的实施,质量持续改进的意义,促进护理质量提高，改进护理流程，使之更加合理、有效，发挥成员潜能。减少不合格的出现，实现质量卓越
3、的目的。,质量改进活动遵循的基本过程,PDCA（由W alter Shewhart提出）循环过程。即：策划（plan）、实施（do）、检查（check）、处置（action）四个阶段处置：总结成功经验、实施标准化、按照标准进行,质量持续改进的步骤,明确问题：将不尽人意的结果用具体的语言表现出来对目前的缺欠损失，说明希望改进到什么程度，从整体的角度为改进项目调动资源管理层，质量改进团队或称质量改进小组，实施层明确要解决的问题为什么比其它问题重要问题的背景是什么，到目前为止的情况是怎样的；有什么损失,质量持续改进的步骤,具体说明希望改进到什么程度确定题目和目标值，如果有必要，将子题目也决定下来 正
4、式选定任务负责人，若是小组就确定 组长和组员 对活动费用做出预算 制定改进活动时间表及计划注意：质量改进过程中，如果问题原因是通过问题解决者的讨论，或某个人决定的，由于没有对提出的假说进行验证，得出的结论常常是错误的。,质量改进活动,质量改进活动涉及到质量管理的全过程，改进的对象既包括产品（或服务）的质量，也包括各部门的工作质量。改进项目的选择重点，应是长期性的缺陷。服务质量改进是指改进服务自身的缺陷，或是改进与之密切相关事项的工作缺陷的过程。,三、对质量缺欠的改进到控制,对质量缺欠的改进到控制,防止再发生和标准化将有效的措施和对策标准化、纳入质量方案，防止同样问题再次发生措施标准涵盖的项目：
5、What做什么、Who 为什么做、Who谁做、Where哪里做、When何时做、How如何做将其标准化、制定技术程序集评价标准准备工作、教育培训、实施、控制,实施标准化原因,防止同样问题再次发生纠正措施必须标准化没有明确的标准容易出现同样问题没有明确目标，护士不可能接受教育培训,四、护理质量持续改进的工具,1、头脑风暴法及流程,A.采取会议的方式，集体思考，与会者围绕中心议题B.开放式的发表独立见解的一种创造型思考方法C.识别存在质量问题并寻求解决办法D.与会者是平等的E.依次发表意见F.不能评论和反驳别人观点G.欢迎不同角度想法H.毫无遗漏的记录发言持续到无人发言为止I.主持人重复每个人意见
6、,总结整理,重复每个人观点、使与会者知道全部观点去除重复，无关的观点，对各种观点评定论证按问题归纳，注意是否有更好办法总结出更好的改进措施！,2、QC小组,在生产或工作岗位上的员工，围绕护理目标机工作缺欠，以改进质量、降低消耗、提高素质和效益为目的组织起来，运用质量管理理论和方法开展活动的小组。是一种至下而上的群众性组织提高人的素质、改进质量、降低消耗、提高效益,QC活动程序,选题：根据护理目标及中心工作、薄弱环节等广义质量问题确定目标值：课题确定后的质量目标值调查现状：应用不同工具收集整理分析原因：分析，找出问题原因找出主要原因：将原因排列，找出主要原因制定措施：主要原因确定后，制定相应措施
7、各项问题措施、目的、谁做、何时完成，检查人,QC活动程序,实施措施：按措施计划分工实施，组长随时了解课题进展，发现问题及时研究，调查措施计划，达到活动目标。检查效果：对比措施实施前后，对未达效果进入下个循环制定巩固措施：到达目标值后，课题完成，将有效措施纳入标准，加以巩固。,分析遗留问题,小组活动成果就是经历了一个PDCA循环。要对遗留问题分析，作为下个课题，进入新循环。总结成果：将成果总结，准备发表成果，还要总结经验，找出问题，进行下个循环，如没有问题，则提出新问题进入下个循环。,3、根本原因分析法,RCA(Root Cause Analysis)是对不良事件进行回顾性分析改进的一种管理方法
8、，减少缺欠的重复出现。适合对已经发生的事件和问题进行根本原因的分析，找出发生问题的根本原因，和为什么会发生，如何发生的，针对其薄弱环节及程序缺欠，进行修改及重新设计，以减少及防止类似事件重复发生。在临床护理管理中，建立护理不良事件RCA工作组，以承担和完成对本院的所有护理不良事件及质量问题的调研、分析和改进工作。,根本原因分析法实施流程,建立医院RCA护理工作组制定RCA护理工作组及成员准入、工作制度、职责、待遇建立年度工作目标，确定需要解决的、对发生的或潜在不良事件及问题排序、收集资料寻找所有与事件或问题有关的原因、时间及流程，还原事件发生过程找出并确认问题及事件发生的根本原因，及如何、为什
9、么发生的设计、改善计划及流程，试行、跟踪、完善新计划及流程、执行新计划流程,失效模式,FMA（Failure Modes Analysis）即预见性的发现流程缺欠，在未发生问题前及时分析当前及以往工作和管理过程中失去效能的模式及数据，以防止这些失效模式再次发生影响质量的负效应，以及规避发生后再改进的经验性管理。,失效模式在护理管理中的应用,任何工作与流程在应用的过程中，由于各种原因都会逐渐的发现和出现一些与目标希望不符合的实效、无效或缺欠。临床护理与护理管理工作即有极强的重复性，又有很强的个性化及进展，运用实效模式分析就是要前瞻性的发现、提出、修正那些失效的护理工作流程和，保证病人治疗护理、服务与预期目标的一致性。本模式适合管理层也适合操作层。,失效模式实施步骤,评估现有实效流程的合理性及缺欠，实效原因、实效可能造成的结果。确定实效模式要分析的主题组成管理团队或工作组将实效项目做成流程收集、分析实效问题数据计算评价结果计划、改善流程,小结,一位护理管理者掌握：质量管理、质量控制、质量改进关系将现代管理工具应用到整体护理质量持续改进的实践中，来提高护理质量管理的层次及高度，促进中国护理护理的发展,
