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1、,新生儿护理,讲课内容,基本概念新生儿窒息新生儿低血糖新生儿黄疸,一 基本概念,1、何谓新生儿,从出生到足28天的婴儿。占婴儿死亡率1/22/3,2、新生儿分类,足月儿早产儿过期产儿,正常出生体重儿：2500-3999克低出生体重儿：2500克巨大儿：4000克,3、何谓高危儿,母亲有异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时异常的新生儿新生儿兄姐中在新生儿期有疾病死亡者正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿,4、正常足月儿外观特点,体重身长哭声肌张力皮肤耳阔指甲、足纹生殖器,5、正常足月儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统神经系统免疫系统体温调节,呼吸系统,呼吸节律不规则呼吸频
2、率快，40-45次/分腹式呼吸为主,循环系统,心率快，120-140次/分心前区可闻及生理性杂音,消化系统,消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高胃呈水平位，括约肌发育差肝功发育不全,易中毒易过敏易吐奶黄疸多易药物中毒,泌尿系统,尿色深，稍混，放置后有红褐色沉淀易出现脱水、水肿和酸中毒,神经系统,大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长神经反射存在,免疫系统,不易患传染病（IgG）易患呼吸道、消化道感染和败血症,体温调节,脱水热体温低下或寒冷损伤综合症,6、新生儿特殊生理现象,生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“上皮珠”和“板牙”假月经红尿,7、新生儿观察要点,面色反应呼吸心率,哭声肌张力吃奶黄疸,目 标
3、一,呼吸：次数；呼吸困难的表现心率：次数足月儿、早产儿、过期产儿的定义足月小样儿、巨大儿、高危儿的定义新生儿特殊的生理现象,二 新生儿窒息,洗耳球清理呼吸道,清理呼吸道后评估,呼吸：35-50次/分心率：100次/分肤色：转红肌张力：恢复,NICU,目标 二,如何减轻吐奶吐奶窒息时如何急救,三 新生儿低血糖,1 何谓新生儿低血糖,足月新生儿低于2.22mmol/L发病率：,2 临床表现,不典型，大多无症状非特异性表现：面色苍白或发绀，皮肤湿冷，心率减慢，呼吸暂停，吸吮力下降，体温不升，嗜睡，惊厥或震颤,3 最大危害,中枢神经系统不可逆损伤,低血糖性脑损伤,4 低血糖性脑损伤结局,惊厥生长发育落
4、后视觉障碍小头畸形,文献报道：血糖mmol/L惊厥发生率,5 低血糖性脑损伤临床表现,可恢复：苍白，大汗，肌张力下降，吸吮力弱神经系统受损：轻者：易激惹，肌张力增高重者：昏睡，肌张力低下，抽搐等,6 低血糖性脑损伤相关因素,低血糖水平低血糖持续时间所患疾病,7 低血糖脑损伤发病机制,脑代谢（氧气与葡萄糖）脑能量（）脑组织耗能最高脑组织不储存糖原血液循环提供能量神经元坏死,8 低血糖性脑损伤临界值,足月儿1.7mmol/L早月儿1.1mmol/L,9 预防低血糖性脑损伤干预值,血糖2.6mmol/L,10 低血糖发生相关因素,胎龄出生体重高危母亲窒息或患病喂养困难低体温,早产儿母患糖尿病窒息,肺
5、炎等患儿,11、新生儿低血糖危险期（母患糖尿病）,0.56小时多数新生儿在生后6小时血糖恢复正常。,12、低血糖处理（母患糖尿病）,婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待给于保暖，2-24h常规测血糖出生后1小时内喂501ml1-2小时后再喂25%-50%2-3ml每1-2小时喂515-30ml，连续24h使其血糖达2.7mmol/L24小时后，常规每3-4h哺乳一次如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液,对吗？,13、后遗症（永久性脑损伤）,智力运动发育落后视听障碍缺血缺氧性脑病颅内出血多发性癫痫脑瘫,频繁发生均可引起脑细胞损害,目 标 三,低血糖的观察与处理,四 新生儿黄疸,引言,新
6、生儿时期最常见的临床症状发病率高：足月儿50-60%，早产儿80%，占住院新生儿的20-40%发生胆红素脑病的死亡率高，幸存者100%留有后遗症,基本知识,1、何谓黄疸？,血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体征。TB(总胆红素)：1.717.1umol/L CB(结合胆红素)：3.42umol/L UCB(未结合胆红素)：13.68umol/L,2、显性黄疸和隐性黄疸,成人TB：17.134.2umol/L新生儿TB：85umol/L,3、胆红素分类及特点,未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：有毒、脂溶结合胆红素（直胆、水溶）：不稳定、水溶、无毒,4、胆红素来源,血红蛋白：8
7、0-85%旁路胆红素：15-20%,骨髓幼稚红细胞的血红蛋白肝内含有亚铁血红素的蛋白质,我是UCB,我是CB,我是“逃亡”后的胆红素,5、胆红素代谢,血液UCB 肝细胞UCB 肝细胞微粒体UCB CB 肠道 尿胆原 粪胆素 肝肠循环 吸收入血 尿胆素,80-85%,5、胆红素代谢,白蛋白,Y、Z蛋白,UDPGT,细菌,衰老的红细胞的分解代谢80%,无效的血红素形成（旁路）,网状内皮系统,肝内血红素组织血红素 20%,胆红素+血浆白蛋白-血液内,胆红素+Y、Z蛋白,结合作用,结合胆红素,毛细胆管,光面内质网,结合胆红素,重吸收后90%,肠肝循环,-肝细胞,葡萄糖醛酸90%葡萄糖结合物木糖结合物,
8、-肠腔,细菌作用,尿胆原80%排出,10%,肾脏,门V,尿：尿胆原（0-4毫克/日）,粪：尿胆原（40-280毫克/日）,正常胆红素代谢,葡萄糖醛酸转移酶,6、新生儿胆红素的代谢特点,（1）胆红素生成过多,红细胞破坏过多红细胞寿命短HB分解速度是成人的2倍旁路胆红素较多,新生儿每日生成胆红素8.5mg/kg，成人3.8mg/kg,(2)血液中白蛋白含量少,胎龄越小，白蛋白含量越低酸中毒影响其与胆红素的联结,(3)肝功能发育不全,Y、Z蛋白含量极低（5-10天达正常）UDPGT含量低（为成人1-2%，1周接近正常）UDPGT活性差（为正常0-30%）,(4)肝肠循环增加,B-葡萄糖醛酸苷酶缺乏细
9、菌,种族地区遗传胎龄喂养方式,感染窒息缺氧酸中毒低体温饥饿低血糖脱水低蛋白血症头颅血肿或颅内出血药物（催产素、消炎痛、磺胺、水杨酸、维生素K3、西地兰等）脐带结扎延迟,7、影响新生儿黄疸的因素,8、生理性黄疸,单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。,特点,一般情况好足月儿：2-3天出现，4-5达高峰，5-7天消退，最迟不超过2W；早产儿：3-5天出现，5-7达高峰，7-9天消退，最迟不超过4W每日TB升高85umol/L足月儿TB221umol/L，早产儿257umol/L,9、病理性黄疸,生后24h内出现足月儿TB：221umol/L，早产儿257umol/L，或每日上升 85
10、umol/L持续时间：足月儿2W，早产儿 4W黄疸退而复现CB 34umol/L,特点 黄疸出现过早 黄疸程度过重 黄疸持续不退 黄疸退后复现,生理性和病理性黄疸的相对性,68.4umol/L,10、诊断和治疗,出现时间,进展程度,临床症状,防止核黄染,两种观点,国际上规定统一的生理性黄疸血胆红素浓度是没有必要的。生理性黄疸这一名词无意义和使用价值，应予以取消。,205umol/L,溶血性黄疸,1、发生机理,母婴血型不合胎儿RBC经胎盘入母体母血型抗体再入胎儿循环 RBC破坏。Rh、RBC系统最常见。,2、ABO溶血,主要发生在母亲0型而胎儿A型或B型，不发生在母亲AB型或胎儿O型；第一胎可发
11、病；黄疸一般在生后2-3天出现；临床表现较轻，主要引起黄疸；治疗首选光疗。,3、Rh溶血,母亲Rh阳性；一般发生在第二胎；黄疸一般在24h内出现并迅速加重；临床表现较重，造成胎儿重度贫血，严重者甚至死胎；治疗：换血疗法。,4、Rh与ABO溶血病的比较,频率苍白水肿黄疸肝脾大第1胎受累贫血,Rh不常见显著较常见重度显著很少显著,ABO常见轻常见轻中度较轻约半数轻,贫血:程度不一 肝脾肿大胎儿水肿,ABO溶血-轻Rh溶血-重,母乳性黄疸,1、基本概况,病因：不清，可能与母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内的UCB生成增加有关。发病率：逐年上升，达20-30%。黄疸特点：BF后4-5天出
12、现，2-3W达高峰，4-12W消退，停BF1-3天后黄疸即。,2、母乳性黄疸分型,早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后34天 生后68天 黄疸高峰时间 生后57天 生后23周 黄疸消退时间 23周 612周,3、母乳性黄疸处理,早发型：频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗迟发型：胆红素257umol/L(15mg/dl)停母乳；342umol/L(20mg/dl)光疗,胆红素脑病,1、概述,UCB浸润整个中枢神经系统，最明显处为脑基底核，所以也叫核黄染。最严重的并发症。警戒线：TB 308-342umol/L，早产儿137-205umol/L。早产儿更易发生。多见于生后4-10天，很少发生12天后。
13、发病率逐年下降。新生儿黄疸诊断和治疗的核心。关键在预防。预后。,2、高危因素,胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低体温、感染,3、临床分期：四期,警告期：嗜睡、反应、吸吮无力、肌张力、拥抱反射等，偶有尖叫和呕吐，持续约12-24h。痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，轻者仅有双眼凝视，重者肌张力，R暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张，持续约12-48h。恢复期：持续约2W。,后遗症期核黄疸四联症,手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。发生率100%。眼球运动障碍：向上运动障碍，形成落日眼。发生率90%。听觉障碍：耳聋，对高频音失听。发生率50%。牙釉质发育不良：牙呈绿色或
14、深褐色。发生率75%。其它：脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等。,观察与护理,1、观察要点,黄疸出现的时间黄疸进展程度皮肤颜色及颜色的增加黄疸分布情况与出生天数的关系黄疸消退情况黄疸指数，必要时抽血化验血清胆红素核黄染的早期症状：嗜睡、反应、吸吮无力、肌张力、拥抱反射,观察要点,不 哭,不 吃,不 动,2、皮肤黄疸部位估计血清胆红素,3、黄疸出现时间、伴随表现,24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染23d：生理性；重而持续不退病理性45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟消退延迟或持续加深：母乳性、感染性尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎,4、新生儿黄疸护理,科学喂养注意保暖防止感染大便通畅其它：正确处理头皮血肿、避免使用加重黄疸的药物等,目 标 四,核黄疸的观察与处理,课后思考,我讲的全对吗？课件做得好吗？课讲得好吗？如何赢得尊重、提高地位？现工作条件与环境如何迅速成长？如果你打算放弃护士职业，现在该如何做？今后你最应该学什么？,不一定,你应该比我更好,专与博,努力,更要好好工作,专业与英语,我希望今后以你为荣,谢谢大家！,
