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1、消化系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神-内科护理学,消化性溃疡病人的护理,案 例 导 入,王某，男，48岁，长途货运司机，反复上腹疼痛两年余。疼痛呈烧灼感，伴反酸、嗳气、食欲减退等，进食后疼痛可缓解，冬春季好发。平时爱好辛辣食物，吸烟，喝酒，近日症状有所加重。纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，溃疡底部覆盖厚白苔，周围黏膜明显充血、水肿。初步诊断为：十二指肠溃疡。,案 例 导 入,请思考：1.王某的主要护理问题是什么？2.你认为该病人的生活习惯与疾病有何关系，应如何改变生活方式？,概 述,消化性溃疡主要指发生在胃和十二
2、指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,病 因,1幽门螺杆菌感染 是消化性溃疡最主要的病因。2非甾体类抗炎药（NSAID）是引起消化性溃疡的另一常见原因。,病 因,3胃酸和胃蛋白酶 4胃排空障碍 5遗传易感性 6其他 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。,护理评估：（一）健康史,询问病人是否长期服用阿司匹林，吲哚美辛等非甾体类抗炎药；是否遭受严重的创伤、烧伤、颅类疾病及不良精神刺激；有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史；有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物；是否嗜烟酒；情绪激动等因素；,
3、（二）身体状况,1.症状：（1）上腹痛主要症状，部分以并发症就诊典型的消化性溃疡有如下临床特点：,慢性过程 反复发作,节律性疼痛,周期性发作季节性,（二）身体状况,1.症状,（2）胃肠道症状（3）全身症状,反酸、嗳气、烧心等,（二）身体状况,2.体征 发作期上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。,（二）身体状况,3.特殊溃疡（1）复合溃疡（2）幽门管溃疡（3）球后溃疡（4）老年人溃疡（5）无症状性溃疡,（二）身体状况,4.并发症（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症。,胃体溃疡基底可见血痂附着,胃窦溃疡伴活动性出血,4.并发症,（2）穿孔：当溃疡向深处发展穿透浆膜层则并发穿孔。急性穿孔是消化
4、性溃疡最严重的并发症慢性穿孔亚急性穿孔,穿 孔,4.并发症,（3）幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起。并有体重下降、营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现.,幽门狭窄,4.并发症,（4）癌变:长期慢性GU病史、年龄45岁以上,溃疡顽固不愈无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差GI检查示胃癌粪OB试验持续阳性经一个疗程（68周）的严格内科治疗，症状无好转者,（三）心理-社会支持状况,消化性溃疡因长期慢性、周期性发作和节律性疼痛的特点，从而影响了工作和生活，病人易产生焦虑、烦躁。当合并有出血等并发症时，病人可表现为紧张恐惧等心理。,（四）辅
5、助检查,1.胃镜和胃黏膜活组织检查 确诊首选2.X线钡餐检查 3.幽门螺杆菌检测 4.粪便隐血试验,（五）治疗原则及主要措施,治疗原则是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。1.一般治疗：去除病因及诱因，注意饮食、休息、心理。2.药物治疗 3.手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。,2.药物治疗,（1）降低胃酸的药物：抗酸药：常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等。H2受体拮抗剂（H2RA）：常用药物有西咪替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d，法莫替丁40mg/d，用法均为一天两次。质
6、子泵抑制剂（PPI）：常用药物有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，每天一次口服。,2.药物治疗,（2）保护胃黏膜药物：铋剂 弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧 化铝凝胶等。米索前列醇,2.药物治疗,（3）根除幽门螺杆菌治疗：凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目前推荐以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪疗效，一般应在治疗后至少四周复检幽门螺杆菌。,常用护理诊断/问题,慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症反应有关。营养失调：低于机体需要
7、量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。潜在并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。焦虑 与溃疡反复发作，病程迁延有关。知识缺乏：缺乏消化性溃疡相关知识。,护理目标,病人腹痛缓解或明显减轻；出现并发症能及时发现；情绪稳定，对治疗有信心；能叙述本病病因或诱因；能描述合理饮食、规律生活的方法；能配合用药，自我监测病情。,护理措施,1一般护理（1）休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,护理措施,（2）饮食护理,进餐方式 规律进食，定时定量。少食多餐，避免过饱。细嚼慢咽。
8、,护理措施,2）食物选择 应选择营养丰富，易消化的食物在溃疡活动期，主食应以面食为主脱脂牛奶可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮脂肪摄取应适量避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品,护理措施,2.病情观察了解规律，观察腹痛部位、性质、程度、开始时间、持续时间、诱发因素，与饮食关系，有无恶心、呕吐等伴随症状。及时发现并纠正并发症,护理措施,3.对症护理(1)帮助病人认识和去除病因。(2)指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物（如苏打饼干等），或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛
9、等方法。,护理措施,4潜在并发症的护理（1）上消化道出血。见本章第十二节“上消化道出血病人的护理”。,护理措施,（2）穿孔禁食，胃肠减压;迅速建立静脉通路;密切观察生命体征、尿量、肢体温度、腹痛变化情况等;必要时手术治疗。,护理措施,（3）幽门梗阻 注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量；指导病人禁食水，行胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡及全身支持治疗内科治疗无效者做好术前准备。,护理措施,（4）防止癌变 积极治疗胃溃疡改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素C的食物调整生活方式，规律作息内科治疗无效者及时手术治疗,护理措施,5.用药护理（1）抑制胃
10、酸药物：如氢氧化铝凝胶等，应在餐后1小时和睡前服用。抗酸药应避免与奶制品同时服用，也不宜与酸性食物及饮料同服。服用片剂时应嚼服，服用乳剂前应充分摇匀。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等症状，甚至可导致骨质疏松。长期大量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至造成肾损害。,护理措施,（2）H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用。若和抗酸药同时服用，两药应间隔1小时以上。静脉给药应注意控制滴速，速度过快可引起低血压和心律失常。哺乳期妇女禁用。,护理措施,（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人避免开车或做
11、其他必须高度集中注意力的工作。此外，奥美拉唑还有延缓地西泮及苯妥英钠代谢和排泄的作用，联合应用时应慎重。兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，轻度不良反应不影响继续用药，较为严重时应及时停药。,护理措施,（4）硫糖铝：可引起便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，宜在进餐前1小时服用；不能与多酶片同服，以免降低两者的效价；在酸性环境中能起到保护作用，故不宜与碱性药物合用。,护理措施,（5）胶体铋：服用胶体铋前后1小时内，可用吸管直接吸入；部分病人服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失；少数病人有不易进食；不易与制酸剂同服；因其易使齿、舌发黑恶心，一过性血清
12、转氨酶升高等。,护理措施,（6）米索前列醇：可引起子宫收缩，孕妇禁用。与抗酸药合用时会加重本药所致的腹泻、腹痛等不良反应。,护理措施,（7）抗菌药物：服用阿莫西林前应询问病人有无青霉素过敏史，应用过程中注意有无迟发型过敏反应的出现，如皮疹等；服用甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用。,护理措施,6.心理护理紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，所以要向病人和家属说明，经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立治疗信心；指导病人采取听轻音乐等放松技术转移注意力，使其保持良好心态、为病人积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪,护理措施,7.健康教育（1）疾
13、病知识指导 向病人及家属讲解溃疡病的相关因素。指导病人保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张和劳累。选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。（2）饮食及休息指导 指导病人建立合理的饮食习惯和规律的作息，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物，不要熬夜。,护理措施,7.健康教育（3）用药指导 指导病人按医嘱正确服药,学会观察药物疗效和不良反应,不随意停药或减量,防止溃疡复发。慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等致溃疡的药物。（4）识别并发症并及时就诊 告知病人定期复诊。若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。,护理评价,病人腹痛是否缓解或减轻；是否能识别并发症；焦虑是否减轻或消除，是否能叙述本病病因及诱因；是否能描述合理饮食、规律生活的方法；是否能遵从医嘱服药。,Thank you,
