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1、病毒性肝炎(viral hepatitis),教学目标,1.描述甲肝、乙肝的流行病学和临床表现。2.叙述乙肝的HBV抗原抗体系统及治疗预防。3.能运用护理程序对急慢性肝炎患者进行护理评估，提出主要的护理诊断及相应护理措施。,病毒性肝炎,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,庚型,急性肝炎,慢性肝炎,病原学,甲型,1.HAV是小核糖酸病毒科2.无包膜,乙型,丙型,丁型,1.HBV属于嗜肝DNA病毒科2.Dane颗粒：包膜与核心3.小球形颗粒；4.管状颗粒,1.HCV属于黄病毒科丙型2.球形病毒颗粒：分内、外,1.HDV是一种缺损RNA病毒2.球型颗粒,戊型,1.HEV属于萼状病毒科2.球形颗粒，无包膜,
2、流行病学,传染源,甲.戊,1.急性病人2.亚临床感染,1.乙型：慢性病人慢性HBsAg携带者2.丙型：慢性病人和携带者3.丁型：慢性病人和携带者,乙丙丁,传播途径,粪口传播,母婴传播,体液和血液,丁型,丙型,乙型,甲型,乙型,戊型,1.接触2.水3.食物4.媒介,其他,1.注射2.接触,易感性和免疫力,1.甲型肝炎2.乙型肝炎3.丙型肝炎4.丁型肝炎5.戊型肝炎,流行特征,散发性,流行暴发,季节分布,地理分布,发病机制,1、HAV 病毒血症 肝脏 肝细胞损伤,2、,HBV,破损皮肤,注射,粘膜,其他器官,肝脏,血液,3、HCV,直接致病,免疫损伤,4、HDV的发病机制类似乙型肝炎,5、HEV发
3、病机制类似甲型肝炎,病理生理,黄疸,病理生理,肝性脑病,氨中毒学说,假性神经递质学说,氨基酸不平衡学说,其他,病理生理,出血,1.凝血因子合成减少2.弥散性血管内凝血,病理生理,腹水,1.钠潴留2.门脉高压、低蛋白血症及淋巴回流障碍,病理生理,肝肾综合征,临床表现,急性黄疸型肝炎,急性肝炎,黄疸前期,本期末出现尿黄,（1）病毒血症（2）消化系统症状（3）其他症状,急性肝炎,黄疸期,持续2-6周巩膜皮肤黄染肝大、质软、压痛,急性肝炎,平均持续4周,主要为消化道症状不易发现，是重要的传染源,急性无黄疸型肝炎,慢性肝炎,慢性肝炎（轻度）,慢性肝炎（重度）,白蛋白32克/L胆红素85.5mol/LPT
4、A60-40%胆碱脂酶活力2500U/L,介于两者之间为中度,重型肝炎,淤胆型肝炎,（1）黄疸具有“三分离”特征（2）黄疸具有“梗阻型”特征,消化道症状轻ALT升高不明显PTA下降不明显,预 后,预 后,实验室及其他检查,男人自25岁开始，性功能每天就以0.02毫米的速度衰老，所以一定要做一门功课就是抗衰老，你25岁坚持做调理保养，几年过去，你看起来依然是25岁的样子，甚至更加厉害！你从40岁开始坚持调理保养，一个疗程之后依然可以有二，三十岁的强大！性功能保健，从来都不嫌太早，只叹太迟。尊严无价，健康无价老中医 薇 亻言 msdf003,（1）ALT升高（2）胆-酶分离,甲型肝炎,(1)血清抗
5、-HAV-IgM：近期感染(2)血清抗-HAV-IgG：保护性抗体,乙型肝炎,(1)HBsAg与抗-HBs(2)HBeAg与抗-HBe(3)HBcAg与抗-HBc HBV DNA和DNAP,丙型肝炎,(1)HCV RNA(2)抗-HCV：抗-HCV-IgM,抗-HCV-IgG,HDAg和HDV RNA抗-HDV-IgM，抗-HDV-IgG,丁型肝炎,戊型肝炎,抗-HEV-IgM，抗-HEV-IgG,治疗要点,一般治疗,饮食,隔离,休息,药物治疗,护肝药物,抗病毒治疗,急性肝炎的治疗,甲肝起病后3周乙肝HBsAg转阴丙肝RNA阴转戊肝发病后2周,急性丙肝早期应用干扰素,一般护肝治疗,降转氨酶的药
6、物,免疫调控药物,抗病毒药物,中医中药,慢性肝炎的治疗,补充B族维生素促进解毒功能促进能量代谢促进蛋白质代谢改善微循环输入人血清白蛋白或血清,干扰素核苷类药物中草药,支持治疗,人工肝支持系统和肝移植,处理DIC,低分子右旋糖酐,足量止血药物,促进肝细胞再生,对症治疗,肝肾综合征的防治,出血的治疗,肝性脑病治疗,继发感染的防治,重型肝炎的治疗,常用护理诊断,（1）活动无耐力,（2）营养失调：低于机体需要量,（4）潜在并发症：,出血、肾功能不全、肝性脑病,（3）社交孤独,护理目标,1、病人能采取合理饮食，保证机体营养状态2、病人能得到充分休息，减轻肝脏负担，肝功能恢复良好3、病人焦虑、抑郁情绪减轻
7、，能接受配合各项治疗、护理工作,活动无耐力,（1）休息与活动,休息时间：症状好转、黄疸消退、肝功能正常活动原则：活动后不感疲劳,（2）生活护理,营养失调,1、说明合理饮食的意义2、饮食原则3、戒烟、禁酒4、评估病人营养情况,(1)肝炎急性期饮食(2)慢性肝炎(3)肝炎肝硬化、重症肝炎血氨偏高(4)不宜饮食,潜在并发症出血,病情监测避免诱因止血处理,潜在并发症肾功能不全,病情监测避免诱因,预 防,1、管理传染源2、切断传播途径3、保护易感人群,保健指导,1.告知病毒型肝炎的病因及传播知识。2.告知患者的家庭护理和自我保健知识。3.定期检测肝功能及肝炎标记物。,个案分析,病史：患者，男性，46岁。
8、1个月前因出差劳累后，有食欲减退、厌油、乏力、恶心、呕吐、低热等症状。在单位医务室查肝功能异常，按急性肝炎给予护肝、降酶治疗，效果不好。1周前发现尿黄，渐加深呈浓茶色，上述症状加重伴腹胀入院。病后无咽痛、咳嗽，无皮肤搔痒及陶土色大便，无腹痛、腹泻。患者10年前体检为“乙型病毒携带者”，近1年常感乏力，多次查肝功能轻度异常，但未进行系统治疗。,1个月前在外地出差，常在外进餐。体格检查：体温36.5,呼吸16次/分，血压120/70mmHg。神志清楚，慢性肝病面容，皮肤、巩膜黄染明显，胸前可见二枚蜘蛛痣，无肝掌。双上肢静脉注射处可见瘀斑。心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛。脾左肋下2cm。移动性浊音（+），双下肢踝部凹陷性水肿。辅助检查：肝功能ALT54U/L，AST127U/L，TP63.3g/L，ALB28.6g/L，PT34.5s,TPA18.1%。肝炎病毒标志物HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+),抗HEV标志物IgM（+）。,问 题,1.目前，该病人的医疗诊断是什么？有何依据？2.病人的主要护理诊断有哪些?3.病人最可能发生什么并发症?如何预防?,再见！,
