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1、浅谈影响癌症患者希望水平相关因素 及护理措施,消化三科,选题背景,近年来，我国癌症发病率处于上升态势，由于疾病本身的不可治愈性，使患者面临死亡的威胁，并给患者带来严重的不适和痛苦以及无助感、绝望感。希望作为人潜在的内部力量，是一种主观感受，能够对生命产生持续正向的促进作用，影响着患者的生理、心理健康。强烈的希望可以增强患者战胜疾病的力量和勇气。尤其对于晚期癌症患者，希望能降低患者的心理应激水平，缓解压力与痛苦，提高整体生活质量。,查房目的,1、了解希望水平的评价工具、相关因素。2、探讨提高希望水平的护理措施，为提高癌症患者护理服务质量提供新思路。,查房内容,1、希望水平常用的评价工具。2、影响
2、希望水平的相关因素。,讨论,如何为不同希望水平的患者采取相应的护理措施？,一、希望水平常用的评价工具：,1.赫氏希望量表（Herth hope index,HHI）:该量表主要用于评估癌症患者及照顾者的希望水平，包括3个维度（即对现实和未来的积极态度、采取积极行动及与他人保持亲密关系），共12个条目，采用Likert 4个等级评分法，由非常同意、同意、不同意、非常不同意4个等级依次计分，总分为1248分，分值越高表示被评价者的希望水平越高。,一、希望水平常用的评价工具：,2.米勒希望量表（Miller hope scale，MHS）:该量表主要用于测量健康成年人的希望水平，共40条目，分值越高
3、表示被评价者的希望水平越高。,一、希望水平常用的评价工具,3.诺氏希望量表（Nowotny hope scale）：该量表主要用于测量癌症患者或其照顾者及健康成年人的希望水平，包括29个条目，分值越高表示被评价者的希望水平越高。,二、影响希望水平的相关因素,1.患者一般情况：（1）年龄和性别：癌症患者年龄、性别、婚姻状况及文化水平程度等人口学因素的差异影响患者的希望水平。有研究发现，年轻癌症患者的希望水平高于老年患者，女性患者希望水平高于男性，已婚、有家庭的患者其希望水平较高，文化程度较高的患者更易于理解和接受治疗，其希望水平高于文化程度较低的患者。（2）经济水平：经济水平作为压力应对资源的一
4、个重要形式，影响患者对疾病的反应，疾病给患者带来痛苦之外，还使患者承受巨大医疗费用造成的心理压力。（3）自尊：癌症患者自尊与希望水平呈正相关，自尊较强患者对自己有积极的评价，能够降低机体对压力的感知，积极寻找各种途径应对压力环境，使个体的自我价值感增强，从而提高希望水平。,二、影响希望水平的相关因素,2.患者疾病情况:癌症患者的症状体验与希望水平存在相关性，患者症状体验越明显，希望水平就越低。常见影响患者希望水平的症状是疼痛、焦虑和抑郁、疲乏。,二、影响希望水平的相关因素,3.患者人格性质:人格特质能够影响患者对希望的感受，晚期癌症患者的希望水平与人格特质的宜人性、严谨性和外倾向性呈正相关，但
5、是与神经质呈负相关。宜人性、外倾性人格有益于患者对外进行交流，适当进行宣泄。而神经质人格容易使患者处于焦虑和忧郁、紧张的情绪中，不良情绪得不到发泄，进而使其自身的希望水平降低。,二、影响希望水平的相关因素,4.应对方式；患者面对疾病会采取不同的应对方式，分别为面对、回避、屈服，不同的对应方式会影响患者的希望水平。,二、影响希望水平的相关因素,5.生活质量：癌症患者由于接受各种治疗性操作导致身体损伤，对患者生理功能造成一定的影响而降低其生活质量，研究发现患者生活质量越高其希望水平越高。,二、影响希望水平的相关因素,6.社会支持:社会支持在维持患者的希望水平中起重要作用，它是指来自社会各方面的个人
6、或组织所提供的物质和精神上的支持和帮助，其中来自家庭的尤其是配偶的帮助最多，其次是护理人员。,三、提高患者希望水平的措施,1.治疗性沟通：治疗性沟通是一种辅助疗法，医护人员为患者及其家属进行沟通互动，运用护理、心理等相关专业知识来解决患者问题、满足患者需要，并给予信息支持。治疗性沟通作为心理学的一种治疗方法，在沟通的过程中能够建立患者对医务人员的信任关系，激发患者的调适情绪，能够缓解患者的不良症状，提高患者的希望水平。,三、提高患者希望水平的措施,2.人生回顾访谈法：是一种面对面交流的方法，通过患者回顾、评价过去的生活，降低其焦虑、抑郁负性情绪的发生，提高对未来生活的希望水平，对现实和未来采取
7、积极态度，增加面对疾病的信心，达到提高患者临终前的生活质量的目的。,三、提高患者希望水平的措施,3.全程护理法：全程护理是我国近年来临床各领域较多用的护理措施，将多学科知识综合运用到临床护理中，以患者为导向，在入院到出院的全过程中提供完善的护理服务。通过对患者进行健康宣教、术前、术中、术后不同阶段的护理，提高患者的希望水平，对患者的应对方式起到了一定的积极作用。,三、提高患者希望水平的措施,4.尊严疗法：尊严疗法是一种个体化、简短的心理干预方法，以人生中最关心、最希望记住的事件为主题，通过患者参与讨论、对对话进行材料的整理书写，最终返还给患者家属，旨在降低患者心理的悲伤情绪，提高患者的尊严水平
8、。增强生存意识，以提高患者生活质量。多项研究显示尊严疗法降低了患者心理压力，对患者及家属有一定的积极作用，能够提高患者希望水平及自我存在感。患者通过接受尊严疗法，重新找到生命的价值与意义，有效的降低其自尊相关压力水平，使其对未来生活有了希望，提高了患者临终前的生活质量。,三、提高患者希望水平的措施,尊严疗法访谈问题：1.回忆一下您记忆深刻或认为重要的生活经历。2.有哪些事情是您想让您的家人了解或记住的？3.您觉得您在生活中承担的最重要的角色是什么？4.您觉得生活中最大的成就是什么？5.您觉得有哪些特殊的事想要告诉您爱的人？6.您对您爱的人有什么期望？7.您在生活中有哪些宝贵的经验想传授给家人？8.您对您的家人有什么需要特殊叮嘱的吗？9.还有需要补充的吗？,结束语,希望通常被认为是一种情绪，是人面对困难处境的积极的力量源泉，对不同疾病种类、分期的癌症患者都有一定的影响。较高的希望水平能够给患者带来正向促进作用，使患者能以积极的态度面对自身所出状况，自我调整情绪，从而更好的配合治疗。,结束语,医务人员作为与患者接触最多的治疗者与照顾者，应及时评估患者不同时期的希望水平，了解影响希望水平的因素，对于能够干预的因素应根据患者应对方式，增强患者的自我存在感，体会生命的价值所在，以提高患者的希望水平及整体生活质量，促进患者的康复。,
