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1、癌痛治疗临床常见误区,什么是疼痛？,疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴有实际的或潜在的组织损 国际疼痛学会 1986 疼痛是一种主观感觉，并非生理应答 疼痛已被列为人体第五大生命体征。疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。,癌痛的定义,癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所 致的疼痛 癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期常见表现。癌痛慢性疼痛。,癌痛的原因,癌痛的原因,躯体因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,
2、癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移,与癌症治疗有关8.2%,由癌症本身引起78.2%,与癌症有关6%,与癌症无关7.2%,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,社会心理因素,癌痛对癌症患者的影响,1、癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠、情绪异常 食欲下降、营养不良 免疫力下降、加重病情 2、慢性疼痛得不到缓解，会发展成顽固性癌痛，成 为一种疾病 3、导致患者自杀的重要原因之一 4、癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,无痛-,基本状态,基本权利,基本要求,无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,癌痛的治疗,癌痛是慢性疼痛，是一种疾病-需要规范化治疗,8,个体化给药,注意具体细节,按阶梯
3、给药,口服给药,按时给药,4,WHO三阶梯止痛五原则,三阶梯止痛方案的疗效,90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上晚期癌症患者疼痛得以解除,WHO推荐吗啡作为代表治疗癌痛,可经多种途径给药：口服，止痛时间长，并发症少，无效时可增加剂量，首选。当不能口服时，可选用以下途径：,经直肠 静脉点滴 肌肉或皮下注射 硬膜外或蛛网膜下腔,癌痛治疗的常见误区,误区一：使用非阿片类药更安全,对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。-如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性，天花板效应。对于慢性癌痛需要长期用止
4、痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用。,误区二：疼痛剧烈时才用止痛药,长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。,误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,止痛治疗的目的是改善病人的生活质量：1、最低要求是:无痛睡眠。2、更高要求是：无痛休息和无痛活动-真正实现改善病人生活质量的目的。,误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反 应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药
5、最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。,误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药,度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10。杜冷丁代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长（13-14h，为杜冷丁的4倍），且有潜在神经毒性及肾毒性。度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性、长期治疗。易产生耐药性,极易产生精神依赖-成瘾。WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物。,误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。对任何重度疼痛病人，只要止
6、痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解。,误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾,癌痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小国外Porter调查报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10,000（4/11,882例=0.033%）三阶梯原则控制癌痛不成瘾,误区八：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药，应逐渐减量停药。在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至3
7、0-60mg时停药。减量时，观察病人的疼痛情况，如果疼痛评分 3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。,误区九：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用,遵循WHO癌症三阶梯治疗原则，合理使用阿片类药物，理想控制癌痛，也可避免阿片类药物滥用的危险事实上：WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险只要合理用药、合理管理，阿片类药物安全有效。,21,两类国家吗啡人均消耗量比较,“一个国家的吗啡消耗量能反应该国癌症疼痛控制的水平。”,误区十：对阿片剂量的增加应该有所保留,如果长期镇痛不足会在患者的中枢神经系统形成疼痛记忆，从而使疼
8、痛的控制更加困难，形成恶性循环。剂量不足可能会产生阿片治疗无效的误解，也是很多医师认为阿片治疗无效的常见原因。癌症患者中进行的最新研究显示，疼痛可以缩短患者的生存时间。阿片类药物作用没有封顶效应，剂量的增加应该持续进行，直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡状态。,误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物,阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受 肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药,卫生部关于印发麻醉药品临床应用指导原则的通知,卫医发200738号 由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超过3日用量；控（缓）释制剂处方1次不超过15日剂量；其他剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。,谢谢！,规范癌痛治疗任重道远 永不言弃前方就有绿洲,
