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1、社区卫生保健,儿童营养,一、儿童营养需要,儿童营养,（一）能量需要1、能量来源蛋白质：1015%脂肪：2030%糖类：5060%,2、能量的需要量维持基础代谢生长发育食物的消化吸收活动排泄丢失 婴儿期 400450KJ/kg/d+3岁 递减40KJ/kg/d,儿童营养,（二）营养素的需要1、蛋白质：基本组成单位是氨基酸，共有20种8中为必需氨基酸：赖氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸优质蛋白：动物蛋白：乳类、鱼、肉、蛋等婴儿需要量：母乳喂养：2g/kg 牛乳喂养：3.5g/kg成人：1.1g/kg,儿童营养,2、脂肪：脂肪：中性脂肪和类脂质中性脂肪：甘油和脂肪酸组
2、成脂肪酸：饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸：必须从食物中获得，称必需脂肪酸植物油所含不饱和脂肪酸较多。儿童需要量：4g/kg/d,儿童营养,3、糖类：婴儿 12g/kg/d4、维生素；脂溶性：A、D、E、K水溶性：B、C,儿童营养,5、矿物质：宏量元素：钠、钾、钙、氯、镁等。微量元素：铁、锌、铜、碘等。6、水：婴儿：150ml/kg/d+3岁：递减25ml/kg/d,儿童营养,二、婴儿喂养,（一）母乳喂养1、母乳喂养的优点 营养价值高，满足婴儿的营养需求 有增强免疫力的作用 钙磷比例为2：1 喂哺简便 增强母婴的情感交流 对母体有好处。,儿童营养,2、母乳喂养的方法开奶时间：尽早开奶喂养姿
3、势：见图每次喂奶时间：1015分钟，个体差异喂奶间隔：3小时预防溢乳：见图,儿童营养,儿童营养,儿童营养,3、辅食添加13个月：维生素D、果汁、菜汤等。46个月：蛋黄、菜泥、米粉、稀粥、鱼泥等。79个月：肉末、肝泥、烂面条、馒头片等。1012个月：带馅食品、软食等。,儿童营养,4、断奶11.5岁春秋季节、循序渐进、健康时,儿童营养,（二）人工喂养1、鲜牛乳（1）特点 蛋白质：含量高、酪蛋白 脂肪：饱和脂肪酸 糖：含量低、甲型乳糖 矿物质丰富 易污染不易保存,儿童营养,（2）矫正 稀释 目的 加糖58%目的 加热煮沸 35分钟。,儿童营养,（3）需要量婴儿：牛奶:100ml/kg/d 水：50m
4、l/kg/d,儿童营养,2、全脂奶粉 容量：奶粉：水=1：4 重量：奶粉：水=1：8 加糖、加水。,儿童营养,3、配方奶粉 在牛乳的基础上调整蛋白的比例和钙磷 比例，使其更接近于母乳。,儿童营养,（三）混合喂养1、补授法：首选2、代授法：完全母乳喂养 不少于3次每天,儿童营养,三、1岁以后儿童的膳食,食物：流质、半流饮食逐渐过渡到软食次数：一日三餐加点心23次制作：细、软、碎，注意色、香、味习惯：按时进餐、专心就餐、注意卫生、控制零食,儿童营养,四、膳食调查,（一）称重法：由食物重量，计算出实 际摄入量，根据食物成分表 计算出各种营养素的含量，得出 一日的营养素的实际摄入量。特点：较准确但繁琐
5、，多在科研时用。,儿童营养,（二）记帐法：托幼机构。记录每日食 物的结存、购进、用料、食品投 放量、用餐人数等，计算出实 际食物消耗量。特点：时间长，准确性差。且需要密切 配合。,儿童营养,（三）询问法：询问调查对象，了解膳食情况，进而分析其营养素共给情况。特点：简单，不准确。常用于散居儿童。,儿童营养,四、常见儿童体格生长偏离的防治,（一）低体重：是儿童体重比同年龄组人群平均体重低 2个标准差以上或低于第3个百分位。,儿童营养,1病因(1)营养因素：常见而主要的原因。蛋白质和能量 的近期或长期缺乏所造成。(2)体质因素：(3)精神因素：长时间精神紧张，学习负担过重、青春 期女孩可由于生理、心
6、理上的变化导致 神经性厌食。(4)疾病影响：引起食欲下降、吸收减少和消耗增加。,儿童营养,2干预措施（1）定期查体，及时发现体重偏离。（2）及早查明原因针对原因进行治疗。（3）加强营养合理喂养，创造一个良好的生长环境。,儿童营养,（二）身材矮小 身高比同年龄组人群的平均值低2个标 准差或在第3个百分位以下者，称为身材矮小。,儿童营养,1病因(1)遗传因素(2)体质性生长延缓或青春期发育延迟：男孩多见，有家族性。(3)低出生体重：(4)情感剥夺性身材矮小：可伴有情绪、精神异常。(5)内分泌系统疾病：(6)遗传性疾病：抗D性佝偻病、21-三体综合征等。(7)其他全身性慢性疾病：,儿童营养,2干预措
7、施（1）定期健康查体，发现异常后及时查找原因。（2）遗传原因体质性发育延迟者：注意营养供应。（3）对于低出生体重和感情剥夺性矮小者：在保健医师的指导和监测下，在营养、心理、运动 和锻炼等各个方面进行早期干预。（4）全身疾病：积极治疗。（5）遗传性疾病：唯一的方法是预防,儿童营养,（三）单纯性肥胖仅有肥 胖并不伴有内分泌代谢疾病者为单纯性肥胖。小儿肥胖的95以上为单纯性肥胖。判断肥胖的简便方法是体重超出按身高计算的标准体重20即认为是肥胖。,儿童营养,1病因(1)进食过多(2)活动偏少(3)遗传因素：(4)心理因素：儿童心理异常如胆小、退缩、依赖、孤 独等使儿童活动减少有时会导致肥胖。,儿童营养,2干预措施(1)预防：婴儿时期开始。定期查体和生长 发育监测 提倡母乳喂养，4个月内不添加辅食；6-8个月 已发生肥胖者应适当限制奶量。学前和学龄儿童要养成良好的饮食习惯要积极参加各种活动和体育锻炼，建立起良好的 人际关系，防止心理异常的发生。,儿童营养,(2)治疗：主要是调整饮食和适当增加活动量。减少总的能量供应，证保蛋白质和维生素的供 应。循序渐进：体重不增加为度，体重下降。改变饮食习惯 解除儿童心理负担和顾虑，纠正退缩、怕羞和孤僻 等 不良心理行为。增加运动和体格锻炼：运动力求多样化，过于剧烈 的 活动既不利于长期坚持。,儿童营养,
