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1、糖尿病健康教育,内科护理 张纳,思考题,1.没有不舒服就没有糖尿病吗2.糖尿病病人饭吃得越少越好吗3.糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗4.水果不能吃吗5.瓜子花生等可以多吃吗6.在家测血糖应测什么时候的血糖7.南瓜、苦瓜能治疗糖尿病8.膳食纤维对于控制血糖有利，因此应该多吃粗粮,1、概述 现状概念并发症2、糖尿病治疗方案“五驾马车”（1）糖尿病教育（2）饮食疗法（3）运动疗法（4）药物疗法（5）病情监测3、低血糖 临床表现原因危害应对防治4、糖尿病足 危害临床表现分类足部护理五部曲,一、概述,中国糖尿病现状据最新统计：中国已经取代印度成为全球糖尿病第一大国，有超过9200万的糖尿病患者，另外
2、还有1亿5000万的潜在患者。研究人员在2007年6月2008年5月对中国14个省和直辖市共46239名20岁及以上的成年人进行糖耐量试验，结果显示，每10人中就有1人是糖尿病患者。城市患者比例高于乡镇，男女比例约为1:0.84。重要的是超过半数患者不知道自己已经患上糖尿病。,什么是糖尿病,遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏运动、压力大，引起胰岛素抵抗或分泌下降 血糖升高 自由发展 血管神经损害 有效控制血糖 中风、心肌梗死、眼底病变、延缓或避免并发症发生 胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽 享受健康生活,一、概述,糖尿病、高血压、高血脂引起的肾及大血管的病变,概述并发症,糖尿病、高血压、高血脂引起的眼
3、底病变,概述并发症,血管内膜,健康、干净的主动脉癍快、血栓堵塞动脉,概述并发症,严重病变的主动脉,概述并发症,足坏疽,概述并发症,其他并发症,各种感染：肝脓肿、肺炎、肺结核、肺脓疡、胆囊炎、阴道炎、皮肤感染糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖（最后重点解释）,概述并发症,案例1,王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。请问，病人有否糖尿病呢?,糖尿病诊断标准,1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一
4、项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 7.0mmol/L(126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)。2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。,概述,有关糖尿病的特点,最大的特点是没有症状-“无声的杀手”很多人是因为并发症或其他疾病而发现糖尿病有“三多一少”时血糖往往已经很高糖尿病不能治愈，但是是可以预防的请关心您的下一代,概述,控制血糖，预防并发症,控制目标：血糖：空腹 6.1mmol/L(126mg/dl)；餐后7.8mmol/L(15
5、0mg/dl)，70岁以上10mmol/L(180mg/dl)血压：130/80mmHg血脂：在正常范围HbA1c：6.5%糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响.,概述,16,我们的目标,概述,让糖尿病患者像正常人一样生活,运动是手段,教育是核心,饮食是基础,监测是保障,药物是武器,二、糖尿病的综合治疗,达标是关键,胰岛素注射指导,个体化指导围手术期指导,饮食方案制定出院指导,专科护士床边访视,一对一教育,1、糖尿病教育,糖尿病教育门诊,1、糖尿病教育,糖尿病自我管理教育大课堂,1、糖尿病教育,老年大学,社区讲座,每年11.14日联合国糖尿病日活动,1
6、、糖尿病教育,22,2、糖尿病饮食疗法,营养均衡,蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡,减少吃,吃少量,吃适量,吃多些,油、糖、盐类,肉、鱼、蛋、豆及奶品类,蔬菜瓜果类,五谷类,注：每天应喝6至8杯流质品包括开水、清茶和清汤,确定三大营养素的供给,蛋白质15-20,脂肪25-30,碳水化合物50-60,2、糖尿病饮食疗法,降糖、降脂、润肠作用 每日需摄入膳食纤维2530克 主要从粗粮、蔬菜、水果及菌 藻类中摄取,2、糖尿病饮食疗法,膳食纤维,糖尿病的饮食要点 1,没有绝对不能吃的饮食糖尿病饮食是健康饮食，同样适合正常人，而不是饥饿饮 食老南瓜、苦瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降
7、糖忌烟酒，尽量避免油炸食物,2、糖尿病饮食疗法,糖尿病饮食控制要点2,能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配少量多餐、粗细粮搭配、吃干不喝稀进食水果及糖分高的蔬菜相应减少主食水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放吃,2、糖尿病饮食疗法,每日食盐量控制在6克尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品,27,2、糖尿病饮食疗法,饮食治疗中强调的问题,28,2、糖尿病饮食疗法,饮食治疗中常见的问题,酒精,每克酒精产能7千卡酒精的代谢不需要胰岛素的帮助酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的低血糖,2、糖尿病饮食疗法,饮酒量-
8、交换份每日男士2份;女士1份1份=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒,2、糖尿病饮食疗法,巧妙面对饮酒的诱惑,但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用,31,2、糖尿病饮食疗法,糖尿病人能否吃水果,坚持自己的饮食治疗计划随身携带糕点糖果避免低血糖外出时应带上药品，准时用药注意活动量，避免过度劳累和兴奋,32,2、糖尿病饮食疗法,糖尿病患者外出就餐问题,33,碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质:每餐选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,吃多少，手掌法则,2、糖尿病饮食疗法,34
9、,蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或卷心菜等,脂肪:限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶,2、糖尿病饮食疗法,手掌法则,案例2,陈先生，66岁，2型糖尿病，身高176厘米，体重59公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较少，米饭每天4两，不吃水果请问：他的饮食有误区吗?,案例3,盛女士，身高155厘米，体重58公斤。每天吃3两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。请问她的饮食有误区吗?,运动治疗,为重要的糖尿病治疗方法赵先生，38岁，体检发现血糖高达33.3mmol/l(600mg/dl)，住院后用胰岛素52u/天治疗。经教育后改变
10、饮食结构，每天运动，运动量大。10天后胰岛素量减到0，血糖控制良好。目前未用任何药物，血糖基本正常。,3、糖尿病运动疗法,规律运动的益处,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；降低血糖；增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；促进血液循环；有助于2型糖尿病病人减轻体重；降低糖尿病病人胰岛素的用量；,3、糖尿病运动疗法,运动的形式,运动形式、强度、持续时间和频率的选 择，取决于病人的年龄、疾病及身体状 况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。,3、糖尿病运动疗法,运动的时间、频率及强度的确定,3、糖尿病运动疗法,时
11、间,30-60分钟/次,频率,每天安排一定量的运动，至少3次/周,强度,运动后:心率保持在最大心率的50%-70%，即（220-年龄）*（50-70%)的范围内是比较合适的运动量,41,3、糖尿病运动疗法,运动强度的判断,案例4,王先生，45岁，公司老总。2型糖尿病，167cm,76kg。餐后血糖在10-14mmol/l(180252mg/dl)之间。每天活动极少，偶而去健身房运动（约2-3次/月）。病人说根本没有时间运动。您的建议?,案例5,甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L(6390mg/dl),餐后 56.1mmol/L(90110mg/dl)。运动后常发生低血糖请问应怎
12、么处理?,餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖餐后即运动：容易影响消化系统的功能,什么时候锻炼最好？,3、糖尿病运动疗法,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,运动前全面体检运动时间和强度相对固定注射胰岛素病人，应将胰岛素注射在腹部运动前后测血糖在运动中出现任何不适症状停止运动,45,3、糖尿病运动疗法,运动中需要注意的问题 1,选择适合场地结伴而行合适鞋袜注意饮水防治低血糖发生,随身携带糕点、糖果运动后检查双脚,46,3、糖尿病运动疗法,运动中需要注意的问题
13、 2,循序渐进持之以恒,血糖极不稳定的脆性糖尿病患者反复低血糖发作者血糖过高大于16.7mmol/L的患者收缩压大于180mmHg的高血压患者有严重心脏疾病的患者,47,3、糖尿病运动疗法,那些糖尿病患者暂时不适宜运动 1,经常有脑供血不足的患者有糖尿病肾病、肾功能不全的患者有严重视网膜病，眼底出血的患者有发热、严重感染，活动性肺结核的患者有严重外周神经病变，如糖尿病足病,48,3、糖尿病运动疗法,那些糖尿病患者暂时不适宜运动 2,药物治疗 1,在合理的饮食、运动治疗的基础上，如血糖仍未得到良好的控制，应及时用药在口服药物治疗效果不理想时，应及时用胰岛素治疗胰岛素不会成瘾不要相信广告糖尿病目前
14、不能治愈,4、糖尿病药物疗法,用药期间定期复查坚持长期用药，不能一见好转而停止用药糖尿病患者的用药强调个体化，应根据每个人的具体情况而定，不盲目跟风不能急于降糖而大量服药药物漏服后不能随意补服，有些药物随意补药，有可能引起低血糖。正确的补药方法：美吡哒、糖适平等若在餐前漏服，餐后想起可及时补服；若快到下顿饭想起，应先测血糖，如血糖较高，可临时增加原来的用药剂量，并把服药后的进餐时间适当延后，拜糖平如果饭后想起，不一定非要补服,药物治疗 2,4、糖尿病药物疗法,磺脲类：（达美康）餐前服用。非磺酰脲类胰岛素促分泌剂：（瑞格列奈）餐前即服。双胍类：（二甲双胍）在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对
15、胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮）：空腹服用，每日一次。糖苷酶抑制剂:（拜糖平）第一口饭时服用,3、口服降糖药服用时间,4、糖尿病药物疗法,磺脲类：（达美康）餐前服用。非磺酰脲类胰岛素促分泌剂：（瑞格列奈）餐前即服。双胍类：（二甲双胍）在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮）：空腹服用，每日一次。糖苷酶抑制剂:（拜糖平）第一口饭时服用,3、口服降糖药服用时间,4、糖尿病药物疗法,速效胰岛素（诺和锐、优泌乐）餐前即刻皮下注射短效胰岛素（优泌林R、诺和灵R)餐前半小时皮下注射中
16、效胰岛素（诺和灵N、优泌林N）早餐前、睡前注射长效胰岛素（来得时）固定在一天中的任何时间预混胰岛素（诺和灵30R、优泌林70/30）早晚两次餐前半小时，（诺和锐30、优泌乐25）早晚两次餐前即刻,4、糖尿病药物疗法,4.胰岛素的注射时间,胰岛素泵,通过一条细管连接,针头埋在皮下,54,5 胰岛素泵的工作,4、糖尿病药物疗法,凌晨0-3点的血糖,为了避免夜间低血糖明确清晨高血糖的原因:苏木杰现象、黎明现象,5、糖尿病的血糖监测,黎明现象,苏木杰现象,胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖,黎明现象与Somogyi现象,睡前胰岛素剂量不足黎明反向调节激素增加，造成空腹血糖升高。,5、
17、糖尿病的血糖监测,案例6,张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L(95mg/dl)6.8mmol/L(122mg/dl)之间请问：张女士的血糖控制得好不好,案例7,陈女士，66岁，发现糖尿病4年，一直用消渴丸治疗，刚发病时每2个月测一次血糖，每次空腹血糖均在 67mmol/L(108126mg/dl)之间。除双下肢发麻外病人无明显不适，精神状况良好。近来发现双脚水疱，治疗无效，遂住院。,案例7（续）,住院后测餐后血糖高达18mmol/L(324mg/dl)！尿蛋白（+），眼底动脉硬化II度。两下肢动脉栓塞。病人在自我管理中存在什么问题?请问病人发生了哪些并发症？,定期监测
18、血糖,监测的频率：视病情变化（即血糖的波动）及病人的经济情况而定。空腹血糖很重要，餐后血糖也很重要切忌以身体的感受来判断血糖的高低每次记录所监测的数值,5、糖尿病的血糖监测,血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次病情稳定或已达标者可每周监测1-2次胰岛素治疗者在开始时每天至少测5次、达标后每天监测2-4次口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次,61,5、糖尿病的血糖监测,血糖自我监测频率,三、低血糖,1、低血糖的危害2、低血糖的临床表现3、低血糖的原因4、如何正确应对低血糖5、低血糖的防治,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处
19、”,低血糖,高血糖,1、低血糖的危害,1、低血糖的危害,低血糖的主要危害：低血糖若不及时处理,将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌梗塞,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,2、低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,糖尿病患者血糖3.9mmol/L为低血糖,3、低血糖的原因,饮食过少用药过量/不合理不按时进食运动过量/劳动过度空腹饮酒其他：如肾上腺皮质功能减退、胰岛素抗体等,4、如何正确应对低血糖,有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9m
20、mol/L1者应予以以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予15-20g糖类食物（葡萄糖为佳）1含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块2饼干2-3块或馒头0.5-1两等2不同食品引起血糖升高快慢不同3 由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注1,5、低血糖的防治,严格按医嘱正规用药规律进食运动后及时加餐服药/注射胰岛素后准时进食定期监测血糖如低血糖发生较频繁，应立即看医生，考虑减药,四、糖尿病足,危害临床表现分级足部护理五部
21、曲,糖尿病足病有多严重？,糖尿病足危害,1、死亡率高2、发病率高3、截肢率高,临床表现,主要症状：是下肢疼痛及皮肤溃疡。早期：双脚皮肤瘙痒，怕冷 皮肤发白或发紫 肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失 走路时像踩在棉花上一样 突然下肢疼痛难行 以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠合并感染后：足部溃烂 坏死创口久久不愈 肌腱韧带以及骨质发生坏死 不得不接受截肢而导致残废,糖尿病足分级,0级：有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡。,1级：溃疡无感染。,2级：较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染。,3级：深度感染 伴有骨组织病变或脓肿。,4级：缺血性溃疡,局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。,4级：缺
22、血性溃疡,局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。,5级：全足坏疽,糖尿病足治疗,足部护理五步法,第一步 温水洗足,每日用温水（低于37）洗脚510分，洗净后用浅色的毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。,足部护理五步法,第二步 检查足部,重点检查足底、趾间及足部变型部位,足部护理五步法,第三步 涂擦润肤膏,皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间。,足部护理五步法,第四步 足步按摩,用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩。,足部护
23、理五步法,第五步 运动,每天晚饭后快步行走30 min。,细心修剪,1、使用趾甲剪剪平2、剪时勿短于趾头末端3、用锉刀磨平修剪趾甲面4、视力差者务必请家人协助5、嵌入性趾甲应找外科医生处理,鞋袜的选择,选择合适的鞋袜：1、最好应在下午或晚上买鞋，尺寸合适。2、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。3、新鞋开始不宜久穿，每日穿12h后便换下。4、袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。,糖尿病人需注意：,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要过度饮酒不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶及热水袋不要使用电热毯,美好的生活从拥有一双健康的双足开始,课程回顾,欢迎提问,谢谢各位的聆听！,
