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1、糖尿病的饮食营养治疗,糖尿病病因,胰岛素是胰岛B细胞分泌的唯一能使血糖降低的激素。当人体吃了一定数量的食物经胃肠消化后变成葡萄通过血液循环输送到各器官。胰岛素能使葡萄糖进入细胞被利用，产生热能供给人体的生理活动。糖尿病是一种因胰岛素分泌相对不足或绝对不足所引起的慢性高血糖现象并导致蛋白质脂肪代谢的紊乱。,2,烟台大学营养教育培训中心,分型（1997年16届国际糖尿病联盟建议）,1型糖尿病 胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，儿童和成年人均可发病，儿童重于成人，多种抗阳性率达85%90%，易发生酮症酸中毒。有明显的遗传因素（发病重，须终生治疗）,2型糖尿病胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致有明显遗
2、传基因发病隐匿，病程缓慢，症状轻患者多数肥胖，尤以腹部及内脏明显常在体检或发生并发症时确诊,3,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病流行特点,高发人群：干部、知识分子、退休工人、家庭妇女肥胖人群：肥胖是痛风和糖尿病三联征中心经济发达地区民族饮食习惯 全球有1.6亿，中国3000万，总发病率6.74%，宁夏回民19.4%，北京11.4%，上海4.58%,4,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的临床表现和并发症,表现：多饮、多尿、多食体重减轻和消瘦,并发症：糖尿病酮症酸中毒非酮症性高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒感染心血管病变肾脏病变神经病变眼病变,5,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的诊断标准（1997年
3、ADA/WHO),症状+随意静脉血浆葡萄糖200mg/dL（11.1mmol)空腹静脉血浆葡萄糖126mg/dL(7.0mmol)餐后2h静脉血浆葡萄糖200mg/dL（7.0mmol)相关症状诊断指标空腹140mg/dL(糖耐量减退）空腹血糖110mg/dL和126mg/dL,2h140mg/dL空腹血糖损害）空腹胰岛素：525uU/mL胰岛素释放：C肽测定：空腹0.83.0ug/L 24h尿3640ug糖化血红蛋白（GHb):7.07.9%糖化血清蛋白（HbAIc):1.92.15mmol/L,6,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的治疗,综合治疗法饮食营养治疗：治疗基础、终生疗法运动：减体
4、重、减轻胰岛素抵抗、预防和延缓并发症心理精神调整（社会、精神、心理压力）药物治疗监测（五匹马一套车疗法）,营养治疗的目的控制体重减轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗降低血糖，预防和延缓并发症保证正常生长发育,7,烟台大学营养教育培训中心,饮食营养治疗的黄金法则,应遵守平衡饮食原则限制脂肪，适量选择优质蛋白质放宽主食类的限制，禁单糖（葡萄糖、果糖）和双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖）适量增加膳食纤维减少食盐摄入量，限酒制定饮食治疗方案的依据：年龄、劳动强度、生活习惯（饮食习惯、喜好运动形式）血糖、血脂、血压、并发症,8,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的饮食原则,热量供给：以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食以达
5、到足够的营养。避免高糖食物、各式各样的糖和糖果等。避免肥腻食物，如肥油及油炸食品。多选择高纤维食物-如粗粮和蔬菜。烹调以清淡为主。定时定量进餐。,9,烟台大学营养教育培训中心,饮食计算和计划,能量计算理想体重（公斤）=身高（米）105或 身高100 0.9体质指数（BMI)=体重（公斤）身高（米）MBI：18.522.9 正常MBI：2324 超重MBI:25 肥胖,成人糖尿病每日能量供给表（千卡/公斤理想体重）体型 卧床 轻体力 中体力 重体力消瘦 2 025 35 40 4050正常1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35计算方法:1.总能量（千卡）=供给标准*体重理想2
6、.蛋白质占总能量1415%脂肪占总能量2530%碳水化合物占总能量5560%,10,烟台大学营养教育培训中心,能量 谷类 蔬菜 水果 豆类 奶 类 肉类 油脂 1395 175 500 200 25 250 75 25 1530 200 500 200 25 250 100 25 1620 225 500 200 25 250 100 25 1710 250 500 200 25 250 100 25 1800 250 500 200 25 250 125 25 1935 275 500 200 25 250 150 30 2025 300 500 200 25 250 150 30 2115
7、 300 500 200 25 250 150 40 2205 325 500 200 25 250 150 40,不同能量在不同类别食物的分配（千卡、克、ml),11,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病病人一天吃多少食物？,青少年、孕妇、乳母营养不良主食：250300克副食：200250克蔬菜：500克 烹调油：40克牛奶：250毫升 鸡蛋：一个热量：19002000千卡蛋白质：8090克脂肪：8288克碳水化合物：217克,12,烟台大学营养教育培训中心,怎样掌握食品的数量与简易换算,糖尿病人对自己每天应进的食物种类与数量按照医生、营养师所规定的范围要做到心中有数。最好自备一套专用的碗碟、勺
8、。刚开始时用秤将主食、副食称量一下，做熟后盛在餐具里看看有多大容积，以后即可按此份量加以估计。50克大米=130克米饭50克面粉=75克馒头50克瘦肉=60克带壳鸡蛋1个=50克豆腐干=100克北豆腐=150克南豆腐,13,烟台大学营养教育培训中心,吃几餐？每餐吃多少?,一日至少三餐老年人、儿童、餐后血糖高和用胰岛素的病人，两餐之间应加餐，但不增加食物总量将每种食物分成5份，早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5牛奶、鸡蛋等不易分的食物应按照整数计算,14,烟台大学营养教育培训中心,每餐怎么吃？,每餐食物应有粮食类、副食类和蔬菜类有粗有细，不咸不甜，忌油腻细嚼慢咽，七八分饱定时定量，防止血糖大的波
9、动早吃少，午吃好，晚吃粗饱与用药配合好（磺胺类药刺激胰岛素释放）,15,烟台大学营养教育培训中心,空腹血糖正常，餐后高血糖,不增加食物总量，可增加餐次食物种类和量是否正确适当增加膳食纤维食物搭配和每餐分配量是否科学饮食原因排除后，可调整药物,16,烟台大学营养教育培训中心,含碳水化合物丰富的食物(g/100g),食物名称 含糖量 食物名称 含糖量 食物名称 含糖量 稻米 77.9 甘薯 25.2（2.9）炒花生仁 25.7 富强粉 75.2 芋头 18.1（4）白芝麻 31.5 荞麦面 73.0 马铃薯 17.2（4.3）黑芝麻 24.0 小米 75.1 山药 12.4（6）绵白糖 98.69
10、 玉米 73.1 莲子（干）67.2 蜂蜜 75.6 黑米 72.2 腰果 41.6 蚕豆 61.5 板栗（熟）46 绿豆 62.0 红小豆 63.4 黄豆 34.2,17,烟台大学营养教育培训中心,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供能量90千卡、蛋白质2克、碳水化合物20食物名称 重量(g)食物名称 重量(g)大米、小米、糯米 25 绿豆、红豆、芸豆、25 玉米碴、面粉、薏米 25 干粉条、干莲子、油条 25玉米面、混合面 25 烧饼、油条、苏打饼干 25 燕麦片、莜麦面 25 烧饼、烙饼、馒头 35荞麦面、苦荞面 25 咸面包、窝窝头 35各种挂面、龙须面 25 马铃薯 100 通心粉 25
11、湿粉皮 150 鲜玉米（1中个带棒心）200,18,烟台大学营养教育培训中心,等值蔬菜交换表,每份蔬菜供热量90千卡、蛋白质5克、碳水化合物17克 食物名称 重量（g)食物名称 重量（g)大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白 400油菜、韭菜、茴香、500 倭瓜、南瓜、菜花 350芹菜、苤蓝、莴苣笋 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱 250油菜苔、西葫芦、冬瓜 500 蒜苗、胡萝卜 250黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕、150龙须菜、瓢儿菜、鲜蘑 500 慈姑、百合、芋头 100绿豆芽、水浸海带 500 毛豆、鲜豌豆 70,19,烟台大学营养教育培训中心,等值肉蛋类食品交换表表
12、,每份肉蛋供热量90千卡、蛋白质9克、脂肪6克 食品名称 重量（g）食品名称 重量（g）熟火腿、香肠 20 鸡蛋粉 15 肥瘦猪肉 25 鸡蛋（1大个带壳）60 熟叉烧肉、午餐肉 35 鸭蛋、松花蛋（带壳）60 熟酱牛肉、酱鸭 35 鹌鹑蛋（6个带壳）60 瘦猪、牛、羊肉 50 带鱼、草鱼、甲鱼、80 带骨排骨 50 大黄鱼、黒鲢、鲫鱼 80 鸭肉、鸡肉、鹅肉 50 对虾、青虾、鲜贝、80 兔肉 100 蟹肉、水浸鱿鱼 100 水浸 海参 350,20,烟台大学营养教育培训中心,等值大豆类食品交换份表,每份大豆类供热量90千卡、蛋白质9克、脂肪4克、碳水化合物4克 食品名称 重量（g）食品名称
13、 重量（g）腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐（嫩豆腐）150 大豆粉 25 豆浆（黄豆1份加水8份磨浆）400 豆腐丝、豆腐干 50 油豆腐 30,21,烟台大学营养教育培训中心,应注意的问题,按照医生、营养师规定的数量进食，在一般情况下不得任意加减，若出现低血糖或体力活动突然增进时，可根据情况酌情加餐。如果感到饥饿，可以适当多吃含碳水化合物少的蔬菜充饥。禁用甜食：如白糖、红糖、葡萄糖、糖果、果脯类，甜饮料、甜饼干类、中西式加糖糕点以及腊味及加糖之肉食。水果应根据病情使用，一般应在碳水化合物总量范围内使用，最好在两次正餐之间作为加餐食用，每半两粮可换水果一份。如病情控制不满意可暂
14、时不用。调味品，如葱、姜、蒜、盐、酱油、醋、味精、胡椒粉、香料等无需限制。但要少用团粉。,22,烟台大学营养教育培训中心,为什么一定要减肥？,肥胖是糖耐量、糖尿病、高血脂、高血压、中风、肿瘤的发病因素组织出现胰岛素抵抗，药物疗效差并发症出现的早、发展的快4.如何判断肥胖？*身高105=标准体重 10%超重*现体重/身高（米）25%肥胖最安全的减肥方法：控制饮食+运动饥饿减肥害处多减肥应是持久战,23,烟台大学营养教育培训中心,运动的好处,维持正常体重减少体脂，降低血脂，增加高密度脂蛋白提高胰岛素敏感性，降低血糖，稳定血糖改善糖代谢，减轻糖耐量损伤改善心 功能和末梢循环，防血栓形成,24,烟台大
15、学营养教育培训中心,运动量与消耗脂肪量,运动 时间（分钟）消耗脂肪（克）步行、交谊舞、游泳 30 10打字、写字、烹饪 30 8做家务 30 10上下楼 30 12骑自行车 30 15乒乓球、排球 30 15羽毛球、网球 30 17爬山、打篮球、足球 30 20,25,烟台大学营养教育培训中心,运动应注意的问题,低强度运动是有氧运动，减体重和改善糖代谢效果好低强度运动+控制饮食效果最好运动量要逐渐增加，注意上肢和脊柱的运动运动强度的选择：40岁以下心跳130次/分，5070岁90次/分 提高胰岛素敏感性和降糖效果最好每周35次高强度运动易出意外减体重速度：每周0.5公斤安全运动前要检测必要指标
16、穿宽松鞋袜和衣服，场地安全,26,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病人要重视蛋白质的质和量,膳食中必须有一定的蛋白质才能保证健康蛋白质摄入过多，肾脏负担加重，损伤加重已有肾功能损害着应谨慎调整蛋白质摄入量肾功能损伤者，应尽量减少植物蛋白质肾功能正常者，不可盲目增加蛋白质不可集中一餐摄入大量蛋白质大豆蛋白能改善肾功能、降低血脂,27,烟台大学营养教育培训中心,大豆蛋白质对肾脏的影响,在低蛋白的条件下，大豆蛋白对肾功能不全的地治疗优于动物蛋白大豆蛋白有降低血肌苷，减少氮源性物质积聚减轻肾小球高灌注，改善肾小球滤过率减轻肾血管硬化减缓肾功能恶化降低血脂,28,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病人能喝酒吗
17、？,酒的成分是乙醇，7千克/克，是空白热量，无任何营养素饥饿时饮酒，可降低血糖，可发生低血糖饱食时饮酒，可升高血糖和血脂，可使糖耐量损伤加重可使血糖不稳，易引起酮症酸中毒，糖尿病治疗更困难可引起酒精性肝硬化，可加重肥胖，中风危险度增加酒精的热量应计入总热能内，但长期大量饮酒可发生营养不良酒热量换算:40度白酒30ml、果酒100ml、啤酒270ml（12g乙醇）病情稳定者，如饮酒23次/周，3050ml/次，无糖果酒应和食物同食用,29,烟台大学营养教育培训中心,血糖生成指数(GI),GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含50g有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在
18、一定时间内（一般为2小时)体内血糖应答水平百分比值。一般认为：当血糖生成指数在55以下时，该食物为低GI食物，指数在5575之间时为中等GI食物，在75以上时该食物为高GI食物,食物的血糖生产指数受多方面因素的影响。高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高、葡萄糖释放快、葡萄糖进入血液后峰值高。低GI食物，在胃肠停留时间长、吸收率低、葡萄糖释放慢、葡萄糖进入血液的峰值低、下降速度慢。,30,烟台大学营养教育培训中心,如何理解食物血糖指数（GI）,是反映一种食物或一组食物本身对血糖影响的特性指标是反映食物中碳水化合物的一种概念碳水化合物供能应占一天总能量的5560%，GI没有考虑总能量问题GI没
19、有涉及蛋白质、脂肪的摄入量GI没有涉及营养平衡、肝肾功能、血脂等问题含碳水化合物等量的食物对血糖的影响是不同的加工方法不同GI值不同（细胞完整、含水分量）食物中的其他成分可降低GI,31,烟台大学营养教育培训中心,可根据GI选择和搭配，易多样化,控制血糖、血脂效果好，易接受应用GI可打破食物种类的界限，可获得更全面的营养素GI绝不能代替糖尿病控制总能量、脂肪量和蛋白质摄入量的比例,32,烟台大学营养教育培训中心,各种食物的血糖生成指数,33,烟台大学营养教育培训中心,老年糖尿病的营养治疗,老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，忌食精制甜食，提倡高膳食纤维和低盐饮食，注意进食优质蛋白
20、质。同时应清淡饮食，少食多餐为宜。碳水化合物主要来自主食，如米、面，最好选用富含膳食纤维的食物，如糙米、玉米、荞麦、魔芋、绿叶蔬菜等。膳食纤维能延缓肠道对糖的吸收速度，又有降胆固醇的作用，蔬菜类纤维及豆类具有稳定的降脂作用。限制胆固醇高的动物内脏，如脑、肾、肝、黄油等。对调节代谢及增强抗病能力的各种维生素的摄取应比普通成年人高，无机盐及微量元素，对老年人都很重要。,34,烟台大学营养教育培训中心,肥胖糖尿病患者的营养治疗,肥胖者细胞膜上胰岛素受体数目减少，胰岛素无法发挥正常作用，胰腺负担加重，肥胖者受体敏感性下降，葡萄糖利用缓慢，容易发生高血糖。减少热能摄入量，略低于消耗量，维持正常生理活动，
21、减热量速度应逐渐进行，最终目的达到2025千卡/公斤体重。多选用鱼、禽肉、蛋、低脂奶制品、豆制品。忌用肥肉、油炸食品、奶油制品、花生、核桃等。菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制作法为佳。多食绿叶和瓜果类蔬菜、粗粮即可饱腹，又能补充无机盐、维生素的不足。保证三餐平均分配热量。少量多餐可促进吸收，减少饥饿感，防止发生低血糖。多饮水可促进脂肪分解和血糖稀释。平衡规律的运动治疗，确保运动时间和强度的体育锻炼，在保证正常热能需要量的前提下，使消耗量大于摄入量，以消耗多余的热量和脂肪。选择适合于自己的运动强度，以不引起过度疲劳感为准。多选择运动量小，持续时间长的运动。,35,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病肾病
22、的营养治疗（DN),DN是糖尿病十分常见的微血管慢性并发症，这种类型的糖尿病发病10年以上和并肾病者约占1053%。并随病程的增加而增加。早期DN（微量蛋白尿期），是DN的关键时期，此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此，除了积极控制血糖和有效控制血压外，及早进行饮食治疗是至关重要的。在此期适当限制膳食中蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复。临床肾病期（大量蛋白尿期）临床上对于大量蛋白尿患者饮食营养治疗方法仍有争议。最近研究有表明，在低蛋白膳食的基础上，食物蛋白再加上24小时尿液中丢失蛋白质的总量，作为每日食物摄入的蛋白质总量，既能减少肾脏负担又可保证正氮平衡。终末期肾病肾脏：肾脏功能严重受损，表现
23、为血肌酐和尿素氮的升高。病情进展迅速，此期的饮食治疗效果较差，但合理的饮食同样可以有效减少肾脏负担。配合临床治疗保证患者营养充足。,36,烟台大学营养教育培训中心,大豆蛋白和肾功能,大豆蛋白基本属于优质蛋白大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白降低血肌苷，减少氨积聚减轻肾小球血流高灌注、，稳定肾小球滤过率减轻肾小球血管硬化，改善肾功能调解脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯（可能因大豆蛋白内含黄酮类物质有关）饮食计划易达到，顺应性好（含脂肪少）,37,烟台大学营养教育培训中心,妊娠糖尿病的营养治疗(GDM),妊娠糖尿病在妊娠期间血糖控制的好坏，直接关系到孕妇的胎儿的安全。控制不良的GDM容易发生羊水过多，
24、妊高症发生率增多、易感染，是造成围产期死亡率增高、生产巨大儿的重要原因。GDM的饮食治疗1、合理控制总能量：在妊娠的前4个月与非妊娠期相似，妊娠中晚期，妊娠中、晚期热能按理想体重的3035千卡/公斤体重，要求整个妊娠过程总体重增长1015公斤为宜。2、碳水化合物：应避免精制糖的摄入，但主食应保证57两，过低不利于胎儿生长。3、蛋白质：每日摄入约100克蛋白质，1/3以上为优质蛋白质。4、脂肪：应尽可能适量增加，占总能量的30%以下，特别是硬果类食品应适量食入。,38,烟台大学营养教育培训中心,5、膳食纤维可能有助于降低过高的餐后血糖，可适当增加在膳食中的比例。水果则应根据病情的好坏适量选择。6
25、、餐次安排在GDM的饮食中发挥非常重要的作用，少量多餐、每日56餐，定时定量的进食能够有效控制血糖。适量加餐，既能有效治疗高血糖又能预防低血糖的发生。7、必须配合一定量的体育锻炼，不要太剧烈，但应整个妊娠过程都要坚持。8、如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，应尽早采用胰岛素治疗。,妊娠糖尿病的营养治疗(GDM),39,烟台大学营养教育培训中心,DN的治疗原则,蛋白质：长期高蛋白膳食摄入可能增加肾脏的高过滤状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾脏的进一步损害。一般主张每日膳食中0.60.8g/公斤标准体重。要在限量范围提高优质蛋白的比例。当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，对蛋白质
26、的限制应更加严格。应采用部分麦淀粉作为主要热能来源，代替大米和白面，（含有较多量的非优质植物蛋白每50克约含4克）使用含量很少的麦淀粉可以节约植物蛋白量，更利于满足体内的生理需要。尽可能多摄入必需氨基酸。也可用口服药替代部分必需氨基酸。在低蛋白膳食时热量供给 必需充足，可选择一些蛋白质含量低的高热量主食类食物：土豆、藕粉、粉丝、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉，使膳食总热量达到标准范围。但同时必须要减去这些食物作为主食所含有的热量，保证供需平衡。,40,烟台大学营养教育培训中心,DN的膳食安排,肾病糖尿病发展到终末期尿毒症阶段，需要进行透析治疗，分腹膜透析和血透析两种，在将体内的毒性物质、酸性
27、物质透过膜排出体外的同时也丢失了一定的蛋白质、氨基酸和水溶性维生素，透析前后的膳食安排应按治疗的方法、次数、长短、具体病情来制定。摄入高优质蛋白质，应随透析的次数增多、时间延长而逐步增加。如果每周进行30小时以上的透析，膳食蛋白质可不限量。热能供给要充足，可按照3035千卡/公斤体重摄入。监测血钾、钠的值，随时调整食物中钾钠的含量，当每日尿量大于1000ml,41,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病控制参考指标,指标 英文缩写 单位 理想 良好 差空腹血糖 FRS mg/di 140餐后2小时血糖 2hPBS mg/di 180糖化血糖蛋白 HbAIc%8.5尿糖 GLU mg/di 0 0500 500甘油三酯 TG mg/di 200总胆固醇 Chol mg/di 250高密度脂蛋白 HDL mg/di 140/90体重指数（男)BMI kg/m2 2025 2527 27体重指数（女）BMI kg/m2 1924 2426 26,42,烟台大学营养教育培训中心,
