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1、糖尿病综合治疗,内部培训,糖尿病的综合治疗,内部培训,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。,内部培训,糖尿病综合治疗五架马车,健康教育,药物治疗,血糖监测,运动锻炼,饮食疗法,糖尿病的综合治疗,健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗血糖监测,内部培训,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”,糖尿病现代综合治疗的基础。,内部培训,健康教育的目的,早期发现糖尿病，捉高对糖尿病的认知；帮助患者正确对待患病事实；摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心；建立信任的医患关系；促使患者主动参与
2、糖尿病的控制；,内部培训,健康教育的内容,糖尿病知识传播心理教育生活技巧的学习,糖尿病知识传授,糖尿病的基本概念和自我管理知识；糖尿病知识缺乏导致50一60的人不能及时自己患有糖尿病，耽误治疗时机；60已确诊患者控制状况较差或很差；30的患者已进入严重的并发症阶段,内部培训,心理教育,帮助患者建立良好的心理素质，增强对患病事实的承受能力；变被动的糖尿病控制为主动的管理。,内部培训,生活技巧的学习,饮食管理；运动计划；自我监测及护理；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；处理特殊状况，如旅行、宴会等。,内部培训,健康教育的目标,血糖水平尽可能接近正常；预防或推迟慢性并发症的发生；减轻超重或肥胖者体
3、重；控制病情，减少药量；能切实遵守饮食运动计划的建议，觉得有效；懂得应当终生严格控制；减少医疗费用；发病率的下降或延缓发展。,内部培训,糖尿病教育带来血糖的降低,内部培训,n=25,(mmol/L),健康教育的形式,病房门诊课堂学习班药房社区 糖尿病厂家的参与,糖尿病的综合治疗,健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测,内部培训,内部培训,胰腺,胰岛细胞和胰岛素,葡萄糖,食物从口中摄入,食物进入胃肠道,营养治疗的目标,通过调整膳食和生活方式以达到理想的生活质量在充分考虑到个体化、文化背景和生活方式的基础上达到其营养需求尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿,内部培训,营养教育的工具,膳食金字
4、塔食物交换份,内部培训,中国居民平衡膳食宝塔（2007）,内部培训,食品交换份四大类（八小类）,内部培训,食品交换份,碳水化合物交换份谷物和豆类交换份 脂肪/油类交换份 蛋白质交换份奶类交换份水果交换份 蔬菜交换份,内部培训,食品交换份,同类交换份食物的类型、结构相似同类食物的重量、体积、大小有相似的碳水化合物数量或能量值，可以相互交换比如：1片面包可以与1/3杯大米交换不同类食物结构不同不能互相交换-1片面包不能与1tsp黄油交换不同类食物当营养素结构相似时，也可以互换-25克燕麦片可以和200克橘子互换1份酒类=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒,内部培训,等值谷薯
5、类交换表,内部培训,提供热量90kcal，碳水化合物20g，蛋白质2g,等值蔬菜类交换表,内部培训,提供热量90kcal，碳水化合物17g，蛋白质5g,等值水果类交换表,提供热量90kcal，碳水化合物21g，蛋白质1g,内部培训,等值肉蛋类食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪6g,内部培训,等值大豆食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g,内部培训,等值奶类食品交换表,提供热量90kcal，碳水化合物6g，蛋白质5g，脂肪5g,内部培训,等值油脂类食品交换表,内部培训,提供热量90kcal，脂肪10g,等值硬果类食品交换表,内部培训,提供热量90kcal，碳水化合
6、物2g，蛋白质4g，脂肪7g,食品交换份的特点,易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含热能均约为90千卡，这样便于快速估算每日摄取多少热能做到食品多样化。同样食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进餐是一种享受，而非一种负担利于灵活掌握，患者掌握了糖尿病营养治疗的知识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用,内部培训,制定膳食计划举例,患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。,内部培训,制定膳食计划举例,制定食谱步骤1 计算标准体重：170105=65（公斤
7、）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖。,内部培训,制定膳食计划举例,制定食谱步骤2 计算每日所需总热量：会计属轻体力劳动，按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。全天所需总热量：652025 13001625 千卡,内部培训,成人糖尿病患者每公斤标准体重所需热量,内部培训,制定膳食计划举例,制定食谱步骤3 计算食品交换份份数：1300162590 1518份,内部培训,不同热量糖尿病饮食内容(参考),内部培训,热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200 14 3两 6 1斤 1 3
8、两 3 250 1.5 2汤匙 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 21600 18 5两 10 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 21800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 22000 22 7两 14 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 22200 24 8两 16 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2,制定膳食计划举例,制定食谱步骤4 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量
9、16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。,内部培训,制定膳食计划举例,制定食谱步骤5 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,内部培训,一日1400千卡食谱举例,内部培训,营养早餐,清淡晚餐,丰富午餐,1600千卡能量食谱与食品交换份的应用,内部培训,早餐：鲜豆浆1碗,茶鸡蛋1个，花卷1两午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50克，柿椒100克，烹调油5克)，素鸡烩白菜(素鸡50克，白菜200克)晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香菇少许,油菜150克,烹调油5克）沙锅豆腐(海参100克,南豆腐100克,白菜50克)睡前半小时加餐：燕麦片粥25克,早餐：鲜奶1袋
10、，鸡蛋1个，银丝卷1两,拌芹菜丝少许午餐：米饭2两，炒三丝(瘦肉25克，豆腐丝50克,圆白菜丝100克，烹调油10克)，拍拌黄瓜(黄瓜150克,蒜少许)晚餐：玉米面发糕1两，白米粥1碗,清蒸鱼(草鱼100克),素炒莴笋(莴笋150克,油10克)睡前半小时加餐：苏打饼干35克,总结,糖尿病膳食管理需要：个体化评价日常膳食回顾 体重控制 HbA1c 控制血脂控制高血压控制根据饮食习惯调整药物和/或胰岛素需要定期配合血糖监测,内部培训,不同劳动强度所需热量,内部培训,计算每日所需热量,第1步：算出您的标准体重：标准体重（公斤）身高（厘米）105第2步：算出您每日所需的总热量每日所需的总热量（千卡）每
11、日每公斤体重需要热量（千卡）标准体重第3步：根据表得出每日所需热量，并合理安排一天的饮食,内部培训,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗：健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测,内部培训,运动对糖尿病治疗的影响,运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发生。,内部
12、培训,如何做运动 1,(一)有氧运动与无氧运动 体育运动有“有氧运动和“无氧运动”之分；“有氧”和“无氧”是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率；糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。,内部培训,如何做运动 2,1有氧运动有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的3倍。有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤
13、其是心功能不好的老年入。,内部培训,如何做运动 3,2无氧运动无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪的良性作用。无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。一般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。,内部培训,如何做运动4,用自我感觉来衡量运动量(1)极大强度运动：最大耗氧量100 非常吃力，不能坚持到运动结束，(2)大强度运动：80 相当吃力，但尚能坚持到运动结束。(3)中等强度运动：4060 有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治
14、疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。(4)低强度运动：20 运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。,内部培训,运动强度,强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率，一般人，最高心率=220-年龄ADA推荐糖尿病患者每周运动时间应该达到150分钟07中国2型糖尿病指南推荐，每周最好进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度。,内
15、部培训,最低强度运动(约锻炼30分钟),内部培训,低强度运动（锻炼约20分钟）,内部培训,中等强度运动（锻炼约10分钟）,内部培训,高强度运动（锻炼约5分钟）,内部培训,运动中的注意事项 1,(一)暂时不宜运动的对象1自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者；4血糖过高，大于14mmolL的患者；5有严重心脏疾病的患者；6经常有脑供血不足的患者；7有肾脏并发症的患者；8急性感染的糖尿病患者。,内部培训,运动中的注意事项 2,(二)选择运动形式有讲究1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动
16、(如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。,内部培训,运动时间与要求,餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起）最好每天三餐后运动每次坚持3060分钟，不宜时间过长,消瘦病人运动2030分钟肥胖病人运动3060分钟一般病人运动3040分钟妊娠病人运动2030分钟年龄70岁以上病人运动2030分钟,内部培训,运动对血糖的影响,运动可能引起血糖波动 低血糖 高血糖应注意血糖控制良好后再进行运动,内部培训,运动与血糖监测,适合运动的血糖水平 血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之间运动前的血糖监测 血糖5.6mmol/L 应补充一些热量运动中的血糖监测 出现头晕,心慌,出汗等不适时,应及时监测血糖运动后的血糖监测 1型糖尿病有迟发低血糖危险 2型糖尿病会出现延迟的血糖改变,内部培训,Key Point,掌握糖尿病综合治疗的原则（五驾马车是什么）糖尿病三大营养物质的分配比例了解41金字塔 掌握理想体重的计算方法掌握日需热量的计算方法了解运动治疗的益处了解运动治疗的时间了解运动类型、强度；掌握靶心率了解运动与血糖监测,内部培训,休 息 一 下,内部培训,Thank You,内部培训,谢谢,
