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1、职业卫生与职业医学,劳动与人,男性成人的60-70%、女性成人的30-60%为官方登记的工作人群58%的人要花费成人时间的1/3在工作上,劳动与人的关系,要点1劳动在更高层次上提供需求满足,劳动者能力、理念、社会承诺的实现体现劳动者的人身价值对劳动者幸福感和社会身份感产生重要影响,要点2劳动对劳动者的影响是双重的,职业卫生与职业医学,由两个亚学科组成,职业卫生学劳动卫生学Occupational Health,职业医学职业病学Occupational Medicine,从职业损害的进程来区别,职业卫生,研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳
2、动者的职业生活质量。,Occupational health,关注群体着眼预防,职业医学,Occupational medicine,关注个体着眼临床,研究受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体的早期检测、诊断、治疗和康复,职业卫生与职业医学的任务,对职业性有害因素的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促使其尽早康复。,识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素。,旨在促进并保持各种职业劳动者最高程度的身体、精神和社会健康。（WHO/ILO）,职业卫生的多学科联系,职业卫生主要知识模块,职业性有害因素与职业性损害,存在于生产劳动条件中可直接危害劳动者健康的因素。,职业性有害因素
3、Occupational Hazards,生产过程中的有害因素,劳动组织过程中的有害因素,劳动组织和制度的不合理 劳动时间过长、工作休息制度不合理等劳动中精神过度紧张劳动强度过大劳动安排不当个别器官或系统过度紧张 视力紧张、发音器官紧张、不良的体位 如下背痛、颈肩腕损伤、下肢静脉曲张不合理工具设备等,生产环境中的有害因素,自然环境：如夏季的太阳辐射、冬季的寒冷、高山高原环境等；工作场所设计不合理：厂房低矮、狭窄、布局不合理缺乏必要卫生技术设施：通风换气、照明、防尘、防毒、防噪、防振设备缺乏或未佩戴个人防护用品,职业性病损的致病模式,问题：是否接触职业性有害因素就会导致职业性损害？,职业性有害因
4、素对健康的影响,什么是职业病？,职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性的病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力。,职业病同时具有医学意义和法律意义,Occupational disease,病因明确：可以预防性明确的剂量反应关系接触人群中常有一定的发病率（集群性）如早期诊断、及时治疗，预后良好多数无特效治疗方法,职业病的特点,一个国家政府根据本国的实际情况，确认并颁布的需要赔偿的职业病列表。,职业病清单,制订职业病清单主要考虑的因素职业病的严重程度职业病的社会与经济影响国家经济承受能力国际上可供参考的惯例,问题：此处指的“实际情况”是什么
5、？,职业中毒（56种）尘肺（13种),我国的职业病清单 10类115种,职业性放射性疾病（11种）物理因素所致职业病（5种）生物因素所致职业病（3种）职业性皮肤病（8种）职业性眼病（3种）职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）职业性肿瘤（8种）其他职业病（5种）,工作有关疾病,职业因素是疾病发生和发展的诸多因素之一；职业因素影响了健康，从而促使潜在的病症显露或加重；通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解；不属于法定职业病范围,四个特点：,Work-related Diseases,工作有关疾病,行为和身心疾病：焦虑、忧郁、神经衰弱非特异性呼吸道疾病：慢支炎、哮喘其它疾病：高血压、消化性溃疡、腰背痛
6、,常见的工作有关疾病,职业性有害因素导致的生理性代偿。如胼胝、皮肤色素增加等。,职业特征,Occupational stigma,在生产劳动过程中，由于操作、设备、管理等原因和不可预测的偶然因素所造成工人身体伤害、残疾甚至死亡。,工伤,Injuries,导致工伤的因素,工伤,生产设备有缺陷防护设备缺乏劳动组织不合理、生产管理不善个人因素不良生产环境管理者与劳动者缺乏安全观念和知识,诊断原则：综合分析，集体诊断,职业病的诊断与处理,职业史：前提现场调查与评价：可能性临床表现与检查：危害程度,3名以上具有职业病诊断资格的医师,卫生部2002：职业病诊断与鉴定管理办法,处理原则,职业病的诊断与处理,
7、积极有效的治疗调离作业环境职业危害鉴定及落实待遇上报：急（24小时）、慢性（15天）急性中毒同时发生死亡3名，电话上报职业炭疽1人以上时，电话上报,基本防制原则,第一级预防：病因预防第二级预防：“三早”预防第三级预防：对症及康复预防,三级预防原则,职业卫生防制工作的主要内容,卫生监督职业流行病学调查人员培训与宣传教育职业卫生服务,职业卫生防制工作的主要内容,卫生监督预防性卫生监督 针对新、改、扩建项目经常性的卫生监督 针对现有项目,基本目的：监督和促进职业卫生管理相关法律法规的贯彻实施,职业流行病学调查职业有害因素与健康效应关系有害因素的联合作用调查与实验研究的结合,培训与宣传新的职业危害因素
8、危害防护的知识与技能有关法律、法规、标准、制度,职业卫生防制工作的主要内容,职业卫生服务,是卫生服务体系的基本组成部分是以职业人群和工作环境为对象的卫生服务,最终目标：促进职业者健康和预防职业人群中的疾病,OccupationalHealthServices，OHS,职业卫生防制工作的主要内容,职业卫生服务的内容,(1)监测 工作环境危害因素监测(2)监护 就业前、离职、定期、意外接触、复工前(3)资料 收集和传播 职业危害识别和评价资料(4)随访 高危和易感人群(5)应急救援 设备配置、组织建立(6)康复 职业病、工伤、(7)个人防护用品 选择、使用、评价(8)安全措施 工程控制、安全卫生操
9、作规程(9)健康促进(10)初级保健 免疫接种、公共卫生教育,劳动者都有平等机会和权利得到基本职业卫生服务政府和企业要使人人可以利用职业卫生服务用人单位应当为劳动者提供职业卫生服务的费用政府及有关部门要科学合理分配职业卫生服务资源，提高职业卫生服务的可及性,OHS的基本要求公平性和可及性,职业卫生防制工作的主要内容,现代职业卫生服务的趋势,预防疾病增进健康由预防严重职业病转变向更为积极地增进劳动者健康的方向发展单一监控 综合服务由单一监测、监护、评价转变为监测-监护-评价-控制配套系统服务重点人群 所有劳动者由对部分职业人群监测、监护转变为对所有劳动者的监测、监护。,综合性职业卫生服务,工伤事
10、故：25,000万起职业病：6,00015,000万人死于工作有关疾病和伤害：1200万人经济损失占全球GDP：45。,职业卫生现状世界的,全世界每年发生的职业损害事件,职业卫生与职业医学展望,有毒有害企业超过1600万家，受职业病危害人数超过2亿。1998年工矿企业发生工伤事故15万起，死亡1.4万人。年经济损失约15亿元。20002002年的三年间，职业病发病从10238人增加到14821人，增幅为44.7%，年均增长14.9%。2001、2002两年，因职业病死亡的人数分别为4432人和4651人，占当年发病例数的33.5%和31.3%。,职业卫生现状中国的,职业卫生与职业医学展望,我国
11、职业危害的特点,职业危害因素种类多：新老并存职业危害因素分布广：城乡，各类企业病人总量很大、发病率较高经济损失大、危害面扩大,国外向国内转移城市工业区向农村转移由东部地区向中西部转移由大中型企业向中小型企业转移,危害转移,职业卫生与职业医学展望,产业结构变化中国,第二三产业发展中小企业职业流动经济社会发展失衡,职业卫生与职业医学展望,流动工、农民工问题引领关注,流动工人是最缺乏职业卫生服务的群体从事苦、脏、累活，遭受的职业危害比正式工人严重国有煤矿尘肺病发病调查显示，农民工发病率 4.2%湖南省新邵县对外出打工者体检：职业病检出率为17%,职业卫生与职业医学展望,中小企业通常不具备实施卫生和环
12、境危害控制措施的必要意识、技术手段和资源。职业危害比起大型企业要大得多。,全世界大约1 亿家企业中，大部分是小企业;欧盟1500 万家企业中，98%是中小型企业；欧洲85%的劳动力是在小企业工作。,中小企业迅速增长,职业卫生与职业医学展望,工作组织和就业形式的多样化,临时雇佣关系非全日制工作和非标准工作时间更长或更短的轮班制，可能导致新的职业危害接触模式，并有可能对健康产生不利影响；信息技术的普及和影响，企业的实际场所和工作之间的有形联系正在淡化,缺少培训、工作不稳定、心理压力、监督困难,职业卫生与职业医学展望,科技进步与职业卫生,职业卫生与职业医学展望,新材料新工艺高工作负荷生理紧张转变为心
13、理紧张室内空气质量问题生产对象的变化引入新的有物质极低频磁场和射频辐射基因安全性问题,职业紧张问题,职业卫生与职业医学展望,现代生产方式对劳动者知识、技能、竞争力、适应性、工作效率的高要求卫生社会生活节奏的加快，工业化使人们远离自然，远离运动贫富差距加大。富人消费得太多，穷人消费得太少（WHO 2002 Report）工作对人们的意义已经超出谋生的范围,在非生理的劳动过程中，因正常工作、生活规律遭到破坏，体内疲劳淤积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉硬化加剧，进而出现致命的状态,过劳死（karoshi）,过劳死案例,职业卫生与职业医学展望,过劳死案例,职业卫生与职业医学展望,不注重健康保健有事
14、业心的“工作狂”有过早死亡家族史超时间的工作者，作息时间不规则的人长时间睡眠不足的人自我期望高，并且容易紧张的人几乎没有休闲活动与嗜好的人,过劳死（karoshi）,高危人群,过劳死案例,职业卫生与职业医学展望,蒋筑英，出色的光学研究者青年科学家胡可心著名画家陈逸飞 麦当劳主席猝死白领健康再敲警钟！工作强度大太辛苦温州亿万富豪37岁“过劳死”浙大36岁博导过劳死西安电子科技大学硕士生猝死曾抱怨课题压力大高中女生猝死课堂学校领导否认是过劳死接连上网三个通宵一大学生猝死宿舍戴尔员工过劳死引争议看25岁华为员工之死“床垫文化”是否该反思高秀敏英年早逝过劳是诱因,人口老龄化与职业卫生,职业卫生与职业医
15、学展望,年度65岁以上老年人口(%)1982年4.971994年6.362001年6.962011年8.87,老龄化使疾病谱发生较大变化，并带来新的公共卫生问题,65 岁及以上老人占总人口比例从10%增至20%的年数瑞士64 年(19472011);德国61 年(19512012);美国57 年(19712028);日本23 年(19842007);中国20 年(20172037)。,中国社会的老龄化速度,社会的老龄化趋势、职业人群的老龄职工的比例上升。老年职工可能接触职业有害因素的时间更长老年人可能对有害因素更敏感老年人中存在的隐性就业问题,职业卫生与职业医学展望,学科融合与发展,职业卫生与
16、职业医学展望,职业卫生与职业安全职业卫生与环境卫生,中华人民共和国劳动法，1995中华人民共和国职业病防治法，2001中华人民共和国安全生产法，2002国家职业卫生标准（157项），2002,国家重要相关法律法规,国家职业病防治规划（20092015年）,总目标 建立政府统一领导、部门协调配合、用人单位负责、行业规范管理、职工群众监督的职业病防治工作体制，显著提高综合防治能力，增强用人单位和劳动者防治意识，改善工作场所作业环境，基本遏制职业病高发势头，保障劳动者健康权益。,策略与措施,落实职业病防治责任：设置机构、配备人员、健全制度、落实计划方案重点职业病防治：尘肺、重大职业中毒、放射性疾病职
17、业病防治能力建设：监测与预警、防治技术、信息化、监管体系科研及成果应用：重点职业病防治科技攻关加强培训和宣传教育完善工伤保险制度,主要任务,落实职业病防治责任强化对重点职业病的防治 加强职业病防治能力建设开展科研及成果应用加强培训和宣传教育完善工伤保险制度,人人享有职业卫生,1996 年,WHO讨论通过“人人享有职业卫生保健”全球战略建议书,要求各国应根据自身实际,制定相应的职业卫生政策和策略,努力改善本国的卫生状况和居民健康水平。,WHO：Global Strategy on Occupational Health for All,全球战略10个优先目标,1.强化工作场所的健康政策2.发展健康的工作环境3.开展工场场所的健康促进4.加强职业卫生服务5.建立职业卫生的支持服务,全球战略10个优先目标,6.建立基于科学危险评估的职业卫生标准7.开发职业卫生的人力资源 8.建立有效的信息支持系统9.加强科学研究l0.发展职业卫生与其它服务的合作,
