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1、2023/9/15,1,2023/9/15,2,肝脏疾病超声诊断,2023/9/15,3,第五章 肝脏,一、正常解剖,位置：右季肋部形态：立体楔形,2023/9/15,4,：尾状叶；：左外叶上段；：左外叶下段；：左内叶；：右前叶下段；：右后叶下段；：右后叶上段；右前叶上段,第五章 肝脏,分叶：左右两叶 八段,2023/9/15,5,一、正常解剖,第五章 肝脏,血管：肝静脉、门静脉、肝动脉,肝脏(liver),2023/9/15,6,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver),轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。,大小：左叶 右叶,角度：左45 右75,内部：均匀细小回声,2023/9/15,
2、7,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver),肝、门静脉,回流两者相反,两者十指交叉,管壁回声不一,2023/9/15,8,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver),2023/9/15,9,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver),门静脉和肝动脉血流,2023/9/15,10,三、病理声像图,第五章 肝脾,(一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝脓肿 4.肝包虫,(二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝腺瘤,一、肝占位性疾病,2023/9/15,11,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝囊肿(liver cysts),椭、圆形无回声暗区,超声诊断肝囊
3、肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。,壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）,后方回声有增强效应(Posterior echo enhance),2023/9/15,12,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝囊肿(liver cysts),内见多个大小不等的无回声区,2023/9/15,13,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝囊肿(liver cysts),直径过大或多发性时,肝外形失常,压迫周围血管,2023/9/15,14,三、病理声像图,第五章 肝脾,多囊肝(Multiple cysts),肝体积增大外形失常,多个大小不等无回声,压迫周围血管,2023/9/15,15,三、
4、病理声像图,第五章 肝脾,常伴有多囊肾多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),2023/9/15,16,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝包虫病(hepatic echinococcosis),疫区羊等接触史,囊肿附近组织反 应性回声增强层,囊壁较厚可钙化,有囊中囊(mothers and sons cyst sign),Casomi试验阳性,囊肿多位于右叶,囊内可质性光点,2023/9/15,17,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses),早期：(脓肿未形成),肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。,局部回声异常,多无液性暗区,边界常不规则,血流增多或不增多,
5、2023/9/15,18,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses),早期：(脓肿未形成),肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。,局部回声异常,多无液性暗区,边界常不规则,血流增多或不增多,2023/9/15,19,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses),坏死液化期：,囊肿壁厚，可达数毫米；,内缘不平整，呈虫蚀样；,侧壁声影不明显；,内容物可分层，可飘动。,2023/9/15,20,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses),吸收好转期：,肉芽组织卡入脓肿消失。,2023/9/15,21,三、病理声像图,第五
6、章 肝脾,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：,原发性肝癌（Primary liver cancers）,B 等回声；,C 低回声；,D 混合型。,高回声；,2023/9/15,22,三、病理声像图,第五章 肝脾,原发性肝癌（Primary liver cancers）,直接征象：,肝内见异常回声团；,内部回声多不均质；,边缘不清可伴声晕；,周围可有卫星结节；,内有不规则无回声。,2023/9/15,23,三、病理声像图,第五章 肝脾,间接征象：,原发性肝癌（Primary liver cancers）,局部肿大，形态失常：,“角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝,20
7、23/9/15,24,三、病理声像图,第五章 肝脾,原发性肝癌（Primary liver cancers）,“驼峰征”(hump sign)-接近肝包膜的肿瘤突向肝表面,2023/9/15,25,三、病理声像图,第五章 肝脾,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。,压迫胆管，致肝内外胆管扩张,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2023/9/15,26,三、病理声像图,第五章 肝脾,原发性肝癌（Primary liver cancers）,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,2023/9/15,27,三、病理声像图,第五章 肝脾,最大流速(Vmax)0.6msVmax0.6
8、ms，而R10.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。,CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2023/9/15,28,三、病理声像图,第五章 肝脾,继发性肝癌(Liver metastases),继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。,2023/9/15,29,三、病理声像图,第五章 肝脾,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign),继发性肝癌(Liver metastases),2023/9/15,30,三、病理声像图,第五章 肝脾,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强
9、回声结节。,淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。,继发性肝癌(Liver metastases),2023/9/15,31,三、病理声像图,第五章 肝脾,继发性肝癌(Liver metastases),继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。,2023/9/15,32,三、病理声像图,第五章 肝脾,继发性肝癌(Liver metastases),继发性肝癌有的则以肝表面的局限性隆起或肝内血管挤压、绕行而被发现。,2023/9/15,33,三、病理声像图,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤,肿瘤呈圆或椭圆形强回声；,内可见细小筛孔
10、状弱回声；,边缘清晰，其周无弱声晕；,因无特异性，应连续复查。,2023/9/15,34,三、病理声像图,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),大血管瘤,形态不规则，可为弱回声；,内部回声复杂，强弱交错；,边缘清晰，其周无弱声晕；,后方回声增强，有压缩性。,2023/9/15,35,三、病理声像图,第五章 肝脾,1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸虫病,二、肝弥漫性疾病,2023/9/15,36,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),肝形态可局部肿大或缩小,肝表面呈波浪状、锯齿状,肝实质点线状等粗糙不均,2023/9/15,37,三、病理声像图,第五章 肝脾,
11、门V高压主干内径1.4cm脾V内径0.8cm,肝V系统变细并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis),2023/9/15,38,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。,肝门淋巴结肿大。,2023/9/15,39,三、病理声像图,第五章 肝脾,侧枝循环开放,腹水脾肿大,肝硬化(Cirrhosis),2023/9/15,40,三、病理声像图,腹水和肝硬化的三维超声,肝硬化(Cirrhosis),第五章 肝脾,2023/9/15,41,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),
12、肝表面相对平整。,肝内回声呈鳞状；,2023/9/15,42,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),左叶代偿性增大，右叶萎缩。,门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚。,2023/9/15,43,三、病理声像图,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver),肝脏饱满肿大,远区回声衰减,2023/9/15,44,三、病理声像图,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver),回声细密模糊,血管模糊不清,2023/9/15,45,四、小结,一、肝囊肿,二、多囊肝,三、肝脓肿,四、原发性肝癌,五、继发性肝癌,六、血管瘤,七、肝硬化,第五章 肝脾,2023/9/15,46,第五章 肝脾,五、思考题,思考题,患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。,2023/9/15,47,谢谢各位,thank you,
