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1、肠内营养的并发症及其防治,李小云,Contents,目录,腹泻,恶心、呕吐,腹胀、便秘,腹痛,胃肠道并发症,伴同用药,肠内营养制剂的类型,营养液的渗透压,原因,低蛋白血症,营养液污染,营养液的输注速度过快或温度过低,腹泻：发生比率为5%30%,腹泻的处理措施,A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时。C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后
2、用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。,与肠内营养配方及选择有关,与病人情况相关,原因,恶心、呕吐：10%20%,01,02,03,04,要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味,营养液的输注速度过快、温度过低,营养液的渗透压高胃潴留,乳糖含量高，脂肪比例高
3、,恶心、呕吐：与肠内营养配方及选择有关,胃潴留,01,胃肠道缺血、肠麻痹,02,胃十二指肠周围炎症,03,乳糖不耐受,04,恶心、呕吐：与病人情况相关,0,1,控制营养液的浓度：从低浓度开始输注；,0,2,控制输注量和速度：宜从小量开始，67天内达到全量（1500kcal/d）；,0,3,保持营养液的适宜滴注温度：应在37左右；,0,4,用药护理：某些药物应稀释后再输注；,0,5,避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶。,恶心、呕吐的处理措施,恶心、呕吐的预防,控制输注量和速度：宜从小量开始，78天内达到全量（1500kcal/d）。保持营养液的适宜滴注温度：应在37
4、左右。检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。鼻饲前抬高床头3045度。速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可调节速度为3040ml/h，以此类推，逐渐加量至100125ml/h。如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。,主要原因,肠梗阻、肠麻痹,腹胀、便秘,胃肠道减弱导致的腹胀,气体吸入引起的腹胀,低血钾症导致的腹胀,胃肠道功能紊乱导致的腹胀,鼻饲方法不当导致的腹胀,腹胀的护理,胃肠道减弱导致的腹胀,多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜
5、萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀：处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸12次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。,气体吸入引起的腹胀,原因：1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内；2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。处理：患者取侧卧位（侧
6、卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。,利尿剂和脱水药的使用,01,高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱,02,摄入不足：吞咽障碍、长期禁食,03,处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度；2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.03.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。,低血钾症导致的腹胀,处理措施,恢复期间给予患者被动运动,03,鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅,01,遵医嘱
7、给予增强胃动力的药物，如吗叮咛,02,胃肠道功能紊乱导致的腹胀,鼻饲方法不当导致的腹胀,原因：1)鼻饲物的温度低2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内处理：1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。2）注意鼻饲液温度，一般在3840度3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。5）鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头3040度，使气体自食管自然排出。,心理护理,饮食护理,排便时间和环境的护理,保持一定的活动量,导泻药物的
8、应用,灌肠、人工掏便的护理,其他护理方法,便秘的护理,高血糖症,脱水,电解质、微量元素异常,转氨酶升高,代谢并发症,高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人,处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化（电解质的变化）,常见为：高渗性脱水,脱水：5%10%,主要见于糖尿病或相对胰岛素不足,处理：监测血、尿糖，静脉输注生理盐水，使用适量胰岛素或降糖药物.,高血糖症：10%30%,电解质、微量元素异常高钾血症：肾功能障碍低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度镁、铜、锌元素缺乏等,转氨酶升高肝胆病变EN内的某些氨基酸在肝
9、脏代谢肝酶系统激活,机械并发症,经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。喂养管堵塞：胃排空延迟、喂养管移位、体位不当，营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。,误吸和吸入性肺炎：一般发生率在1%左右，气切或插管病人可高达3%,发生率：鼻胃管胃造瘘空肠造瘘 鼻胃管鼻空肠管 均速推注严重程度：取决于pH、颗粒大小、渗透压的高低、量的多少病理改变：肺不张，水肿、出血，炎症细胞浸润、肉芽肿形成,立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养,立即吸出气管内的液体或食物颗粒,积极治疗肺水肿,应用有效的抗生素防治感染,误吸和吸入性肺炎的处理措施,01,头抬高30度、半卧位,02,重力滴注或泵控制持续均速输注,03,稀释开始、逐步加量和适应,04,检查有无胃潴留表现,05,上腹围测定：比基础 810cm,如何预防误吸和吸入性肺炎,THANKS,
