《肠梗阻患者的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠梗阻患者的护理.ppt（81页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肠梗阻患者的护理,定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。,分类,（1）按肠梗阻发生的基本原因分三类:机械性:最常见动力性血运性,1）机械性肠梗阻各种机械性原因导致的肠腔变窄而使肠内容物通过障碍。肠腔堵塞肠管受压肠壁病变,蛔虫导致的肠腔堵塞,嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致,肠管受压,肠壁病变导致的肠梗阻,1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭,1）机械性肠梗阻各种机械性原因导致的肠腔变窄而使肠内容物通过障碍。肠腔堵塞肠管受压肠壁病变,2）动力性梗阻肠,无器质性的肠腔狭窄 凡由
2、于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类:麻痹性肠梗阻，多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等。痉挛性肠梗阻，如急性肠炎、慢性铅中毒。,肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠道内容物通过障碍。如：肠系膜血栓形成或血管受压等。,3）血运性梗阻肠,（2）按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。（3）按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。（4）按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。（5）按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。,分类,病理生理,（1）局部变化,单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增强，表现为阵发性腹痛。
3、梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液，可见肠形。梗阻以下肠管瘪陷。膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在。梗阻肠壁充血水肿、血运障碍。,肠梗阻之肠型,急性完全性肠梗阻:肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,（2）全身变化,体液丧失:引起水、电解质紊乱与酸碱失衡胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。全身性感染和毒血症:腹膜炎、脓毒症、中
4、毒性休克休克和呼吸循环动能障碍,总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。,病理生理,护理评估,（一）病因评估评估患者有无引起肠梗阻的危险因素，如询问患者有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔感染、肿瘤病史或有无习惯性便秘。,护理评估,（二）临床表现评估1.各类型肠梗阻的共同
5、表现（1）症状 1）腹痛,腹痛，伴肠鸣亢进,单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。,1）腹痛,早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁、早，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。,2）呕吐,呕吐:部位越高呕吐越早且频繁,腹胀出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表
6、现。,3）腹胀,腹胀:程度与梗阻部位有关,完全性肠梗阻排便、排气停止。不完全性肠梗阻有少量排便、排气。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。,4）肛门停止排便排气,视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或
7、消失。全身脱水体征:皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少等。休克征象。,（2）体征,诊断中明确以下几个问题:,是否有肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么?,是机械性还是动力性梗阻？,机械性多须手术，麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。,是单纯性还是绞窄性梗阻？,绞窄性肠梗阻5个依据：腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；早期出现休克，抗休克无效；腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高；呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。,是高
8、位还是低位梗阻？,高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,不完全性梗阻者，有排便、排气；完全性梗阻，多无排便、排气。,是完全性还是不完全性肠梗阻？,2.几种常见机械性肠梗阻的表现特点,（1）粘连性肠梗阻,是肠粘连或肠管被粘连带压迫所致的肠梗阻。常见，占各类肠梗阻的20%-40。,病因:多见于腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。肠粘连诱因肠梗阻:暴饮暴食后近端肠内容物
9、骤然增多。粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导致肠腔狭窄。肠粘连条件肠梗阻:肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转,粘连性肠梗阻,粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角,病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。同时，肠腔内分解的毒性物质被吸收，早期引起中毒性休克。,肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。肠扭转为绞窄性肠梗阻。,（2）肠扭转,多见于青壮年。诱因:饱食后剧烈活动。症状特点:突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重；不敢平卧，喜取胸膝位或蜷
10、曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著；没有高亢的肠鸣音；可扪及压痛的肠袢。早期休克。X线空肠和回肠换位。,1）小肠扭转,多见于老年男性，常有便秘习惯。除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠:500ml X线平片:马蹄状双腔充气肠袢钡灌肠:尖端呈“鸟嘴”形。,2）乙状结肠扭转,全小肠扭转(已坏死)乙状结肠扭转,病 案,患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。查体:T36，血压12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。应考虑:A.急性结肠梗阻B.
11、急性胰腺炎C.急性小肠扭转D.急性单纯性小肠梗阻E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎,一段肠管套入其相邻的肠腔内。容易形成绞窄性肠梗阻。,（3）肠套叠,急性肠套叠,小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块X线:气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状慢性肠套叠:多见于成年人。原因:肠息肉、肿瘤,治 疗,早期:空气钡剂灌肠复位，疗效90%压力为60-80-100mmHg。晚期48小时或钡灌肠无效应手术:手术复位术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。肠切+肠吻合,多见于儿童，农村发病率较高诱因:驱虫不当部位:回肠多见性质:多
12、为不完全性治疗:非手术疗法较好禁食、补液、胃肠减压口服生植物油、解痉剂胃管氧气驱虫80-100ml/岁，1500ml腹膜炎时手术取蛔,（4）蛔虫性肠梗阻,护理评估,（三）实验室及其他检查,Hb、RBC压积、WBC、N、尿比重代酸:pH、CO2CP严重呕吐:低K呕吐物、粪便隐血阳性血生化:尿素氮、肌酐,X线检查,立位或卧位。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。X线阴性不能排除肠梗阻。放射医生报告肠梗阻须结合临床。肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。,肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。,护理评估,（四）治疗评估,治疗原则:解除梗阻
13、、纠正生理功能紊乱。胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。,纠正水电解质酸碱平衡失调:手术和非手术治疗的首要措施。禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的绝对措施。防治感染和毒血症：单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。镇静、解痉、止痛等对症治疗。,解除梗阻:非手术,适应症:单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。方法:基础疗法口服或胃肠道灌注植物油、中药低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,解除梗阻:手术,手术的原则:在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。手术适应
14、症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术方法:粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。,粘粘松解术,肠切开取异物，肠扭转复位术,肠切肠吻合、肠扭转复位,短路手术(侧侧吻合),肠造口术(结肠梗阻),护理评估,（五）心理状况评估,急性肠梗阻起病急骤，患者忍受病痛折磨，常产生不同程度的焦虑或恐惧表现。对手术及预后有顾虑，尤其是粘连性肠梗阻反复多次发作，或多次手术，常使患者情绪消沉、悲观失望。,疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过障碍。不舒适：与肠梗阻致肠腔积液积气。体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。
15、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克。,护理诊断,患者疼痛缓解，体液维持平衡，呼吸困难状况缓解，未发生并发症或并发症能及时发现并正确处理。,护理目标,（1）体位：取半卧位；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧。（2）饮食：肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解12h后，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食。忌易产气的甜食和牛奶等。48h后试进半流质饮食，以后逐渐过渡为普食。,护理措施（一）非手术疗法,（3）胃肠减压：通过持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液
16、，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。,（4）记录出入液体量：准确记录液体的出入量，包括输入液量、胃肠减压量、呕吐及排泄的量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。,（5）用药护理：在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物缓解胃肠道平滑肌痉挛引起的腹痛，但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。应用抗生素防治细菌感染，减少毒素产生。,（7）病情观察：严密观察病情变化，病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。如出现以下表现提示有绞窄性肠梗阻发生的可能：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛，呕吐出现早而频繁。病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗
17、休克治疗后，改善不显著。腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势。呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体。腹胀不对称，腹部触及压痛的肠袢。短期出现多量的腹腔积液或血性腹水。虽经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。X线检查呈肠扭转、肠套叠等影像表现。,做好手术前的各项准备工作。,（二）术前护理,（1）体位：血压平稳后给予半卧位。术后应鼓励病人早期床上活动，病情允许时早期下床活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。（2）饮食：术后禁食，继续保持有效胃肠减压，禁食期间应给予补充液体和营养。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后若无不适，逐步过渡至半流质；应提供高蛋白、高
18、热量、高维生素的食物。,（三）术后护理,（3）观察病情：观察生命体征变化，观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察并记录引流液颜色、性质及量。警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应积极处理。（4）鼓励患者早期活动，勤翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。,（1）告知病人注意饮食卫生，避免暴饮暴食，避免饭后进行剧烈运动。（2）保持大便通畅。（3）加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。,健康指导,患者疼痛是否缓解，体液是否维持平衡，呼吸困难状况是否缓解，有无发生并发症或并发症是否能及时发现并正确处理。,护理评价,1腹膜炎引起的肠梗阻属于 A 机械性绞窄性肠梗阻 B机械性单纯性肠梗阻
19、 C 麻痹性肠梗阻D 血运性肠梗阻 E 痉挛性肠梗阻2高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是 A 腹胀明显 B 呕吐频繁 C 叩诊呈鼓音 D停止排便排气 E腹部包块3绞窄性肠梗阻的表现不包括 A 持续性剧烈腹痛 B 呕吐带臭味的粪样物 C 腹膜刺激征 D 触及有固定压痛的包块 E 腹腔穿刺抽出血性液,4.最常见的肠梗阻原因是 A 蛔虫性肠梗阻 B肠套叠 C 粘连性肠梗阻 D肠扭转 E 肠系膜血管栓塞 5肠梗阻发生后，最重要的是了解 A 肠梗阻的原因 B 肠梗阻的部位 C 肠梗阻的程度 D 肠梗阻是否发生绞窄 E 肠梗阻的发生速度,A 绞窄性肠梗阻 B单纯性肠梗阻 C 麻痹性肠梗阻 D 血运性肠梗阻E
20、 痉挛性肠梗阻 1严重的急性肠套叠属于 2早期蛔虫性肠梗阻属于 3急性肠扭转容易发展为 4腹部大手术后容易引起,男性，7o岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量粘液便1次，末排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。1该病人的医疗诊断可能为 A 直肠癌 B乙状结肠癌 C 麻痹性肠梗阻 D 乙状结肠扭转 E小肠扭转 2为明确诊断，该病人还应做的检查是 A B超 B 腹部立位X线平片 C 结肠镜 D直肠指诊 ECT 3 下列针对病人的处理措施不正确的是 A 禁食 B 胃肠减压 C 应用抗生素 D 补液 E 高压灌注 4在护理该病人
21、时，最重要的观察内容是 A腹痛 B腹胀 C 肠绞窄征象 D呕吐 E排便,病案介绍1,患者，男，68岁，农民。主诉:腹痛，腹胀五天，加重2天。病史:5天前，患者无明显诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物。2天前，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，体温39，经当地诊断治疗，无好转来院求治。检查:T39，P140/分，R28次/分，BP10/6KPa，急性痛苦病容，神志淡漠，头颈无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，140次/分，未闻病理性杂音。未见肠型，全腹呈板样强直，压痛，反跳痛明显，左腹股沟区扪及
22、一约3.02.01.0cm的包块，触痛明显，不能回纳，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。,腹穿抽出浅黄色液2.0ml。腹部平片:右膈下见一星月状透亮影，左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体透亮区。血常规:RBC3.01012/L，WBC12109/L，N O.82，L O.18。1.该病人的诊断是什么?写出诊断依据。2.写出治疗要点。诊断:急性肠梗阻，左侧股疝绞窄急性弥漫性腹膜炎感染性休克依据:腹痛，腹胀，呕吐,肛门停止排气排便畏寒，发热，体温达39 P140，R28，BP10/6 左腹股沟区包块3.02.01.0cm，触痛明显，不能回纳全腹膜炎 WBC12109/L治疗:抗休克同时常规术前准备，立即手术。,
