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1、肥胖症合并高血压高血脂的营养案例分析,患者，男，54岁，身高172，某公司管理人员，由于近五年工作原因，活动量明显减少，体重明显增加，有65 kg增至90 kg，并出现活动后气急、气短、呼吸困难，经常感到浑身乏力，头晕、眼花、失眠、等。严重时出现烦躁、心悸、视力模糊、手指麻木等症状。一次体检确诊为高血压、高血脂，平时喜欢肉类食品与干果类零食,嗜酒。,（一）患者营养状况调查及有关检查情况如下：,1.饮食习惯：平时喜欢肉类食品与干果类零食,嗜酒；2.生活习惯：在外就餐较多，进餐时间不规律，爱吃消夜；有时早上匆忙没有过早；3.一天膳食调查如下：3.体格检查、血压、血脂、血糖、肝、肾功能检查如下：身高
2、172cm 体重 90kg 血压160 mmHg/100mmHg 血脂 血胆固醇（TC）6.2mmol/l（偏高），血甘油三 酯（TG）0.98mmol/l（正常）血糖、肝、肾功能均正常,（二)患者营养状况评价,从以上调查情况可看出患者以下几个问题：1.肥胖度 理想体重 172105=67kg 肥胖度为（9067）/67*100%=34%中度肥胖经计算摄入能量4100kcal，而实际体重需要3600kcal 早中晚餐比例为17%36%47%蛋白质 摄入124.43g 脂肪 摄入 102.9 g 碳水化合物 650g 优质蛋白质占10%碳水化合物 脂肪 蛋白质占总能量的45%40%15%患者能量
3、摄入大于实际需要量，碳水化合物 和脂肪摄入过高，三餐比例失衡，晚餐能量摄入过高。,2.血压 舒张压及收缩压均高于正常值，属于2期高血压3.血脂 血胆固醇（TC）偏高（正常值5.2mmol/l），血甘油三酯（TG）正常 属于单纯性高胆固醇增高者,（三）营养计划1.计划目标,1）减肥，目标减至理想体重的10%左右，即74kg60kg 2）控制血压值，降压药物配合合理的饮食，考虑患者年龄54岁属于中老年人，血压应控制在140120mmHg/90mmHg以下为宜。3）降低血胆固醇的值，以小于5.2mmol/l为宜。,2.具体步骤,（1）控制总能量摄入，逐渐减少其每日摄入的能量，以每周减肥1.01.5k
4、g为宜；（2）控制脂肪及胆固醇摄入，胆固醇300mg，建议脂肪占总能量比例的15%20%左右避免吃高胆固醇的食物，如内脏、鱿鱼、海鱼、蛋黄、肥肉、全脂奶粉等。（3）控制碳水化合物的摄入，建议占总能量比例的55%60%；建议多摄入复合碳水化合物的食物如燕麦、玉米、荞麦等粗粮，少摄入精致的糖类如：糖果、含糖饮料、冰淇淋等。,（4）增加蛋白质的摄入，建议占总能量比例的25%，可摄入蛋白、豆类及豆类制品、瘦肉、鱼类、脱脂奶粉等高蛋白食物。（5）增加膳食纤维的摄入，即多摄入：水果、蔬菜、燕麦等膳食纤维高的食物，可起到降低胆固醇的作用。（6）注意维生素的摄入维生素C可增加血管的弹性，防止血管硬化，大剂量的
5、含维生素C还可是胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心功能和血液循环。含维生素C丰富的食物有猕猴桃、鲜枣、苦瓜、大蒜及深绿色蔬菜等。,维生素E能调节血小板黏附力及聚集作用，可降低心肌梗塞及中风的危险。含维生素E丰富的有食用植物油、花生、蔡瓜子、坚果类、种子胚芽等。维生素B6与脂肪代谢有关，建议补充复合维生素B族，对神经调节也有益。杂粮米中维生素B族较多，可适当服用维生素B族补充剂。,（7）矿物质的摄入 增加钙的摄入 钙对高血压病治疗有一定作用，每天应摄入1000mg为宜，含钙丰富的食物有黄豆极其制品，葵瓜子、核桃、牛奶（脱脂）、花生、鱼、芹菜、蒜苗等。增加镁的摄入 镁降低血压的机制可能与其降低血管紧
6、张性和收缩性、减少细胞钙摄取而致细胞浆内钙降低及血管舒张的作用有关。含镁丰富的食物：豆类、桂圆、菠菜、豆芽、香菇等,增加钾的摄入 限制钠时应注意补钾，钾钠比例至少1.5：1。有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富的食物或钾制剂。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。增加硒的摄入 硒有保护心血管的功能。含硒高的食物有大蒜、洋葱、茶叶等 限制钠的摄入 食盐含大量的钠离子，钠摄入过高会心排出量增加，血压升高。应将食盐控制在每天2-5 g为宜，并且避免摄入腌肉、腌鱼、加工制品等含钠高的食品。,（8）多吃保护心脑血管的食物：黑木耳、紫菜、茄子、核桃、香菇、菌类、洋葱、大蒜、葡
7、萄等。（9）禁烟酒，可少量饮用红葡萄酒。（10）注意营养素与药物互相作用,治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。另外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。用利尿药时易起电解紊乱，应注意调整食物中钠、钾、镁含量。茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果，故服降压药时忌用茶水送服。,（四）其他建议,1.运动处方建议 太极拳、散步、慢跑步（时间1520min，距离在1
8、5003000为宜）注意步态稳定，步幅均匀，速度不要过快，呼吸自如。2.合理的生活习惯 切勿一次吃过多食物，建议少吃多餐，夜宵取消，定时定量，细嚼慢咽，利于消化 不要熬夜，最好在10：00以前睡觉，睡前饮用500ml温开水，防止血液黏度过浓，预防中风。避免45点钟晨练，5点半以后晨练早晨起床后饮用500ml温开水，稀释血液黏度及清洗肠胃 3.心理训练 建议可做瑜珈，全身肌肉放松训练，有助身心的放松，有利于血压的稳定。,（五）根据以上计划制定一日参考食谱如下：,早餐 小米粥150g 牛奶200g 蛋白50g 苹果一个加餐 玉米棒1个中餐 黑木耳炒芹菜150g 鱼香肉丝100家常豆腐100g 紫菜蛋汤100g 米饭100g晚餐 青炒菠菜150g 胡罗卜肉丝100g 冬瓜瘦肉汤150g 米饭100g 总能量 3350kcal 蛋白质130 g占总能15%脂肪 95g 占总能25%碳水化合物502.5g 占总能60%,附药膳：,.减肥药膳 冬瓜薏仁粥原料 冬瓜150g，薏苡仁50g 制作 将冬瓜切成小块，与薏苡仁加水共煮，至熟为度。服法 佐餐食。功效 清热化痰，降脂减肥。2.降脂降压药膳 山楂决明汤原料 山楂 30g 决明子60 g制作 水煎服法 代茶饮功效 降血压，降胆固醇。适用于高血压和高胆固醇血症者。,
