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1、第五章 泌尿系统疾病病人护理,主讲人：赵培培 河南科技大学护理学院,女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿年,一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量1000ml左右。查体:BP140/100mmHg,面色苍白,眼睑颜面水肿,双下肢明显可凹陷水肿,心肺腹未见异常,尿蛋白(+),尿红细胞20/高倍视野,血红蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN 21 mmol(600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl)。,病例分析,请问最可能的医疗诊断是什么?写出一个最主要的护理诊断、护理目标,及护理措施中饮食护理、病情观察及病因指导三项
2、内容。,作业,患者实验室检查血红蛋白、血清白蛋白接近正常或正常,护理目标,营养失调：低于机体需要量,提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。提供可口的饮食。提供良好的就餐环境。少尿者限钠盐和钾的摄入外，保证营养全面。必要时遵医嘱给予静脉营养。,护理措施,进食情况观察口唇、指甲、皮肤色泽有无苍白监测体重及上臂肌围检测HB及血清蛋白浓度,病情观察及病因指导,护士掌握病情八知道,知识链接,一般资料主要诊断入院原因现在病情主要治疗及阳性检查护理问题观察重点护理措施,八知道内容,第五节 原发性肾病综合征,掌握肾病综合征的护理评估/诊断,掌握肾病综合征
3、的护理措施/评价,熟悉肾病综合征的临床表现,熟悉肾病综合征的诊断/治疗要点,了解肾病综合征的病因/发病机制,肾病综合征（Nephrotic syndrome),标 为本课堂需要重点掌握的内容,病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白+，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？,概 述,肾病综合征 指由
4、于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。,一.病因和发病机制,多种病因多种病理改变多种临床疾病,根据国外统计，其发病率约为2/万,一、病因与发病机制,原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性继发于全身性或其他系统疾病,NS的分类和常见病因,分类 儿童 青少年 中老年原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变继发性 过敏性紫癜肾炎 SLE 糖尿病肾病 乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球炎 骨
5、髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病,（二）发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,二.临床表现,1、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。,水 肿,Edema,Edema,2、并发症（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）急性肾衰竭（4）动脉粥样硬化,Edema,三.实验室及其他检查,1、实验室检查(1)尿液检查 尿蛋白尿定性+，24小时尿蛋白定量测定3.5g
6、/d(2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L(3)肾功能检查(4)肾B超检查(5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后,proteinuria,功能性蛋白尿 体位性蛋白尿假性蛋白尿,生理性蛋白尿,不同原因蛋白尿的特点,分类 病因 定量 分子量 蛋白质类型,功能性蛋白尿 高热、剧烈运动、交感 多1g/d 神经兴奋、直立性,组织性蛋白尿 炎症、中毒等损伤时肾 多1g/d 小分子 Tamm-Horafall糖蛋白 小管分泌的蛋白质增多,肾小球性蛋白尿 肾小球疾病 多少不一，但 1.5g/d 中大分子为主 大分子如IgG、C3，多为此类 中分子如白蛋白,肾小管性蛋白尿 肾小管间质疾病 多小
7、分子 如21微球蛋白 多为此类 血中同种蛋白正常,溢出性蛋白尿 浆细胞病、溶血、多少不一，有时可达 小分子 轻链蛋白、血红蛋白 肌溶解 肾病性蛋白尿 肌红蛋白 血中同种蛋白正常,四、诊断要点,确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件确认病因：排除继发性肾病综合征病理类型有赖于肾活组织病理检查判定有无并发症,肾穿刺活检术,五、治疗要点,（一）一般治疗 主要是休息饮食，具体见护理措施。（二）主要治疗 抑制免疫炎症反应1糖皮质激素 起始足量、缓慢减药和长期维持 2细胞毒药物 环磷酰胺3环孢素,（三）对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗、抗感染、防治血栓和栓塞。,利尿
8、药种类,噻嗪类利尿药保钾利尿药袢利尿药渗透性利尿药静脉输注血浆或血浆白蛋白+速尿,六、护理评估、诊断及措施,【护理评估】病史 身体评估 有关检查,（一）护理评估,护理评估-病史,（1）患病及治疗经过,（2）心理社会资料,（）既往史,发病时间、性质、伴随症状体征、症状发生的原因及诱因、目前病情最突出的症状等,疾病知识、心理状态、社会支持、生活、工作、学习,有无肾脏疾病病史及其治疗经历,护理评估-身体评估,1.一般状态.水肿,护理评估-实验室及其他检查,1.血、尿检查2.肾组织活检,（二）护理诊断,1体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2.营养失调：低于
9、机体需要量3有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。4有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。,1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息。2.饮食护理（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。,（三）护理措施,（3）热量：主要由糖供给足够的热量。（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。3.皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。,4.用药护理 观察药物的疗效、副作用。5.预防感染，做好生活护理，心理护理。6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。7.健康教育,请根据临床表现及治疗、护理
10、措施制定健康教育内容。,有感染的危险,预防感染 保持环境的清洁 预防感染的指导病情观察 生命体征 体温 有无咳嗽、咳痰、肺部干湿罗音、尿 路刺激征、皮肤红肿等感染征象,病例分析,1诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。,2、护理分析 高度水肿做好皮肤护理。营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白、高热量饮食。胆固醇增高低脂高纤维饮食。活动无耐力加强生活护理。用激素、利尿剂等药治疗用药护理。可能出现并发症病情观察。,病例分析,原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。治疗以激素、免疫抑制剂、利尿为主。护理主要是饮食、皮肤护理。避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。,课堂小结,谢 谢！,thank you!,
