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1、胸腔闭式引流术的护理常规,一、胸腔闭式引流术的相关知识,（一）胸腔闭式引流术的原理胸腔闭式引流术是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成水柱，阻止空气进入胸膜腔。由于引流管有足够的垂直长度和地心引力作用，水封瓶内的液体只能在引流管下端形成一定高度的水柱，不能被收至胸膜腔内，从而达到胸膜腔引流和减压的目的。,（二）胸腔闭式引流术的目的,胸腔手术或胸部外伤后，胸膜腔负压改变，并有积血或积液，手术后常规应用胸腔闭式引流术，以排除渗液及积血、积气，恢复
2、和保持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔。,（三）胸腔闭式引流术的适应症,1、气胸、血胸、液胸或脓胸需要排气、排血、排液或排脓者。2、开胸手术后预防胸膜腔积液或感染。,（四）胸腔闭式引流装置的组成,1、主要由瓶体（积液瓶、水封瓶）和长为100cm较细的引管和长为40cm较粗的连接管等组成。2、较细引流管的一端与插入病人胸腔内的引流管外端部分连接，另一端直接与水封瓶上的引流管口密闭连接，较粗的连接管则分别与水封瓶上的两个连接管口密闭连接，这样就形成一个病人胸膜腔与水封瓶密闭连接的闭式引流装置。,（五）胸腔闭式引流术的插管部位：根据病情决定插管部位,1、气胸：一般选择在患侧第23肋间锁骨中
3、线处。2、血胸、液胸、脓胸和开胸术后，一般选择在患侧第68肋间的腋中线和腋后线之间。3、包裹性脓胸、液胸、根据X线检查、CT检查和超声定位，选择在相应的病变部位。,（六）留置胸腔闭式引流术的操作流程,1、向病人及家属解释留置胸腔闭式引流术的目的，配合方法，签署手术同意书做好沟通告知记录。2、选用一次性胸腔闭式引流装置（一次性水封瓶），检查整个装置完好无损时，打开水封瓶上加水口处的防尘盖，加入无菌生理盐水OCMH20水位线上，贴好标签，盖上防尘盖。3、按病情取坐位，半卧位，用2%利多卡固510cm作局部浸润麻醉。,（六）留置胸腔闭式引流术的操作流程,5、连接各管道（1）贮液瓶上有两个开口，一个较
4、细的开口为引流管口，直接连接胸膜腔引流管，作为排液和排气用；另一个较粗的开口为连接管口，连接短粗的连接管的一端。（2）水封瓶上有两个开口，一个开口为连接管口，连接短粗的连接管面另一端，这样就把贮液瓶和水封瓶通过短粗的连接管连接一起；另一开口为加水口，更换引流装置时从此口处添加无菌生理盐水，盖上带有许多小孔的防尘盖。（3）检查安装无误后，开放钳夹胸腔导管的血管钳。此时，水封瓶与患者胸膜腔相通，即可见水封瓶中有刻度的长塑料管中的负压水柱上升，高出液面46cm，并随呼吸而上下波动，此时，胸腔闭式引流术留置成功。,（六）留置胸腔闭式引流术的操作流程,4、在插管部位作一长2cm的小切口插入胸膜腔引流管，
5、切开分离皮肤，皮下组织、肌内、经胸壁切口向后下方将引流管迅速插入胸膜腔内，至引流管的标记深度为止。用皮肤缝线缚扎固定引流管，其远端与胸腔闭式引流装置上的引流管一端连接、固定。,二、护理评估,1、病史：询问病人引起气胸（血胸、脓胸）的原因或胸部手术的病史，一般常发生于创伤、自发感染、胸部手术等，了解询问患者的生活习惯及嗜好等。2、评估病人的疼痛：疼痛的部位、性质、强度、有无伴随胸闷、发热等。,二、护理评估,3、专科评估（1）评估病人的呼吸运动：呼吸频率、节律的改变，由于疼痛限制呼吸运动，可出现患侧呼叫运动减弱，气胸时，患侧叩诊呈鼓者，血气胸或脓胸时，下胸部叩诊呈浊者。（2）评估病人皮下气肿：触诊
6、时皮下气肿的组织有捻发感。,二、护理评估,4、辅助检查：X线或CT检查肺压缩萎陷程度、胸腔积液、积血量。5、心理社会反应：突然发生的外伤、手术等强烈刺激，以及担心留置胸腔闭式引流术后的预期效果，使病人及家属产生恐惧、焦虑等情绪。,三、主要护理问题,1、疼痛：与手术切口及留置胸腔闭式引流管有关。2、低效性呼吸型态：与疼痛、胸部创伤有关。3、恐惧、焦虑：与突然发生的创伤、手术有关。4、有感染的危险：与留置胸腔闭式引流管有关。5、潜在并发症：有胸腔闭引流管脱管的危险。,四、护理措施,1、体位与活动：病人取3045O斜坡卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大。下床活动时引流瓶的位置低于膝关节。2、
7、缓解疼痛：妥善固定引流管、避牵牵拉移位，搬运病人时动作轻缓、减少不必要的疼痛，咳嗽时协助按压胸部减少胸部张力、减轻疼痛；必要时遵医嘱使用止痛剂缓解疼痛，预防肺部并发症。,四、护理措施,3、保持管道的密闭（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。（2）水封瓶长玻璃管浸入水中34cm，并始终保持直立。（3）引流管周围用油纱布包盖严密。（4）搬动病人或更换引流装置时，需双重钳闭引流管，以防空气进入。（5）引流管自连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用手反折封闭引流管或双重钳闭胸腔引流管，并更换引流装置。,四、护理措施,4、保持引流管通畅（1）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。（2）如接有负压装置
8、，吸引压力控制在2.0Kpa,过大的负压可增加胸内出血并引起疼痛。（3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位。病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。（4）胸腔闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cml，任何情况不得高逆流造成感染于胸腔，以免引流液。,四、护理措施,5、严格无菌操作，防止逆行感染（1）保持引流装置无菌，每天及时更换引流瓶，操作时严格执行无菌操作规程，防止感染发生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。,四、护理措施,6、观察与记录（1）观察引流液的量、性状、颜色、准确记录，若引流量200cm/h并持续23h以上，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝
9、血应考虑胸腔内有活动性出血、应立即报告医师，必要时开胸止血。（2）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上下波动46cml，若水柱波动过大，可能存在肺不张；若无波动则表示引流管不畅或肺已完全扩张，应酌情处理。,四、护理措施,7、引流管滑脱的紧急处理（1）若引流管自胸壁切口脱出，应立即用手指紧捏引流口周围的皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及宽胶布封闭引流口，并作进一步处理。（2）若引流管自导管连接处滑脱，应立即将近端引流管折叠捏紧或钳闭，消毒后重新连接，必要时更换引流装置。,四、护理措施,8、拔管护理（1）拔管指征：一般放置引流4872小时后，水柱停止波动且不再
10、有气体逸出，或引流液明显减少且颜色变浅；24小时引流液50ml,脓液10ml，X线胸片示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。（2）拔管注意事项：拔管时先拆去固定缝线，嘱患者深吸气后屏气，快速拔管，立即用凡士林纱布和无菌纱布履盖伤口，用宽胶布固定。,四、护理措施,（3）拔管后观察注意事项：拔管后24小时内，密切观察病人有无胸闷、气促、呼吸困难等。密切观察术后局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常，应及时报告医生处理。,五、健康指导,1、向病人及家属讲解疾病相关知识，减轻或消除患者的恐惧心理取得配合；同时多与病人沟通、交流，掌握其心理动态给予心理支持。2、嘱病人多咳嗽、深呼吸，指导或教会病人腹式呼吸及有效咳嗽、排痰技巧。3、功能锻炼指导：嘱病人戒烟，术后早期，指导病人每日做数次手臂和肩关节运动，防止肩并节粘连；鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球等改善肺功能的训练。4、适当参加体育锻炼，增加肺活量和机体抵抗力。5、出院后一月来复查，如有不适及时就诊,六、护理评价,1、病人疼痛减轻或缓解，观察病情及时，护理记录完整。2、病人能做有效的深呼吸运动和有效咳嗽。3、病人心理得到有效支持，积极配合治疗。4、病人未发生感染，切口愈合良好。5、病人未发生脱管危险。,谢谢大家,
