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1、胸腔闭式引流的护理,上海市第一人民医院8A,肺部结构图,肺位于胸腔内，纵膈两侧，因心脏位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短，肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘。,胸膜腔结构图,脏胸膜与壁胸膜之间的封闭腔隙腔内呈负压，有助于分组织膨胀、维持肺的通气和换气功能，增加上下腔静脉的回心血量,胸膜腔的生理特征,负压：正常平静呼吸时吸气压-0.8-1kpa(-8-10cmH20)呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH20)深呼吸时为-6kpa(-60cmH20)-3kpa(30cmH20)胸膜腔负压是维持气体交换的重要条件,气胸,气胸：气体进入胸膜腔，形成积气状态原因：（1）：肺泡和胸腔之间形成破口（
2、2）：胸壁创伤产生与胸腔的交通（3）：胸腔内有产气的微生物,胸腔闭式引流目的,1.引流胸腔内渗液、血液及气体2.重建胸腔内负压，维持纵膈的正常位置3.促进肺膨胀,适应症,1.自发性气胸，肺压缩大于50%者2.外伤性血胸3.脓胸或支气管胸膜瘘4.乳糜胸5.开胸术后引流,引流管置管位置,1、引流气体：患侧锁骨中线第2、3肋间2、引流液体：腋中线或腋后线第7、8肋间3、脓胸：脓腔位置最低点,引流装置,胸腔闭式引流瓶-水封瓶,护理,1.体位：半卧位，有利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。2.保持管道的密闭和无菌：更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以
3、防空气进入胸膜腔，水封甁长管没入水中34cm，严格执行无菌操作规程，防止感染,3.维持引流通畅：胸部水平以下60-100cm，禁高于胸部，定时挤压30-60min一次 管短-咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长-扭曲增大呼吸道死腔不易引流影响肺部膨胀 判断是否通畅方法：（1）引流管是否继续排出气体和液体,（2）长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，正常水柱上下波动46cm。波动大-提示肺不张或胸腔残腔大水柱平液面-提示有漏气水柱在液面以上无波动-提示肺膨胀良好若病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管。,4.妥善固定：运送病人时
4、双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封5.观察记录：观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，手术后一般情况下引流量应小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。,6.脱管处理：若滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。7.拔管指征：（1）生命体征稳定(2)引流瓶内无气体溢出24h后（3）24h引流量50ml,脓液10ml(4）听诊肺呼吸音清晰，胸片示患侧复张良好,8.拔管后观察：病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状注意事项：诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。2、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。,
